新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)急性心肌梗死PCI后患者心理狀態(tài)及心血管不良事件的影響

杜新麗，黃永菊，張 玥，譚 曉，汪金玉，李秀珍★

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1. 急診科 2. 心內(nèi)科，江蘇 南京 210011）

自新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）在全球范圍內(nèi)迅速傳播以來，我國(guó)迅速采取了針對(duì)甲類傳染病的預(yù)防和控制管理措施，并將新冠肺炎列入到乙類傳染病中，終于有效地控制了疫情的散播，并在預(yù)防和治療新冠肺炎方面取得了顯著的成果[1]。但是，在新冠肺炎傳播的初期，多數(shù)人對(duì)該病的認(rèn)知度不夠，給其心理狀態(tài)和行為均造成了較多的不良影響[2]。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎疫情期間，很多罹患冠心病等與心理因素密切相關(guān)疾病者出現(xiàn)了焦慮、抑郁等負(fù)性心理及軀體主觀不適癥狀，而出現(xiàn)焦慮、抑郁及軀體主觀不適感可誘發(fā)心律失常、心絞痛、再次住院等心血管不良事件[3-5]。本次研究主要是探討發(fā)生新冠肺炎疫情對(duì)接受PCI 后的急性心肌梗死患者心理狀態(tài)及心血管不良事件的影響。

1 資料和方法。

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017 年1 月至2019 年6 月期間在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受PCI 的98 例急性心肌梗死患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被確診為急性心肌梗死。2）患者在本院接受PCI。3）患者在接受PCI后能夠按時(shí)服藥，并可接受定期隨訪。4）患者在參加本次研究前的6 個(gè)月內(nèi)未發(fā)生心律失常和心絞痛等癥狀，且未再次住院接受治療。5）患者及其家屬自愿參加本次研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有精神病病史的患者。2）合并有肝、腦、腎等重要器官病變的患者。3）存在語言表達(dá)障礙的患者。這98 例患者的平均年齡為（62.63±10.70）歲。

1.2 研究方法

對(duì)這98 例患者均進(jìn)行PCI，術(shù)后定期對(duì)其進(jìn)行隨訪。新冠肺炎疫情發(fā)生后，使用抑郁自我評(píng)估量表（PHQ-9）、廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD-7）、軀體癥狀群量表（PHQ-15）對(duì)這98 例患者的心理狀態(tài)、主觀軀體癥狀進(jìn)行評(píng)估，并使用健康調(diào)查問卷了解其心血管不良事件的發(fā)生情況。然后，對(duì)這98 例患者的隨訪結(jié)果與新冠肺炎疫情期間其心理狀態(tài)及心血管不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行分析，研究新冠肺炎疫情對(duì)其心理狀態(tài)及主觀軀體癥狀群的影響，具體研究?jī)?nèi)容是：1）患者的體重和血脂指標(biāo)（包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇）。2）患者PHQ-9 的評(píng)估結(jié)果。該量表包含有9 個(gè)條目。3）患者GAD-7 的評(píng)估結(jié)果。該量表包含有7 個(gè)條目。4）患者PHQ-15 的評(píng)估結(jié)果。該量表包括15 個(gè)條目。5）患者健康調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。調(diào)查問卷的內(nèi)容是患者發(fā)生心絞痛、心律失常、再次住院等心血管不良事件的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS statistics 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素方差分析采用Logistic 回歸分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生新冠肺炎疫情前后這98 例患者各項(xiàng)指標(biāo)及評(píng)分的比較

發(fā)生新冠肺炎疫情前，這98 例患者的平均體重為（71.015±8.439）kg， 血 清 甘 油 三 脂 的 平 均 水 平為（1.654±1.042）mmol/L，血清總膽固醇的平均水平為（3.855±1.402）mmol/L，血清高密度脂蛋白膽固醇的 平 均 水 平 為（3.855±1.402）mmol/L， 血 清 低 密 度脂蛋白膽固醇的平均水平為（2.741±1.499）mmol/L，PHQ-9 的平均評(píng)分為（0.888±0.687）分，GAD-7 的平均 評(píng) 分 為（1.378±1.089） 分，PHQ-15 的 平 均 評(píng) 分 為（2.020±1.347）分。發(fā)生新冠肺炎疫情后，這98 例患者的平均體重為（71.337±8.436）kg，甘油三脂的平均水平為（1.654±1.042）mmol/L，總膽固醇的平均水平為（3.855±1.402）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇的平均水平為（3.855±1.402）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇的平均水平為（2.741±1.499）mmol/L，PHQ-9 的平均評(píng)分為（5.092±2.605）分，GAD-7 的平均評(píng)分為（10.214±3.441）分，PHQ-15 的平均評(píng)分為（11.102±4.009）分。與發(fā)生新冠肺炎疫情前相比，新冠肺炎疫情期間這98 例患者體重、血脂的水平相比，P＞0.05。與新冠肺炎疫情前相比，發(fā)生新冠肺炎疫情后這98 例患者PHQ-9 的評(píng)分、GAD-7 的評(píng)分和PHQ-15 的評(píng)分均更高，P＜0.01。

2.2 發(fā)生新冠肺炎疫情對(duì)這98 例患者心絞痛發(fā)生情況的影響

發(fā)生新冠肺炎疫情后，在這98 例患者中，未發(fā)生心絞痛患者疫情前后PHQ-9 評(píng)分的平均差值為（3.944±2.287）分，發(fā)生心絞痛患者疫情前后PHQ-9 評(píng)分的平均差值為（4.288±2.404）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.582）；未發(fā)生心絞痛患者疫情前后GAD-7 評(píng)分的平均差值為（7.500±4.218），發(fā)生心絞痛患者疫情前后GAD-7 評(píng)分的平均差值為（9.100±3.141）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.071）；未發(fā)生心絞痛患者疫情前后PHQ-15 評(píng)分的平均差值為（7.444±4.328）分，發(fā)生心絞痛患者疫情前后PHQ-15 評(píng)分的平均差值為（9.450±4.832）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.053）。這說明，發(fā)生新冠肺炎疫情后患者心理狀態(tài)及軀體癥狀的改變并未對(duì)其心絞痛的發(fā)生產(chǎn)生明顯的影響。

2.3 發(fā)生新冠肺炎疫情對(duì)這98 例患者心律失常發(fā)生情況的影響

發(fā)生新冠肺炎疫情后，在這98 例患者中，未發(fā)生心律失?；颊咭咔榍昂驪HQ-9 評(píng)分的平均差值〔（3.265±1.543）分〕低于發(fā)生心律失?；颊咭咔榍昂驪HQ-9 評(píng)分的平均差值〔（4.734±2.583）分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）；未發(fā)生心律失常患者疫情前后GAD-7 評(píng)分的平均差值〔（7.382±3.411）分〕低于發(fā)生心律失?；颊咭咔榍昂驡AD-7 評(píng) 分 的 平 均 差 值〔（9.563±3.162） 分〕， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）；未發(fā)生心律失常患者疫情前后PHQ-15 評(píng)分的平均差值〔（7.559±4.069）分〕低于發(fā)生心律失?；颊咭咔榍昂驪HQ-15 評(píng)分的平均差值〔（9.891±3.717）分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）。這說明，發(fā)生新冠肺炎疫情后患者心理狀態(tài)及軀體癥狀的改變可增加其心律失常的發(fā)生率。

2.4 發(fā)生新冠肺炎疫情對(duì)這98 例患者再次住院情況的影響

發(fā)生新冠肺炎疫情后，在這98 例患者中，未再次住院患者疫情前后PHQ-9 評(píng)分的平均差值〔（4.200±2.368）分〕與再次住院患者疫情前后PHQ-9 評(píng)分的平均差值〔（4.256±2.411）分〕相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.909）；未再次住院患者疫情前后GAD-7 評(píng)分的平均差值〔（7.618±3.106）分〕 低于再次住院患者疫情前后GAD-7評(píng)分的平均差值〔（10.326±3.168）分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；未再次住院患者疫情前后PHQ-15 評(píng)分的平均差值〔（7.382±3.407）分〕低于再次住院患者疫情前后PHQ-15 評(píng)分的平均差值〔（11.256±3.613）分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。這說明，發(fā)生新冠肺炎疫情后患者焦慮及軀體不適癥狀的改變可增加其再次住院率。

2.5 發(fā)生新冠肺炎疫情后導(dǎo)致98 例患者發(fā)生心律失常及再次住院的相關(guān)影響因素

2.5.1 發(fā)生新冠肺炎疫情后導(dǎo)致98 例患者發(fā)生心律失常的影響因素 疫情前后PHQ-15 評(píng)分的差值是導(dǎo)致這98 例患者在疫情期間發(fā)生心律失常的影響因素，P=0.017。詳見表1。2.5.2 發(fā)生新冠肺炎疫情后導(dǎo)致這98 例患者再次住院的影響因素 疫情前后GAD-7 評(píng)分和PHQ-15 評(píng)分的差值是導(dǎo)致這98 例患再次住院的影響因素，P=0.017。詳見表2。

表1 發(fā)生新冠肺炎疫情后導(dǎo)致98 例患者發(fā)生心律失常的影響因素

表2 發(fā)生新冠肺炎疫情后導(dǎo)致這98 例患者再次住院的影響因素

3 討論

新冠肺炎疫情的爆發(fā)給人們的生命和健康造成了嚴(yán)重的威脅。各類人群均對(duì)新冠肺炎易感。發(fā)生新冠肺炎不僅會(huì)加重老年慢性病患者的病情，增高其死亡率，還可使其出現(xiàn)各種心理問題，進(jìn)而影響其預(yù)后[6-8]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，接受PCI 后的急性心肌梗死患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，而新冠肺炎疫情的發(fā)生則會(huì)進(jìn)一步對(duì)其心理狀態(tài)造成負(fù)面影響[9-10]。本次研究的結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情發(fā)生后，這98 例患者PHQ-9 的評(píng)分、GAD-7 的評(píng)分和PHQ-15 的評(píng)分與新冠肺炎疫情發(fā)生前相比均明顯增高，P＜0.05。進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，疫情前后PHQ-15 評(píng)分的差值是導(dǎo)致這98 例患者在疫情期間發(fā)生心律失常的影響因素（P＜0.05），GAD-7 評(píng)分和PHQ-15 評(píng)分的差值是導(dǎo)致其再次住院的影響因素（P＜0.05）。這說明，發(fā)生新冠肺炎疫情可對(duì)接受PCI 后的急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)及軀體癥狀產(chǎn)生影響，抑郁、焦慮及軀體癥狀是導(dǎo)致其發(fā)生心律失常、再次住院等心血管不良事件的主要影響因素。因此，接受PCI 后的急性心肌梗死患者在新冠肺炎疫情期間若出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或軀體主觀癥狀群明顯增加，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以盡量消除新冠肺炎疫情給其健康帶來的負(fù)面影響，減少其心律失常的發(fā)生，降低其再次住院率。總之，在新冠肺炎疫情期間，醫(yī)務(wù)人員需不僅需要密切關(guān)注慢性病患者身體健康，同時(shí)也要關(guān)注其心理健康，并叮囑其保持穩(wěn)定的情緒，以免負(fù)面心理情緒對(duì)其基礎(chǔ)疾病產(chǎn)生不良影響。