黃金微針與電離子治療腋臭的對(duì)比研究

梅永紅,許凌暉，許天星，陳少杰，郭燕妮

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科，福建 泉州，362000）

腋臭俗稱狐臭、臭汗癥，是人體腋窩產(chǎn)生的一種惡臭味，主要由大汗腺分泌物被皮膚表面的附生微生物分解引起的[1]，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者正常生活造成困擾，引起一系列焦慮、抑郁等不良的心理情緒。腋臭的治療方法多種多樣，不同的治療方法在療效、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥等方面均有明顯的差異，臨床醫(yī)師致力尋找更安全、更有效的方法。近年來(lái)黃金微針已經(jīng)作為一種微創(chuàng)治療的新技術(shù)，其因安全性高、療效好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在臨床推廣，而傳統(tǒng)的電離子治療腋臭已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年，經(jīng)濟(jì)有效，本研究對(duì)黃金微針和電離子治療腋臭患者進(jìn)行回顧性分析，比較兩種治療方法的治療效果及并發(fā)癥情況，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取來(lái)自2017年01月至2018年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科門診接受腋臭治療的患者97例，黃金微針治療組52例：年齡19～38歲；男23例，女29例；其中輕度25例，中度21例，重度6例。電離子治療組45例：年齡18～42歲；男20例，女25例；其中輕度21例，中度19例，重度5例。病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕度，用手擦拭腋部或近距離可聞及輕微臭味；中度，腋窩暴露，距離30 cm以外，可聞到輕微臭味；重度，患者腋窩水濕樣表現(xiàn)，可將衣物浸濕，距離30 cm以外可聞到嚴(yán)重臭味。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為腋臭的患者。②未曾接受過常規(guī)治療。③患者自愿，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及哺乳期婦女；②凝血功能障礙者；③腋窩部有真菌、細(xì)菌感染未治愈者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤月經(jīng)期的女性。兩組在人數(shù)、年齡、性別、腋臭分級(jí)等一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有操作均是經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行。論文發(fā)表已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 治療方法

1.2.1 黃金微針組操作流程

囑患者平臥于治療床，雙上肢上抬置于頭頂，腋窩完全暴露。在腋毛外1.0cm處做好標(biāo)記，為射頻治療區(qū)域，觸摸腋動(dòng)脈來(lái)標(biāo)記臂叢神經(jīng)走向。備皮、消毒、鋪巾，治療區(qū)域腫脹麻醉（麻醉藥配制：NS150 mL+2%利多卡因40mL+腎上腺素0.5mL），單側(cè)總量60-80ml，打開黃金微針儀器Unitite開關(guān)（重慶半島醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）,用酒精消毒治療手柄，安裝腋臭治療頭，選擇腋臭治療模式，設(shè)置參數(shù)，常規(guī)選用電功率20-25W,脈寬2500-2800ms,能量18-22 mJ,深度3.5-5mm,終止溫度95℃，可根據(jù)患者腋窩皮膚厚度來(lái)調(diào)整治療參數(shù)。術(shù)前腋窩墊放無(wú)菌紗布，用冰袋冷敷10min，減輕局部熱損傷。操作時(shí)需把腋窩部皮膚緊繃撐平,治療手柄與皮膚表面相垂直，用力壓緊,同時(shí)踩下腳踏開關(guān),可聽到“滴”提示音，微針突破皮膚,進(jìn)而釋放射頻能量，待完成能量釋放，微針完全回縮后，再次聽到“滴”提示音，方可提起手柄離開皮膚表面，若操作不慎，術(shù)中出現(xiàn)燙傷樣皮損。治療溫度不夠時(shí)會(huì)出現(xiàn)警示，提示需重復(fù)治療。如此往復(fù)在標(biāo)記的治療區(qū)域緊密無(wú)縫進(jìn)行治療，重疊率為10%～15%，如局部皮膚反應(yīng)輕、發(fā)白、縫隙可重復(fù)治療l遍。治療時(shí)通過牽拉皮膚來(lái)避開臂叢神經(jīng)，如出現(xiàn)電擊樣麻木感，應(yīng)適當(dāng)避開或降低治療深度。另一側(cè)同上治療。術(shù)畢以生理鹽水清潔術(shù)區(qū),繼續(xù)冰敷30 min后，待皮膚干燥，均勻噴灑表皮生長(zhǎng)因子,涂抹美寶濕潤(rùn)燙傷膏,簡(jiǎn)單包扎.術(shù)后第1、2、3天換藥,每天1次,禁水，囑患者保持腋窩清潔,干爽。

1.2.2 電離子組治療方法

治療前患者取平臥位，右上肢外展、上舉置于頭頂部，充分暴露腋窩部。備皮并保留 2.0-3.0 mm毛發(fā)，消毒、鋪巾，治療區(qū)域予局部浸潤(rùn)麻醉（麻醉藥配置：NS50ml+2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素0.3ml）。電離子治療儀選用南寧科倫新技術(shù)有限公司提供的GX-Ⅲ型多功能電離子手術(shù)治療儀，電壓控制在10～15V，短火檔，用針炙針插入電極筆內(nèi)作為燒灼電極，順著腋毛生長(zhǎng)方向?qū)㈦娽槻迦朊?，深?～6mm，停留0.5～1.0s，逐個(gè)燒灼腋毛區(qū)所有毛囊。對(duì)于腋毛稀少的患者，在破壞毛根的同時(shí)需對(duì)大汗腺開口處丘疹樣凸起進(jìn)行燒灼。術(shù)畢以生理鹽水清潔術(shù)區(qū),待皮膚干燥，均勻噴灑表皮生長(zhǎng)因子,稍加壓包扎。術(shù)后每日換藥1次,連續(xù)7d,禁水，保持腋窩干爽、透氣。

1.3 療效評(píng)估

術(shù)后隨訪6個(gè)月，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照姚衛(wèi)君等提出療效判斷[3]：①治愈：腋臭完全消除，聞不到異味，醫(yī)生和患者對(duì)術(shù)后效果均非常滿意；②有效：腋臭癥狀明顯好轉(zhuǎn)，距離患者20cm可聞及輕微異味，患者能接受手術(shù)效果，不愿意再次手術(shù)，醫(yī)生也不建議二次手術(shù)；③無(wú)效：20cm外可聞及異味，癥狀改善不明顯，患者對(duì)療效不滿意，醫(yī)生和患者均認(rèn)為再次手術(shù)的必要。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 療效

術(shù)后隨訪6個(gè)月，黃金微針組治愈率為78.8%（41/52），電離子組治愈率為60.0%（27/45），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；黃金微針組治療有效率為96.2%（50/52），電離子組治療有效率為93.3%（42/45），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。微針治療組2例無(wú)效患者及電離子治療組3例無(wú)效患者均來(lái)自重度腋臭患者。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

黃金微針組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)點(diǎn)狀表皮糜爛、潰瘍，給予換藥10余天創(chuàng)面愈合，留有瘢痕。1例患者右側(cè)上肢出現(xiàn)輕微的麻木感，予“彌可保 0.5mg tid”口服一個(gè)月后，麻木感消失。上述不良反應(yīng)均出現(xiàn)在初期治療的患者，可能由于操作不當(dāng)引起。

電離子組4例患者術(shù)后1天內(nèi)腋下少許滲血，2例患者在針孔密集處出現(xiàn)點(diǎn)狀膿皰,予定期換藥后愈合，留有瘢痕。5例患者可見散在粟粒至綠豆大小瘢痕。

3 討論

腋臭的異味由正常細(xì)菌群(如葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌，特別是類白喉棒狀桿菌)與腋窩大汗腺分泌物質(zhì)相互作用而產(chǎn)生的[4]。氣味水平受各種因素的影響，包括ABCC11基因型[5]、大汗腺數(shù)量、細(xì)菌過度生長(zhǎng)、激素水平、情緒和并發(fā)多汗癥等等[6]。

組織病理學(xué)顯示大汗腺多位于真皮網(wǎng)狀層及腋淺筋膜內(nèi)，分布范圍大致與腋毛相一致，中央處較多，向外逐漸減少，腋毛邊緣外1.0cm處已無(wú)頂泌汗腺分布[7]。另早在1996年就有研究顯示，相比于正常人，腋臭患者大汗腺的數(shù)量和大小都有所增加[8]。因此，治療腋臭的關(guān)鍵是在于破壞腋窩部大汗腺或抑制腺體分泌[9]。

目前臨床上治療腋臭的方法有很多種，療效參差不齊，主要包括兩大類即手術(shù)類和非手術(shù)類。手術(shù)治療腋臭的適應(yīng)范圍廣，療效確切,復(fù)發(fā)較低，是目前最被認(rèn)可的根治腋臭方法，但因其風(fēng)險(xiǎn)大、恢復(fù)慢等，被部分腋臭患者，特別是對(duì)術(shù)后外觀要求高，對(duì)手術(shù)有恐懼心理的女性患者排斥。非手術(shù)治療包括藥物治療和物理治療，藥物治療效果持續(xù)時(shí)間短，為非根治性方法，不被多數(shù)人接受，物理治療具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上廣泛開展，但存在效果不確定、皮膚灼燙傷、費(fèi)用貴等缺點(diǎn)。為了滿足人們對(duì)治療舒適性和外形美觀的要求，臨床醫(yī)師不斷改進(jìn)現(xiàn)有治療方法，創(chuàng)新技術(shù)，尋找一種能實(shí)現(xiàn)治療腋臭的“三連勝”即療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低的方法。

上世紀(jì)90年代，我科較早開展電離子治療腋臭，其原理是將電極沿毛囊刺入皮下，電極產(chǎn)生的熱效應(yīng)作用于回縮毛囊、大汗腺及其導(dǎo)管，起到燒灼和破壞作用[10]。但作為管狀腺體的頂泌汗腺多位于組織深部，電離子治療時(shí)觸頭深度難以準(zhǔn)確控制，物理性破壞的深淺和范圍不好把握，對(duì)操作者的技術(shù)要求最高[11]，且頂泌汗腺破壞不徹底，一些殘余腺體組織功能恢復(fù)后可繼續(xù)產(chǎn)生大量分泌物，出現(xiàn)術(shù)后反彈的情況，導(dǎo)致療效逐漸降低[12]?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)疼痛、少量出血、術(shù)后約1周不能碰水、色沉及粟粒至綠豆大小瘢痕等。療效和不良取決于操作者的經(jīng)驗(yàn)，且術(shù)后遺留較廣泛點(diǎn)狀瘢痕，局部黏連明顯，如腋臭復(fù)發(fā)，再行手術(shù)治療難度系數(shù)大，故逐漸被其他的儀器所取代。但因儀器設(shè)備價(jià)格最低，收費(fèi)便宜，仍有一定的市場(chǎng)。

黃金微針作為一項(xiàng)低損傷性的新技術(shù)是近期才發(fā)展起來(lái)的。工作原理是通過將射頻能量傳遞至目標(biāo)組織-大汗腺，通過熱損傷可以有效地破壞大汗腺，而針體是絕緣的，僅在針尖處釋放熱量，可以避免表皮的灼燙傷[13]。黃金微針是微針與射頻的結(jié)合，為腋臭治療創(chuàng)造出了一種更安全有效的新方法。治療系統(tǒng)一方面可調(diào)節(jié)治療的溫度,有效治療溫度可自行設(shè)置，一般為90～95℃，低溫時(shí)出現(xiàn)警示提示無(wú)效治療，高溫時(shí)可自行切斷治療溫度以免灼傷皮膚組織。另一方面可調(diào)節(jié)治療的深度，根據(jù)患者皮膚的厚度設(shè)定合適的深度，能更精準(zhǔn)地在目標(biāo)組織內(nèi)釋放能量，必要時(shí)可根據(jù)患者情況重復(fù)治療，這需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師熟練操作。在治療初期也存在一些問題，如燙傷、糜爛、潰瘍、神經(jīng)損傷等，可能是操作時(shí)不夠熟練，對(duì)癥處理后均緩解。本研究中黃金微針組治愈率為78.8%，有效率為96.2%，與其他學(xué)者的報(bào)道相一致[14]，與電離子組相比較，治愈率明顯高于電離子組，有效率兩組比較無(wú)明顯差異，兩組術(shù)后均未見嚴(yán)重并發(fā)癥，但黃金微針組出現(xiàn)并發(fā)癥幾率更低。

黃金微針治療腋臭是一種新的嘗試，療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低是臨床醫(yī)師關(guān)注的三個(gè)方面，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)新一代黃金微針也已經(jīng)進(jìn)入臨床，改進(jìn)的地方體現(xiàn)在治療頭將通過負(fù)壓吸附皮膚，使腋窩深層血管和神經(jīng)避免損傷，進(jìn)一步減少并發(fā)癥，待臨床應(yīng)用進(jìn)一步證明其有效性。