他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征的療效觀察

譚虹

【關(guān)鍵詞】他克莫司;老年;激素抵抗型;腎病綜合征

腎病綜合征為臨常見疾病，以腎小球基底膜損傷、腎小球?yàn)V過(guò)屏障通透性升高為主要病變的臨床綜合征，主要癥狀為尿蛋白、水腫等，分為原發(fā)性與繼發(fā)性，以原發(fā)性較為常見，約為75%。臨床在治療腎病綜合征患者時(shí)多采用糖皮質(zhì)激素治療，治療效果顯著，但部分患者伴隨激素依賴問(wèn)題。激素抵抗型腎病綜合征是指腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療2-3個(gè)月無(wú)效或首次治療有效而復(fù)發(fā)后治療無(wú)效。研究指出，老年激素抵抗型腎病綜合征患者采用他克莫司治療具有顯著效果。本文將以50例患者為對(duì)象進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料以老年激素抵抗型腎病綜合征患者50例進(jìn)行研究，研究時(shí)間為2018年9月-2019年8月，分為參照組25例與研究組25例。參照組，男患者12例，女患者13例;年齡是61-73歲（68.77±3.36）歲;病程（12.75±2.81）個(gè)月。研究組，男患者13例，女患者12例;年齡是60-74歲（68.87±4.18）歲;病程（12.62±2.51）個(gè)月。兩組患者年齡、性別等資料對(duì)比分析，P>0.05，具有可比性。

1.2方法所有患者在人院后均實(shí)施調(diào)血脂、抗凝等治療，使用潑尼松治療。

1.2.1參照組應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療：使用環(huán)磷酰胺（H20093393;）靜脈注射，取0.2g與生理鹽水20ml混合，每天2次，持續(xù)治療半年。

1.2.2研究組應(yīng)用他克莫司治療：使用他克莫司（J20150102;）口服，初始藥物劑量為0.1mg/kg，餐前1h或餐后2h用藥，結(jié)合患者的治療情況調(diào)整藥物劑量，控制血藥濃度為5-10ug/L。持續(xù)治療半年。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比治療效果、炎癥指標(biāo)、腎功能，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

治療效果：以《內(nèi)科學(xué)》療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。其中臨床癥狀消失，血白蛋白、24h尿蛋白定量恢復(fù)正常，腎功能指標(biāo)正常，即為顯效;臨床癥狀改善，血白蛋白、24h尿蛋白定-量改善，腎功能指標(biāo)改善，即為有效;不滿足以上情況，即為無(wú)效。

炎癥指標(biāo)：抽取靜脈血，測(cè)量?jī)山M患者的腫瘤壞死因子-a（TNF-d）、c反應(yīng)蛋白（CRP）水平，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療效果對(duì)比分析：研究組患者治療有效率高于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

腎病綜合征主要特征為高血脂癥、高蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與炎癥損傷、免疫功能異常存在相關(guān)性。激素抵抗型腎病綜合征為繼發(fā)性腎病綜合征，多采用西藥治療，包括飲食指導(dǎo)、利尿、抗凝、降脂、降壓等常規(guī)治療，結(jié)合病因進(jìn)行干預(yù)，有助于控制病情。環(huán)磷酰胺為老年激素抵抗型腎病綜合征患者常用藥物，屬于烷化劑，可有效抑制BK細(xì)胞、B細(xì)胞、T細(xì)胞，繼而抑制細(xì)胞免疫、體液免疫，改善臨床癥狀，并穩(wěn)定病情。然而，環(huán)磷酰胺在治療過(guò)程中伴隨多種不良反應(yīng)，降低治療依從性，影響治療效果。他克莫司屬于鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，可特異性、競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶，抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶，對(duì)T細(xì)胞內(nèi)鈣依賴性信號(hào)正常傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制，預(yù)防淋巴因子基因轉(zhuǎn)入，發(fā)揮免疫抑制功效。他克莫司可單獨(dú)治療老年激素抵抗型腎病綜合征，也可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，有效抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，促使尿蛋白減少，緩解臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。本次研究結(jié)果可見，研究組患者治療有效率高于參照組，P<0.05。研究組治療后TNF-a、CRP水平均優(yōu)于參照組，P<0.05。

綜上，老年激素抵抗型腎病綜合征患者應(yīng)用他克莫司治療，有效消除炎性反應(yīng)，提高治療有效率，治療效果顯著。