治療“牙痛”，正確診斷是關(guān)鍵

■文/王紀(jì)鷹 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師

近日上海市第十人民醫(yī)院疼痛科接診了一名“牙痛”半年多的患者，經(jīng)檢查診斷，長期困擾該名患者的其實(shí)是三叉神經(jīng)痛，通過CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻調(diào)控治療后，問題得到了有效解決。

王阿姨今年56歲，半年前因牙痛十分嚴(yán)重前往口腔診所，經(jīng)確診患有牙周病，三個(gè)月內(nèi)她先后拔掉兩顆大牙，但牙痛癥狀卻并沒有得到緩解。王阿姨由此懷疑可能是別的原因引發(fā)了“牙痛”，輾轉(zhuǎn)打聽后來到上海十院疼痛科就診。

疼痛科林福清主任在詳細(xì)詢問病史后，初步診斷王阿姨患上的可能是三叉神經(jīng)痛，而非牙痛，果然經(jīng)三叉神經(jīng)核磁檢查后，明確患者存有血管壓迫，疼痛正是來源于此。

什么是三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是一種常見的神經(jīng)性疾病，素有“天下第一痛”之稱，患者一般以女性偏多，發(fā)病多在40歲以上。三叉神經(jīng)分為三支（眼支、上頜支、下頜支），而上頜支和下頜支神經(jīng)的分支分別支配上牙槽和下牙槽的感覺，所以當(dāng)這兩支發(fā)生病變時(shí)，患者會(huì)有牙痛的感覺?；颊咄醢⒁叹驮\時(shí)曾表示，每天都不敢刷牙和洗臉，因?yàn)橹灰慌龅侥?，就?huì)有一種閃電樣的劇烈疼痛襲來。林主任表示這就是典型的三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)，發(fā)作性的、閃電般、燒灼樣的劇痛。三叉神經(jīng)痛每次發(fā)作時(shí)間比較短，四五秒鐘到四五分鐘，但也有少部分會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，或者一兩天甚至更長的時(shí)間。三叉神經(jīng)痛有明顯的“扳機(jī)點(diǎn)”，這些點(diǎn)位于上唇外側(cè)、鼻翼、頰部、舌等處，吹風(fēng)、刷牙、洗臉均可能誘發(fā)。

在林主任的專業(yè)建議下，王阿姨選擇了進(jìn)行CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻調(diào)控治療。該方法屬于微創(chuàng)治療，由醫(yī)生在CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位三叉神經(jīng)起始部并予以射頻電調(diào)控，既能夠減輕疼痛，又對面部的感覺神經(jīng)沒有影響，不會(huì)損傷神經(jīng)功能。整個(gè)創(chuàng)口僅有一個(gè)穿刺針眼大小，安全性高，操作時(shí)間約10分鐘，對于年老、體弱、有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病或拒絕開顱手術(shù)的患者，也較適合。術(shù)后查房第一天，王阿姨就興奮地表示：“太神奇了，真的不痛了。”術(shù)后第三天，解決了困擾自己半年多的疼痛問題，王阿姨高高興興地出院回家了。

出現(xiàn)不明原因的頭痛或口腔痛，需經(jīng)醫(yī)生診斷

林主任表示，三叉神經(jīng)痛確實(shí)易與牙痛混淆，但兩者治療方法大相徑庭，如不能準(zhǔn)確診斷，往往南轅北轍。因此他建議，如果患者出現(xiàn)頭面部或者口腔的疼痛，不知如何鑒別疼痛的性質(zhì)和病因時(shí)，可第一時(shí)間到疼痛科就診，尋求專業(yè)的疼痛診療和鑒別，以免因三叉神經(jīng)痛未及時(shí)治療，而長時(shí)間忍受疼痛折磨。

三招預(yù)防三叉神經(jīng)痛

林主任同時(shí)也提供了一些預(yù)防三叉神經(jīng)痛的方法：一是日常生活中注意攝入含有維生素B的食物，有助于恢復(fù)神經(jīng)的健康；二是用餐時(shí)避免用力大幅度咀嚼，若存在下頜關(guān)節(jié)紊亂、咬合不全等情況應(yīng)該及時(shí)糾正；三是要注意預(yù)防高血壓、動(dòng)脈硬化等心血管疾病的發(fā)生，有助于避免因血管硬化壓迫三叉神經(jīng)從而導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的發(fā)生。此外，他也提到，平日也要注意不要讓面部經(jīng)常受到寒冷氣候的刺激，夏天開空調(diào)時(shí)要注意避免冷風(fēng)直吹面部。