局部皮瓣在鼻部皮膚腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

林津津，梁永輝，鄭彥焱

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州，350108）

鼻部位的皮脂腺代謝較強，這也導(dǎo)致鼻部皮膚腫瘤的誘發(fā)風(fēng)險較高[1-2]。其是位于鼻部下端的腫瘤，對患者的影響更大，不僅損害患者的鼻部，且影響患者的身心健康。鑒于鼻部皮膚腫瘤的危險性，需對患者采取有效的治療方式消除腫瘤，其中手術(shù)治療比較常用，但手術(shù)治療的方式會造成缺損區(qū)，破壞面容，進而影響面部的美觀，對患者的心理造成嚴重的打擊[3-4]。為了修復(fù)缺損區(qū)，恢復(fù)面容的美觀，采取科學(xué)有效的修復(fù)方式具有重要的意義。隨著局部皮瓣修復(fù)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對接受鼻部皮膚腫瘤切除后患者的治療效果較好，不僅能夠修復(fù)鼻部的缺損，且患者的鼻部結(jié)構(gòu)無變化，創(chuàng)面顏色與周圍皮膚一致，能夠較好的恢復(fù)面容，深受醫(yī)師的青睞。本研究通過對我院2018年5月～2020年12月期間收治的20例鼻部皮膚腫瘤患者采取局部皮瓣修復(fù)治療，探究其應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月～2021年2月期間收治的鼻部皮膚腫瘤患者20例，男9例，女6例，年齡41～72歲，平均（56.5±15.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[5]關(guān)于鼻部皮膚腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）精神分裂癥者；（2）凝血功能障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 手術(shù)方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前應(yīng)該詳細的評估患者的身體狀況，是否能夠接受手術(shù)，護理人員應(yīng)該備好充分完備的手術(shù)器械，遵循無菌操作的理念。仔細觀察并明確患者腫瘤所在的具體位置，腫瘤的尺寸，腫塊是否突出于皮膚表面，以及腫瘤的顏色、外觀特點。并確定周圍是否存在異常的新生血管，是否存在感染，并觀察鼻背、鼻唇溝等部位的皮膚情況，了解皮膚的松弛程度。

（2）手術(shù)操作：明確腫瘤范圍，距腫塊邊緣0.5cm左右進行切除，并對其周邊范圍進行明確的標(biāo)記，判斷腫瘤為惡性還是良性，根據(jù)情況是否進行擴大切除。準(zhǔn)確評估腫瘤切除后創(chuàng)面的所處位置、形狀、范圍，然后根據(jù)創(chuàng)面的特點構(gòu)建合適的皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。皮瓣覆蓋創(chuàng)面的方式為插入、易位、旋轉(zhuǎn)、推進。①額鼻皮瓣，將眉間、鼻部的皮膚輕輕的掀開，對鼻下部的創(chuàng)面進行修復(fù)，皮瓣覆蓋方式為旋轉(zhuǎn)推進。由于內(nèi)眥血管的因素，皮瓣的大小受限制較小。②皮下蒂皮瓣，對皮下組織層進行切口，并對其鄰近部位進行剝離，然后將皮瓣轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面部位。③鼻唇溝皮瓣，對鼻背部及鼻翼部位的創(chuàng)面應(yīng)用鼻唇溝皮瓣修復(fù)，將鼻唇溝皮瓣切取后通過拉攏縫合的方式修復(fù)創(chuàng)面。④菱形皮瓣，菱形皮瓣修復(fù)的部位主要為鼻尖端、鼻翼等部位，較大的創(chuàng)面寬度使用此修復(fù)方式較佳，將菱形皮瓣掀開后，以旋轉(zhuǎn)的方式對鼻翼部位進行修復(fù)。

（3）術(shù)后處理：術(shù)后注意對患者保暖，并禁止患者吸煙。術(shù)后第2d開始換藥，并使用抗生素，仔細的觀察切口表面，若表面存在血痂，則應(yīng)該將其清理，并仔細觀察皮瓣的變化，了解血運情況，觀察皮瓣下是否存在積液，若有應(yīng)將其清理。每日對切口進行消毒，術(shù)后1w左右視切口愈合情況拆線。

1.2.2 典型病例

（1）典型病例1：男，62歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻翼腫物10余年，查體：右側(cè)鼻翼處可見潰瘍，大小約2.0cm×1.0cm，皮膚邊緣不齊，中央向內(nèi)凹陷，深達鼻側(cè)軟骨，觸之易出血。初步診斷：右側(cè)鼻翼部基底細胞癌。將患者的右側(cè)鼻翼部腫塊切除后，患者鼻翼部位有2.6×1.6cm的創(chuàng)面。圍繞右側(cè)鼻翼創(chuàng)面為中心，構(gòu)建2.8×1.8cm的鼻唇溝皮下蒂皮瓣，對鼻翼缺損進行修復(fù)，以向上向左推進的方式為主。通過術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，皮瓣成活良好，右側(cè)鼻翼形狀恢復(fù)較好，未發(fā)現(xiàn)畸形，未影響面部的美觀，患者比較滿意。

（2）典型病例2：男56歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)上唇腫物40余年，查體：右側(cè)上唇靠近鼻唇溝、鼻底處可見兩個結(jié)節(jié)，大者直徑約1.5cm×1.5cm，小者直徑約0.3cm×0.2cm，質(zhì)地較硬。初步診斷：鼻部基底細胞癌。將患者的右側(cè)鼻唇溝、鼻底腫塊切除后，患者的右側(cè)鼻唇溝、鼻底有2.5×2.2cm的創(chuàng)面。圍繞右側(cè)鼻唇溝為中心，構(gòu)建2.7×2.3cm的皮瓣。通過術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，皮瓣成活良好，術(shù)后1w創(chuàng)面I期愈合，術(shù)后1個月創(chuàng)面愈合良好，且面部形態(tài)良好，未影響面部美觀，術(shù)后半年患者的創(chuàng)面與鄰近皮膚的顏色差異小，美學(xué)效果顯著，患者比較滿意。

（3）典型病例3：女，54歲，腫瘤位于左側(cè)鼻背部，腫塊形成時間1.5年，查體，右側(cè)鼻背部有塊狀腫物，大小為0.7×0.9cm，質(zhì)地較硬，呈黑色，壓痛感輕微，突出于皮膚表面。初步確診：左側(cè)鼻背部基底細胞瘤。行局部麻醉措施，將患者的右側(cè)鼻背部腫塊切除后，患者的右側(cè)鼻背部有1.2×1.4cm的創(chuàng)面。圍繞以右側(cè)鼻背部創(chuàng)面為中心，構(gòu)建1.7×1.9cm的皮瓣。通過術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，皮瓣成活良好，術(shù)后2個月觀察鼻部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)鼻部兩側(cè)形態(tài)一致，創(chuàng)面的膚色與鄰近部位的膚色一致。

2 結(jié)果

20例患者均采用局部皮瓣修復(fù)，所有患者創(chuàng)面愈合，且創(chuàng)面膚色與鄰近部位的膚色一致，切口I期愈合，鼻部兩側(cè)結(jié)構(gòu)一致，創(chuàng)面皮膚恢復(fù)較好，患者十分滿意。缺損部位及修復(fù)情況見表1、圖1。

表1 缺損部位情況

圖1 修復(fù)情況

3 討論

近年來鼻部皮膚腫瘤的誘發(fā)風(fēng)險越來越高，臨床上對鼻部皮膚腫瘤患者的治療越發(fā)重視，雖然手術(shù)治療能夠切除腫塊，但會遺留創(chuàng)面，造成缺損，對面容的美觀造成嚴重的破壞，從而影響患者的心理健康[6-9]。因此，在鼻部皮膚腫瘤患者接受手術(shù)治療后，則需要采取契合的局部皮瓣修復(fù)方式，修復(fù)缺損區(qū)，恢復(fù)患者的面容，提高患者的生活質(zhì)量。

局部皮瓣在臨床應(yīng)用廣泛，其主要的優(yōu)勢即患者的缺損部位的輪廓、質(zhì)地、顏色均可恢復(fù)至與鄰近部位的皮膚一致，皮瓣壞死的風(fēng)險較低，操作流程簡單，能夠避免繼發(fā)性缺損的發(fā)生恢復(fù)速度較快，美學(xué)效果較好，患者表現(xiàn)為較高的滿意度[10-12]。由于局部皮瓣的類型多樣，因此能夠滿足更多的缺損修復(fù)條件，適用范圍較大。由于鼻部的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，審美要求較高，則也需要修復(fù)方式更加規(guī)范合理，使缺損部位盡可能恢復(fù)到原來的樣貌，而局部皮瓣便能夠達到這樣的要求，可根據(jù)患者缺損部位的特點，為患者采取個性化的修復(fù)方式，包括額鼻皮瓣、鼻唇溝皮瓣、菱形皮瓣、皮下蒂皮瓣等，且轉(zhuǎn)移方式多樣，包括插入、易位、旋轉(zhuǎn)、推進等，能夠滿足廣大患者的修復(fù)要求。張勝利等[13]研究表明，不同的局部皮瓣修復(fù)方式各具優(yōu)勢，就額鼻皮瓣而言，其契合對鼻尖部位的修復(fù)，提供的組織與缺損部位的皮膚差異極小，且能夠防止術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生，患者創(chuàng)面恢復(fù)效果較好；就皮下蒂皮瓣而言，其契合對鼻側(cè)、鼻背創(chuàng)面的修復(fù)，提供的組織與缺損部位的皮膚相近，患者的外觀恢復(fù)良好；就鼻唇溝皮瓣而言，其契合對鼻背、鼻翼等部位的修復(fù)，其色澤與鼻部相近，且能夠進行較大角度的旋轉(zhuǎn)，操作簡單靈活；就菱形皮瓣而言，契合對鼻尖、鼻翼等部位的修復(fù)，尤其是針對難以縫合且創(chuàng)面較大的部位，其能夠得到較好的修復(fù)效果，不易出現(xiàn)繼發(fā)缺損，具有較小的皮瓣扭力角度。張斌等[14]研究顯示，無論是皮瓣的厚度，還是其質(zhì)地、色澤均與受區(qū)的差異小，且皮瓣的血供正常，能夠靈活的旋轉(zhuǎn)，操作比較簡單。在局部皮瓣的應(yīng)用中，鼻唇溝皮瓣的使用率最高，美學(xué)效果較好，其優(yōu)點主要有以下三點。其一，血供豐富、皮瓣壞死風(fēng)險較低，血管供應(yīng)包括內(nèi)眥動脈、眶下動脈、面動脈等。其二，蒂部可靈活選擇，內(nèi)外、上下均可。其三，修復(fù)鼻部的亞單位多樣，非常契合對老年患者的修復(fù)，且老年患者占比較大，這也是應(yīng)用率較高的原因。本研究結(jié)果顯示，15例患者均采用局部皮瓣修復(fù)，所有患者創(chuàng)面愈合，且創(chuàng)面膚色與鄰近部位的膚色一致，切口I期愈合，鼻部兩側(cè)結(jié)構(gòu)一致，創(chuàng)面皮膚恢復(fù)較好，患者十分滿意。張帆等[15]對39例鼻部皮膚惡性腫瘤患者采取局部皮瓣修復(fù)后，患者的切口均I期愈合，僅出現(xiàn)2例感染，且已治愈，與本研究結(jié)果一致。這也意味著局部皮瓣能夠降低出現(xiàn)瘢痕的風(fēng)險，且能夠使鼻兩側(cè)部對稱，使缺損區(qū)達到理想的修復(fù)效果。但在采取局部皮瓣修復(fù)時，仍要注意以下幾點。其一，旋轉(zhuǎn)角度能夠影響皮瓣的縮短長度，角度越小縮短長度越小，這需要提前評估，避免出現(xiàn)誤差。其二，采取無菌粉手套橡皮，避免棉絲脫落且比較柔軟。其三，轉(zhuǎn)移皮瓣后可簡單縫合，并將角度、位置進行調(diào)整，再逐層縫合。其四，以縫線懸吊皮瓣遠端，避免止血鉗對皮瓣造成破壞。其五，術(shù)后應(yīng)仔細觀察皮瓣的情況，確定是否有感染、血腫、壞死等現(xiàn)象，并采取相應(yīng)的處理措施。

綜上所述，對鼻部皮膚惡性腫瘤患者采取局部皮瓣修復(fù)，能夠有效的修復(fù)創(chuàng)面，且不影響面容，患者滿意度較高，值得臨床推廣。