關(guān)節(jié)腔注射醫(yī)用幾丁糖+利多卡因治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果研究

陳 鍵，田德清

（北京市順義區(qū)第二醫(yī)院，北京 101309）

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它承擔(dān)全身的重量，易發(fā)生損傷[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由膝關(guān)節(jié)損傷引起的一種骨關(guān)節(jié)疾病。有報(bào)道稱，我國(guó)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者占骨關(guān)節(jié)科門診總患者數(shù)的50% 以上[2]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、彈響、畸形及活動(dòng)受限等，可嚴(yán)重影響患者的日常生活[3]。本文主要是探討用關(guān)節(jié)腔注射醫(yī)用幾丁糖+ 利多卡因法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2017 年1 月至12 月期間接診的180 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整且對(duì)治療的依從性良好；了解本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的心、腦、肺、腎等器官疾病；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或存在過(guò)敏體質(zhì)；合并有膝關(guān)節(jié)腫瘤、感染或結(jié)核；膝關(guān)節(jié)皮膚發(fā)生感染；存在溝通障礙或精神異常；合并有糖尿病且血糖水平控制不佳；中途退出本研究或治療中斷。隨機(jī)將其分為觀察組（90 例）與對(duì)照組（90 例）。在觀察組患者中，有17 例，女73 例；其年齡為51 ～72 歲，平均年齡為（56.28±3.63）歲；其病程為6 ～50 個(gè)月，平均病程為（29.24±5.64）個(gè)月；其中，體重超標(biāo)（體質(zhì)指數(shù)為24 ～27.9）的患者有27 例，肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28）的患者有18 例；左膝患病的患者有21 例，右膝患病的患者有18 例，雙膝患病的患者有51 例；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence（K-L）分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的患者分別有12 例，51 例和27 例。在對(duì)照組患者中，有男12 例，女78 例；其年齡為47 ～74 歲，平均年齡為（55.46±3.78）歲；其病程為6 ～56 個(gè)月，平均病程為（27.48±5.35）個(gè)月；其中，體重超標(biāo)的患者有31 例，肥胖的患者有14 例；左膝患病的患者有26 例，右膝患病的患者有19 例，雙膝患病的患者有45 例；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎K-L 分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的患者分別有17 例、34 例和39 例。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：若患者符合以下條件中的第1 條、第2 條或第1 條、第3 條、第5 條、第6條或第1 條、第4 條、第5 條、第6 條，即可診斷其患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：1）近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛。2）進(jìn)行站立位或負(fù)重位X 線檢查可見膝關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化或出現(xiàn)囊性病變、關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。3）進(jìn)行2 次或2 次以上的膝關(guān)節(jié)液檢查均顯示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在炎性滑液。4）年齡≥40 歲。5）膝關(guān)節(jié)晨僵的時(shí)間≤30 min。6）膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音[4]。

1.3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎K-L 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎K-L 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將此病分為0級(jí)～Ⅳ級(jí)五個(gè)等級(jí)[5]。0 級(jí)：患者膝關(guān)節(jié)無(wú)改變。Ⅰ級(jí)：患者膝關(guān)節(jié)的邊緣出現(xiàn)輕微的骨贅。Ⅱ級(jí)：患者膝關(guān)節(jié)的邊緣出現(xiàn)明顯的骨贅，但未累及關(guān)節(jié)間隙。Ⅲ級(jí)：患者膝關(guān)節(jié)的邊緣出現(xiàn)明顯的骨贅，累及關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)間隙存在中度狹窄。Ⅳ級(jí)：患者膝關(guān)節(jié)的邊緣出現(xiàn)較多的骨贅，累及關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)間隙存在重度狹窄，且存在軟骨下骨質(zhì)硬化。

1.4 方法

用關(guān)節(jié)腔注射醫(yī)用幾丁糖+ 利多卡因法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者仰臥于治療床上，將患膝屈曲90°。用碘酒或75% 的酒精對(duì)其膝關(guān)節(jié)部位的皮膚進(jìn)行消毒。將7 號(hào)針頭與注射器連接，吸取2 mL 的幾丁糖+0.5 mL 濃度為2% 的利多卡因。用針頭在患者患膝髕骨的內(nèi)下方或外下方進(jìn)行穿刺，經(jīng)關(guān)節(jié)間隙穿刺至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并向其關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入上述藥液。注藥結(jié)束后拔出針頭，用一次性使用功能敷料粘貼穿刺點(diǎn)處進(jìn)行保護(hù)。每?jī)芍苤委? 次，連續(xù)治療2 ～3 次。用非甾體類抗炎藥聯(lián)合骨通貼膏對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。本研究中所用的非甾體類抗炎藥為雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，其用法是：口服，每次服75 mg，每天服1 ～2 次，共用藥1 ～3 周。骨通貼膏的用法是：告知患者將此藥膏貼在患膝的痛點(diǎn)處，每次貼4 ～12 h，每天用藥1 次，共用藥3 周。囑兩組患者在用藥期間合理膳食、控制體重，避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)或使膝關(guān)節(jié)保持不良的姿勢(shì)。告知其在運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循適合、適度、適量、循序漸進(jìn)的原則，并囑其在治療期間不可自行使用其他藥物。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療后1 周、6 個(gè)月、12 個(gè)月，比較兩組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS，分值為0 ～10 分）的評(píng)分?；颊叩腣AS 評(píng)分為0 分，表示其膝關(guān)節(jié)無(wú)痛；其VAS 評(píng)分為1 ～3 分，表示其膝關(guān)節(jié)存在輕微的疼痛；其VAS 評(píng)分為4 ～7 分，表示其膝關(guān)節(jié)存在中度疼痛，可影響其睡眠。其VAS 評(píng)分為8 ～10 分，表示其膝關(guān)節(jié)存在重度疼痛，難以忍受。治療前及治療后1 周、6 個(gè)月、12 個(gè)月，比較兩組患者的Lequesne 指數(shù)評(píng)分。Lequesne 指數(shù)評(píng)分包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力六項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)的分值均為0 ～4 分，總分為24 分，患者的評(píng)分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越差[6]。比較兩組患者的臨床療效。用優(yōu)、良、可、差評(píng)估其療效。優(yōu)：治療后患者的臨床癥狀和體征消失，其膝關(guān)節(jié)伸屈的幅度為0°～135°。良：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其膝關(guān)節(jié)伸屈的幅度為5°～130°?？桑褐委熀蠡颊叩呐R床癥狀和體征有所減輕，其膝關(guān)節(jié)伸屈的幅度為10°～120°。差：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1 周、6 個(gè)月及12 個(gè)月，觀察組患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s）

注：* 與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分治療前 治療后1 周 治療后6 個(gè)月 治療后12 個(gè)月觀察組 90 7.12±0.31 3.11±0.24* 2.04±0.20* 1.86±0.18*對(duì)照組 90 7.03±0.43 4.67±0.22 3.51±0.47 2.91±0.26

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的Lequesne 指數(shù)評(píng)分

治療前，兩組患者的Lequesne 指數(shù)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1 周、6 個(gè)月及12 個(gè)月，觀察組患者的Lequesne 指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的Lequesne 指數(shù)評(píng)分（分，± s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的Lequesne 指數(shù)評(píng)分（分，± s）

注：* 與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) Lequesne 指數(shù)評(píng)分治療前 治療后1 周 治療后6 個(gè)月 治療后12 個(gè)月觀察組 90 19.34±2.84 13.04±2.05* 8.35±1.42* 5.45±1.17*對(duì)照組 90 19.63±2.38 17.16±2.14 13.03±2.00 11.51±1.84

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)病率較高的骨科疾病。中老年人是此病的高發(fā)群體。目前，臨床上尚未徹底闡明膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因。有研究指出，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生可能與患者存在膝關(guān)節(jié)慢性勞損、關(guān)節(jié)損傷、體重超標(biāo)、年齡增長(zhǎng)所致膝關(guān)節(jié)軟骨供血減少和肌力下降等有關(guān)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制主要是膝關(guān)節(jié)滑膜合成玻璃酸的能力下降，導(dǎo)致滑液中玻璃酸的水平降低，減弱膝關(guān)節(jié)對(duì)機(jī)械應(yīng)力的抵抗能力及對(duì)膝關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用[7]。臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原則主要是減輕患者的臨床癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)的功能，避免其發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形[8]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、VAS 評(píng)分和Lequesne 指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用關(guān)節(jié)腔注射醫(yī)用幾丁糖+ 利多卡因法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可取得良好的效果。醫(yī)用幾丁糖是一種具有良好生物相容性和生物活性的大分子多糖物質(zhì)，主要是從甲殼動(dòng)物（蝦、蟹、昆蟲）的外殼中提取得到。此藥可促進(jìn)上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)軟骨代謝，修復(fù)受損的軟骨組織，緩解膝關(guān)節(jié)粘連[9]。有研究指出，醫(yī)用幾丁糖作為一種外源性黏彈性物質(zhì)，在注入膝關(guān)節(jié)腔后可覆蓋在軟骨表面，起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)合成、改善軟骨細(xì)胞代謝等作用[10]。2013 年，美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)頒布的《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》建議膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者慎用透明質(zhì)酸鈉，并將醫(yī)用幾丁糖作為治療此病的推薦藥物[11]。利多卡因是一種酰胺類局麻藥，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。將此藥與醫(yī)用幾丁糖一同注入患者的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，能有效地減輕其膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。臨床上在對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，使其合理控制體重，減輕對(duì)其膝關(guān)節(jié)的壓迫，并指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的體育鍛煉，以促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[12-13]。

綜上所述，用關(guān)節(jié)腔注射醫(yī)用幾丁糖+ 利多卡因法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，能有效地減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，緩解其病情，改善其膝關(guān)節(jié)的功能。