義務(wù)教育中小學(xué)生近視眼患病率調(diào)查和影響因素分析

王曉婕 李 靜

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，陜西西安 710032

近視眼又稱短視眼，該類型眼僅可看清近處事物，當(dāng)看向遠(yuǎn)處事物時(shí)，會(huì)出現(xiàn)模糊、重影現(xiàn)象，癥狀嚴(yán)重程度依據(jù)患者近視度數(shù)而定[1]。近視眼的發(fā)生主要是由于內(nèi)外兩個(gè)方面因素而致，內(nèi)因主要包括遺傳因素、發(fā)育因素，外因即指環(huán)境因素[2]。近年來，中小學(xué)生近視眼患病率癥狀逐漸上升，主要集中于初中生、高中生群體[3]。但近視眼的出現(xiàn)，不僅會(huì)影響到學(xué)生日常生活，還會(huì)提高眼部疾病發(fā)生率，如：青光眼、白內(nèi)障等[4]。因此，需明確誘發(fā)中小學(xué)生近視眼的主要因素，并開展針對(duì)性預(yù)防策略，以保護(hù)中小學(xué)生視力健康。為了解中小學(xué)生近視眼患病情況及相關(guān)影響因素，現(xiàn)對(duì)本社區(qū)3000 名中小學(xué)生展開研討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安市某社區(qū)2017 年1 月—2020 年1 月的3000 名中小學(xué)生為研究對(duì)象，采用社區(qū)普查方式收集受試中小學(xué)生的基本資料，其中包括2 所小學(xué)1128 名，2 所中學(xué)1872 名學(xué)生；男1657 名，女1343 名。

1.2 方法

向3000 名中小學(xué)生發(fā)放基本信息調(diào)查問卷，調(diào)查問卷需當(dāng)場(chǎng)收回，本調(diào)查發(fā)放3000 份問卷，回收有效問卷3000 份，有效回收率為100.00%。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、父母有無相同病史、布置作業(yè)量、看手機(jī)和看電視時(shí)間、是否偏食、看書姿勢(shì)、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間。并根據(jù)《中小學(xué)生近視眼防控工作方案》將分類項(xiàng)分為布置作業(yè)量（＜40、40～80、＞80 min）、看手機(jī)和看電視時(shí)間（＜1、1～2、＞2 h）、是否偏食、看書姿勢(shì)（坐立、躺窩）、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間（＜1、1～2、＞2 h），統(tǒng)計(jì)誘發(fā)近視眼患病率及發(fā)生情況[3]。根據(jù)納入學(xué)生有無近視眼為依據(jù)進(jìn)行分組，分析影響其近視眼發(fā)生的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic回歸進(jìn)行影響因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同學(xué)級(jí)學(xué)生近視眼發(fā)生情況比較

1128 例小學(xué)生中有161 例發(fā)生近視眼，患病率為14.27%，而受試1827 例中學(xué)生中有559 例發(fā)生近視眼，患病率為29.86%。

2.2 不同因素的學(xué)生近視情況分析

近視眼組年齡≥12 歲、父母存在相同病史、布置作業(yè)量＞80 min、看手機(jī)電視時(shí)間＞2 h、偏食、看書躺窩位、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜1 h 占比高于視力正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同因素的學(xué)生近視情況分析[例（%）]

2.3 影響學(xué)生近視的多因素分析

將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的指標(biāo)納入logistic 回歸中。相關(guān)因素賦值見表2。本調(diào)查顯示，布置作業(yè)量（OR=2.046）、看手機(jī)電視時(shí)間（OR=2.380）、看書姿勢(shì)（OR=2.361）、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間（OR=2.115）是影響中小學(xué)生近視眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表2 相關(guān)因素設(shè)置賦值情況

表3 影響學(xué)生近視的多因素分析

3 討論

眼球作為人體視覺器官重要組成部分，當(dāng)其功能出現(xiàn)異常時(shí)，可影響人們正常生活與學(xué)習(xí)[5],因此，近視眼防治工作的開展對(duì)視覺質(zhì)量的提升至關(guān)重要[6]。國內(nèi)近視眼發(fā)生率顯著高于西方國家，該種差異不僅存在于國與國之間，還存在于不同地域、學(xué)級(jí)中[7]，而有效掌握當(dāng)?shù)亟曆郯l(fā)病影響因素，并予以預(yù)見性干預(yù)措施，可減少近視眼的發(fā)生[8]。本調(diào)查中，初中生近視眼患病率顯著高于小學(xué)生，這可能是由于初中生學(xué)習(xí)時(shí)間、作業(yè)量大于小學(xué)生所致。近視眼組年齡≥12 歲患病率與視力正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這主要是由于初中生、高中生近視眼患病率較高，而其年齡大多超過12 歲。

近視眼組布置作業(yè)量和每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間因素，可反映出患者平時(shí)課業(yè)負(fù)擔(dān)和作業(yè)時(shí)長(zhǎng)問題[9]，且部分學(xué)生在周末期間還要參加繪畫、書法、英語等課外活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的安靜活動(dòng)[10]，增加視疲勞感，隨時(shí)間延長(zhǎng)和休息時(shí)間縮短，逐漸發(fā)展為近視眼[11]。

看手機(jī)、電視時(shí)間長(zhǎng)的學(xué)生長(zhǎng)期關(guān)注電子產(chǎn)品，眼部可出現(xiàn)疲勞、干澀等眼表淚膜不均勻，嚴(yán)重可發(fā)生結(jié)膜炎或角膜炎，且長(zhǎng)期觀看手機(jī)或電視機(jī)，可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能平衡，影響睡眠質(zhì)量[12]，除此之外，長(zhǎng)期觀看電視或手機(jī)，光輻射抑制視網(wǎng)膜感光功能發(fā)揮，頻繁眨眼可增加睫狀肌疲勞或痙攣，逐漸演變?yōu)榻曆踇13]。

躺臥看書姿勢(shì)可增加眼調(diào)節(jié)力度，臨床研究發(fā)現(xiàn)，眼鏡距離目標(biāo)50 cm，屈光度需調(diào)節(jié)2 倍[14]；距離25 cm，屈光度需調(diào)節(jié)4 倍，距離不足25 cm 時(shí)，屈光度需調(diào)節(jié)8 倍，增加調(diào)節(jié)肌緊張度，增加眼向近視發(fā)展趨勢(shì)[15]。

根據(jù)以上因素分析，在開展近視眼防治工作時(shí)，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)內(nèi)容。①增加家長(zhǎng)對(duì)近視眼的重視。定期開展中小學(xué)生近視眼防治健康知識(shí)宣講，內(nèi)容包括近視眼的發(fā)生誘因、危害性、預(yù)防措施、治療方法等，以提升廣大家長(zhǎng)對(duì)近視眼的了解與認(rèn)識(shí)，從而強(qiáng)化其近視眼防治意識(shí)[16]。②合理安排作業(yè)量。學(xué)校應(yīng)合理安排學(xué)生作業(yè)量，科學(xué)規(guī)劃作息時(shí)間，避免用眼過度[17]；教室內(nèi)，盡量安裝光線柔和、亮度適中的燈具，以減少對(duì)學(xué)生眼睛的刺激。另外，下課期間，鼓勵(lì)學(xué)生適當(dāng)活動(dòng)眼球、眺望遠(yuǎn)方，以預(yù)防近視的發(fā)生[18]。每天上午、下午第2 節(jié)課后，開展眼保健操運(yùn)動(dòng)，教師在旁監(jiān)督完成，必要時(shí)，可進(jìn)行親身示范，以緩解學(xué)生視覺疲勞，防控近視眼的發(fā)生[19]。③科學(xué)規(guī)劃中小學(xué)生作息時(shí)間。根據(jù)不同階段學(xué)生學(xué)習(xí)要求，合理規(guī)劃其學(xué)習(xí)時(shí)間與娛樂時(shí)間。小學(xué)生、中學(xué)生任務(wù)量較輕，應(yīng)控制好其課余時(shí)間，盡量減少其電子設(shè)備應(yīng)用時(shí)間，鼓勵(lì)其多開展戶外運(yùn)動(dòng)[20]。對(duì)于高中生而言，應(yīng)鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)期間間斷性地活動(dòng)眼球，并定期開展眼保健操，以免其用眼過度而導(dǎo)致近視眼的發(fā)生[21]。④加強(qiáng)飲食干預(yù)。鼓勵(lì)學(xué)生多食富含維生素A、富含高蛋白的食物，如南瓜、胡蘿卜、菠菜、動(dòng)物肝臟等，以促進(jìn)眼睛發(fā)育，預(yù)防近視[22]。⑤規(guī)范學(xué)生學(xué)習(xí)姿勢(shì)。家長(zhǎng)與學(xué)校應(yīng)共同監(jiān)督學(xué)生看書姿勢(shì)，避免近距離、躺窩看書，以免用眼錯(cuò)誤而導(dǎo)致近視的發(fā)生。另外，學(xué)校還應(yīng)根據(jù)不同年齡階段學(xué)生配置相應(yīng)的課桌課椅，以防止學(xué)生錯(cuò)誤學(xué)習(xí)姿勢(shì)的形成[23]。⑥運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)學(xué)生實(shí)際發(fā)育需求，合理制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以提升其身體素質(zhì)，降低近視眼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)小學(xué)生而言，應(yīng)保證其每天運(yùn)動(dòng)量維持在1 h 以上，可適當(dāng)開展體育活動(dòng)，如打乒乓球；對(duì)于初中生而言，運(yùn)動(dòng)量需保持1～2 h，并開展晨跑活動(dòng)，以增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)[24]。對(duì)高中生來說，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)控制在2 h 左右，開展打籃球、排球、羽毛球等體育活動(dòng)[25]。

總而言之，近視眼在中小學(xué)生中較為常見，發(fā)病率相對(duì)較高，與父母有無相同病史、布置作業(yè)量、看手機(jī)和看電視時(shí)間、是否偏食、看書姿勢(shì)、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間等因素有關(guān)；而合理控制以上因素，并開展預(yù)防性干預(yù)，則可降低該病發(fā)生率。