手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的效果及對(duì)淚膜和視覺(jué)功能的影響

李 珊 裴 蓓 孫阿利 姜茂華

安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院眼科，安徽蕪湖 241000

外部刺激引發(fā)的眼部慢性炎癥是導(dǎo)致翼狀胬肉的重要原因，該病多發(fā)于角鞏膜緣部結(jié)膜，如若任由病情發(fā)展，胬肉將會(huì)逐漸變大，最終導(dǎo)致患者視力下降甚至致盲[1-2]。手術(shù)切除是目前治療該病的常見(jiàn)手段，但是手術(shù)易損傷眼表結(jié)構(gòu)及功能，進(jìn)而影響患者視力恢復(fù)[3-5]。近年來(lái)，隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，眼角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)得以廣泛開(kāi)展，該技術(shù)能夠快速恢復(fù)病變區(qū)域角膜緣正常功能[6-7]。本研究旨在分析手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的效果及對(duì)淚膜和視覺(jué)功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2020 年4 月在安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）眼科接受治療的64 例原發(fā)性翼狀胬肉患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②年齡30～75 歲；③對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或有其他禁忌證等；②伴有嚴(yán)重的腎、肝、肺等臟器功能障礙。觀察組：男13 例，女19 例；年齡43～71 歲，平均（59.6±7.52）歲；體重45～75 kg，平均（56.2±8.2）kg；病程8～15 d，平均（3.2±1.5）d。對(duì)照組：男13 例，女19 例；年齡37～70 歲，平均（54.3±7.89）歲；體重46～74 kg，平均（56.4±8.3）kg；病程8～15 d，平均（3.5±1.4）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

術(shù)前3 d，兩組均予以0.5%左氧氟沙星滴眼液[規(guī)格：0.5% 5 mL/盒，生產(chǎn)批號(hào)：20170223，參天制藥（中國(guó)）有限公司]滴眼，1～2 滴/次，3 次/d，以預(yù)防局部感染。

對(duì)照組予以單純手術(shù)切除翼狀胬肉。具體操作如下：在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，患者平臥位，給予倍諾喜[規(guī)格：20 mL∶80 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20170415，生產(chǎn)廠家：參天制藥（中國(guó)）有限公司]滴眼，1～4 滴/次，予以表面麻醉；以利多卡因注射液（2%0.5 mL）（規(guī)格：5 mL∶0.1 g，生產(chǎn)批號(hào)：20170321，生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司）做結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。麻醉后，用剪刀充分分離胬肉頭、頸、體部，保留正常組織，將胬肉頭頸部及體部結(jié)膜下增生組織剪干凈，并盡量使鞏膜及角膜切除面光滑；最后，縫合結(jié)膜傷口，妥布霉素地塞米松眼膏（規(guī)格：3 g/支，生產(chǎn)批號(hào)：20170309，生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司）涂眼后包扎。術(shù)后妥布霉素地塞米松滴眼液（規(guī)格：5 mL/瓶，生產(chǎn)批號(hào)：20170116，生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司），1 滴/次，4 次/d，2 周后拆除縫線。

觀察組予以手術(shù)切除翼狀胬肉聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植。具體操作如下：胬肉分離切除完成后行角膜緣干細(xì)胞移植。在術(shù)眼上方取角膜緣植片，要求包含部分透明角膜上皮、結(jié)膜以及角膜緣，其弧長(zhǎng)與術(shù)面角膜緣相似。將植片角膜緣側(cè)與切除處角膜緣側(cè)貼附平整，間斷縫合固定，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后包扎。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 臨床療效判定參照文獻(xiàn)[9]。①治愈：角膜表面平整光滑、創(chuàng)面愈合、結(jié)膜無(wú)增生；②有效：角膜表面較平整光滑、創(chuàng)面基本愈合、結(jié)膜無(wú)明顯增生；③無(wú)效：創(chuàng)面基本愈合，角膜表面、結(jié)膜無(wú)改善?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 淚膜功能 治療前后，評(píng)價(jià)患者淚膜破裂時(shí)間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）。判斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：淚膜功能不穩(wěn)定（BUT＜10 s），淚膜功能穩(wěn)定（BUT≥10 s），淚液分泌正常（10 mm/5 min≤SIT＜25 mm/5 min），淚液分泌異常（SIT＜10 mm/5 min）。

1.3.3 視覺(jué)功能 治療前后采用自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀（生產(chǎn)廠家：日本尼德克株式會(huì)社，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20172221927，型號(hào)：ARK-1）和視力測(cè)量?jī)x（生產(chǎn)廠家：常州磊鑫醫(yī)療器械有限公司）對(duì)兩組視覺(jué)功能進(jìn)行測(cè)量，包括裸眼視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度及散光度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后淚膜功能比較

治療前，兩組BUT 和SIT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組BUT 和SIT 均較治療前增加，且觀察組大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后淚膜功能比較（）

表2 兩組治療前后淚膜功能比較（）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。BUT：淚膜破裂時(shí)間；SIT：基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)

2.3 兩組治療前后視覺(jué)功能比較

治療前，兩組視覺(jué)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組裸眼視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度均較治療前增加，而散光度均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組裸眼視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度大于對(duì)照組，散光度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后視覺(jué)功能比較（）

表3 兩組治療前后視覺(jué)功能比較（）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

3 討論

翼狀胬肉又稱“魚(yú)肉”，是一種臨床常見(jiàn)眼科疾病。楊梅等[11]meta 分析顯示1990 年—2016 年中國(guó)40 歲及以上人群翼狀胬肉患病率為13.4%。目前，其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能與紫外線、年齡、慢性炎癥、遺傳因素等有關(guān)[12-15]。手術(shù)切除是臨床治療翼狀胬肉的主要手段，具有較高安全性，但術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高；究其原因在于單純手術(shù)切除治療，易造成手術(shù)創(chuàng)傷并引發(fā)局部炎癥，進(jìn)而刺激翼狀胬肉殘留組織，引發(fā)新生血管和纖維組織增生，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)[16-17]。因此，為了更好地保障手術(shù)切除效果，減少翼狀胬肉患者復(fù)發(fā)率，需在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予積極措施，以達(dá)到抑制炎癥刺激的目的。

既往研究顯示，角膜緣干細(xì)胞缺乏或功能異常是導(dǎo)致翼狀胬肉發(fā)生或術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因之一[18-19]。莊博等[10]研究也表明采用手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉患者，能夠有效改善淚膜、視覺(jué)功能。角膜緣干細(xì)胞移植有以下優(yōu)勢(shì)：①具有重建、修復(fù)角膜緣上皮組織的作用，從而有助于眼表功能的恢復(fù)；②具有阻止結(jié)膜下纖維血管侵入角膜的作用，防止血管新生，保持胬肉切除部位細(xì)胞穩(wěn)定，抑制鞏膜上皮組織增生；③角膜緣干細(xì)胞源于患者自身，無(wú)排斥，安全性高[6，20-24]。

本研究中，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的效果確切。這與孫亮亮等[25]報(bào)道基本一致。淚膜是由淚液均勻分布在結(jié)膜囊上而形成的薄膜，BUT 可反映淚膜穩(wěn)定性；SIT 可反映淚液分泌是否正常。本研究顯示，治療后，觀察組BUT 和SIT 均大于對(duì)照組，表明采用手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉患者，可明顯改善患者淚膜功能。這與王瑩等[26]研究基本一致。Zhong 等[27]報(bào)道顯示，手術(shù)切除翼狀胬肉聯(lián)合角膜邊緣干細(xì)胞移植可有效提高患者視力，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究中，觀察組治療后的視覺(jué)功能優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉可有效改善患者視覺(jué)功能。

綜上所述，手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉效果顯著，可有效改善患者淚膜和視覺(jué)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。