早篩早診是提高癌癥5 年生存率的關鍵

文圖/《中國醫(yī)藥導報》主筆 潘 鋒

“第八屆國家癌癥中心學術年會暨2020 年全國癌癥中心主任會議”在北京舉行，來自全國腫瘤防控領域的政府主管部門領導、各級癌癥防控機構負責人和知名專家學者，從健康中國戰(zhàn)略解讀、國家醫(yī)學中心與區(qū)域醫(yī)學中心建設規(guī)劃、全國癌癥防控平臺建設、癌癥監(jiān)測與早診早治等方面，以線下+線上形式共商我國腫瘤防控大計，探討腫瘤防控面臨的機遇和挑戰(zhàn)。大會組織了“2020 癌癥監(jiān)測與早診早治高峰論壇”“2020 腫瘤研究前沿進展學術年會”等多場專題報告會，內容豐富，精彩紛呈。

癌癥防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)

國家衛(wèi)健委副主任王賀勝在講話中指出，在黨中央國務院的正確領導下，在全國腫瘤防治戰(zhàn)線同志們的共同努力下，我國癌癥防治工作取得顯著進展，但我國癌癥防治仍然面臨嚴峻形勢。為深入貫徹黨的十九屆五中全會精神，加快全面推進健康中國建設，今后要在健全完善癌癥防治體系上形成工作合力；堅持預防為主，防治結合，推進從疾病治療向健康管理轉變；規(guī)范診療行為，提高診療水平；將癌癥防治納入健康中國建設總體布局，加強綜合防控；廣泛深入開展宣傳教育，不斷提升全民防癌抗癌素養(yǎng)水平，全面做好癌癥防控工作。

陳萬青教授做報告

中國科學院院士、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院院長、國家癌癥中心主任赫捷教授做了題為《中國癌癥防控現(xiàn)狀與展望》的主題報告。赫捷院士指出，黨中央、國務院高度重視癌癥防治工作，先后發(fā)布了系列重要指導性文件，對我國癌癥防治工作提出了明確的目標要求。在全國同道的共同努力下中國癌癥防治工作取得了顯著進展，我國居民總體癌癥5 年生存率從30.9%上升到40.5%。但要實現(xiàn)《健康中國行動（2019—2030 年）》提出的總體癌癥5 年生存率到2030 年達到46.6%的目標，仍要不斷探索，走出一條具有中國特色的腫瘤防治之路。

最新出版的《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》發(fā)表了國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青教授和曹毛毛等撰寫的《GLOBOCAN 2020 全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)解讀》。文章介紹，GLOBOCAN2020 于2020年12 月發(fā)布，估算了全球185 個國家/地區(qū)的36 種癌癥發(fā)病率、死亡率以及癌癥發(fā)展趨勢等相關數(shù)據(jù)，分析了癌癥的地區(qū)和性別差異，同時新增了2040 年癌癥負擔預測數(shù)據(jù)。GLOBOCAN 2020 數(shù)據(jù)庫顯示2020 年全球新發(fā)癌癥19292789例，9 958 133 例癌癥患者死亡；女性乳腺癌首次超過肺癌成為最常見的癌癥，肺癌仍是導致癌癥死亡的首要原因，全球癌癥發(fā)病和死亡呈明顯的地區(qū)和性別差異。

陳萬青教授說，從整體數(shù)據(jù)來看目前我國腫瘤的發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢，但腫瘤疾病譜發(fā)生了一些變化，如之前高發(fā)的屬于“窮癌”的食管癌、胃癌等上消化道系統(tǒng)腫瘤雖有下降趨勢但仍呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，屬于“富癌”的乳腺癌、結直腸癌等的發(fā)病率則明顯上升。因此，總的來說我國現(xiàn)在的腫瘤防控工作面臨著較大挑戰(zhàn)，具有一定難度，任重而道遠。近年來我國腫瘤防控工作取得了一些進展，主要表現(xiàn)在兩個方面，一是國家更加重視腫瘤防控，加強了對腫瘤疾病的監(jiān)測，人們對自己的健康狀況也更加了解；二是隨著腫瘤早診早治概念的普及，人們更加注重對疾病的預防，這也為實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出的到2030 年提高癌癥5 年生存率的目標奠定了基礎。

早篩早診有助提高生存率

陳萬青教授說，癌癥早期幾乎沒有癥狀，在臨床上很多患者都是等到出現(xiàn)了明顯的癥狀后才到醫(yī)院就診，這時候腫瘤疾病往往都已經(jīng)處于中晚期階段，治療難度很大。癌癥篩查是利用快速簡便的實驗檢查或其他手段，在表面健康的人群中發(fā)現(xiàn)那些未被識別的可疑癌癥患者或癌前病變/疾病。確定癌癥篩查的原則包括：常見、危害嚴重、重大公共衛(wèi)生問題；臨床前期長，自然史明確；迅速診斷，有效治療；篩查方法敏感，特異，簡單易行，安全；篩查成本低，效益高，供需方能長期投資。癌癥篩查最主要的意義在于及時發(fā)現(xiàn)早期癌癥甚至是癌前病變，這樣就能夠極大地提高癌癥患者的生存概率，因此早篩早診將是未來癌癥防控工作的重點，也是提高癌癥5 年生存率的關鍵。

陳萬青教授介紹，在癌癥防控中早診早治的優(yōu)勢毋庸置疑，近年來許多發(fā)達國家都開展了大型的科學的腫瘤篩查，建立了系統(tǒng)的腫瘤篩查網(wǎng)絡。與之相比我國在這方面的投入和建設雖有成績但仍有不足，要明確腫瘤篩查的標準和方法，推動全社會積極參與腫瘤篩查并最終實現(xiàn)癌癥早診早治是一項龐大的系統(tǒng)工程。陳萬青教授說，下一步國家癌癥中心將在國家衛(wèi)健委的領導下逐步推進腫瘤篩查的工作，目前正在研究和探討能否將腫瘤篩查納入醫(yī)保報銷范圍，這樣更利于腫瘤篩查的普及。提高早期腫瘤診斷率具有十分重要的意義，通過對腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而改善目前臨床中晚期病例偏多的問題，將有助降低我國惡性腫瘤死亡率，提高治愈率。

陳萬青教授介紹說，早期癌癥篩查方法有很多并隨著科技的進步不斷得到改進。上個世紀美國用X 線或痰細胞學等方法進行肺癌早期篩查，但發(fā)現(xiàn)并不能降低肺癌死亡率，后來改進用低劑量螺旋CT，發(fā)現(xiàn)對早期腫瘤篩查更有效。目前我國學者也正在開展基于循證醫(yī)學的一系列研究，以期發(fā)現(xiàn)更多更好的腫瘤篩查方法來更準確地評估高危人群，通過發(fā)現(xiàn)有效的生物標志物和發(fā)展基因檢測技術等，從而更精準地將早期病變檢測出來。

全國人大代表、四川大學華西醫(yī)院院長李為民教授在2021 年全國“兩會”上呼吁進一步加強對呼吸道疾病的防治，將低劑量螺旋CT 納入醫(yī)保，提高肺癌的早診率。對于未來推廣低劑量螺旋CT 篩查，李為民教授建議，第一要納入醫(yī)保，第二要采用談判、集中采購的方式進一步降低費用，第三要進一步加強公眾健康教育，提高基層醫(yī)院對肺癌篩查的知識，公眾、政府、醫(yī)療機構三方共同努力提高篩查率，減少肺癌對人群健康的影響。

國家高度重視癌癥篩查

癌癥篩查與早診早治是降低癌癥死亡率、提高患者生存率和生存質量的有效途徑，2015 年國家衛(wèi)健委等16 部門聯(lián)合印發(fā)《中國癌癥防治三年行動計劃（2015—2017 年）》，提出“推廣癌癥篩查及早診早治策略，以肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大腸癌、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌為重點，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面”。2019 年國家啟動實施健康中國癌癥防治行動，印發(fā)《健康中國行動—癌癥防治實施方案（2019—2022 年）》，將“早診早治推廣行動”作為八大行動之一，提出“健全癌癥篩查長效機制”“試點開展癌癥機會性篩查”“引導高危人群定期接受防癌體檢”等任務要求。

陳萬青教授說，我國于2007 年啟動國家重大公共衛(wèi)生專項“淮河流域癌癥早診早治項目”，對沿淮河流域省份和我國城市地區(qū)人群的高發(fā)癌癥開展篩查和早診早治工作。項目覆蓋范圍由最初沿淮4 省6 個項目區(qū)縣逐步擴展至32個，2019 年將食管癌、胃癌單癌種篩查調整為上消化道癌聯(lián)合篩查。截至目前項目共計完成臨床篩查54 萬人次，癌癥總檢出率為0.77%，其中2992 人被確診為早期癌，早診率達70.01%，3644 人完成相關治療，治療率達到87.7%。項目完成健康因素調查和高危因素評估人數(shù)逾219 萬，高危人群比例為31.35%。2012 年我國啟動國家重大公共衛(wèi)生專項“城市癌癥早診早治項目”，項目覆蓋范圍由最初的9 個省市逐步擴展至全國28 個省區(qū)市，至2019 年累計完成高危人群評估430 萬人次，篩查145 萬次，肺癌、乳腺癌、結直腸癌、上消化道癌和肝癌五類高發(fā)癌癥陽性病變檢出率分別為12%、23%、5%、3%和0.7%。

來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，2005 年起中央轉移支付地方重大公共衛(wèi)生項目先后支持農村地區(qū)、淮河流域和城市地區(qū)開展癌癥早診早治工作，針對項目地區(qū)的癌癥高危人群開展肺癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、乳腺癌、宮頸癌等高發(fā)癌癥的早期篩查。截至2018 年6月，項目累計開展農村婦女宮頸癌、乳腺癌“兩癌”檢查人次數(shù)超過1 億和3000 萬，其他癌種累計篩查高危人群近380 萬人次，發(fā)現(xiàn)患者或陽性病例近13 萬例，整體早診率高于50%，患者治療負擔顯著降低，5 年生存率和生存質量顯著提高，部分實施項目較早的地區(qū)出現(xiàn)了發(fā)病率和死亡率雙下降，取得較好的健康、經(jīng)濟和社會效益。

強化公立醫(yī)院責任

2021 年全國“兩會”上全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內鏡科主任王貴齊教授提案建議把提高主要惡性腫瘤早診率和5年生存率作為公立醫(yī)院高質量發(fā)展的績效考核主要指標之一。

王貴齊教授說，黨的十九屆五中全會通過了《中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建設》，對“十四五”時期全面推進健康中國建設作出重大部署。惡性腫瘤是目前威脅我國人民健康的主要疾病，發(fā)病率高、早診率低、規(guī)范診療率低是影響我國惡性腫瘤治療效果的主要因素，因此把提高主要惡性腫瘤的早診率、規(guī)范診療率及5 年生存率作為公立醫(yī)院高質量發(fā)展的績效考核指標之一，將有利于在2035 年明顯提高我國惡性腫瘤的5 年生存率，同時抑制住我國惡性腫瘤發(fā)病和死亡雙上升的態(tài)勢。

王貴齊教授介紹，在國家衛(wèi)健委聯(lián)合相關部門出臺的《健康中國行動—癌癥實施方案2019—2022 年》和“健康中國2030”中，把提高重點癌癥早診率和5 年生存率作為降低中國重大慢性病過早死亡率主要指標，通過篩查、早診早治、規(guī)范診治，不僅能夠實現(xiàn)近期提高惡性腫瘤的5 年生存率的初級目標，更能在遠期明顯降低我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率。我國主要的惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結腸癌、宮頸癌等，經(jīng)過幾代人長期的現(xiàn)場調查、科學研究和臨床實踐，目前均有較為成熟的國家級篩查早診早治技術方案指南與共識。在國家公共衛(wèi)生重大專項的支持下，部分項目地區(qū)已經(jīng)取得了食管癌、胃癌發(fā)病和死亡雙下降的明顯效果。

王貴齊教授認為，目前正在推進的公立醫(yī)院改革切中要害，通過分級診療制度建設，著力推動網(wǎng)格化布局，以建設城市醫(yī)聯(lián)體為紐帶，促進了優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升了癌癥篩查早診早治的技術指導力度。通過強化公立醫(yī)院的“公”字屬性，明確了醫(yī)療機構承擔政府公共衛(wèi)生的職責，即從專注臨床醫(yī)療轉向臨床與公共衛(wèi)生并重。公立醫(yī)院績效考核是檢驗公立醫(yī)院改革發(fā)展成效的重要標尺，也是公立醫(yī)院高質量發(fā)展的風向標，目前已有5400 余家二級三級公立醫(yī)院參加了2019 年績效考核。王貴齊教授指出，把提高主要惡性腫瘤的早診率、規(guī)范診療率及5 年生存率作為公立醫(yī)院高質量發(fā)展的績效考核主要指標之一，可起到一個風向標的作用，有助強化公立醫(yī)院的公益性和公共衛(wèi)生屬性，是公立醫(yī)療機構落實以疾病治療為中心向以人民健康為中心轉變的最具體表現(xiàn)形式，推動公立醫(yī)院帶頭并努力做好癌癥篩查、早診早治與規(guī)范診療工作。

王貴齊教授認為，目前癌癥早診早治工作多落實在基層，公立醫(yī)院特別是大醫(yī)院參與的積極性還不高。通過深化公立醫(yī)院改革，推動在省域內癌癥綜合防治實力最強的醫(yī)院建立省級癌癥早診早治指導中心，以學科建設和技術指導為抓手，聯(lián)合區(qū)域內若干家有一定基礎、積極性強的醫(yī)院形成區(qū)域化的醫(yī)聯(lián)體，指導各地開展集監(jiān)測、篩查、診斷、治療、跟蹤隨訪、信息分析與共享等于一體的癌癥早診早治綜合防控工作，既可以最大限度地優(yōu)化各級醫(yī)療機構的資源配置，實現(xiàn)不同分期癌癥患者的上下轉診，避免患者一窩蜂地涌入大醫(yī)院，實現(xiàn)區(qū)域分診，也可以逐步明確不同級別醫(yī)療機構在癌癥早診早治工作中的側重點，逐步構建緊密型的醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)省域內統(tǒng)一規(guī)劃發(fā)展，促進防治結合。

加快推進癌癥篩查

2021 年全國“兩會”召開前夕，國家衛(wèi)健委就全國人大代表和全國政協(xié)委員提出的有關加快推進癌癥早診早治工作的議案和提案做出公開回復。一、關于將癌癥篩查納入全民健康體檢范疇。經(jīng)過多年的項目探索，適合我國國情的上消化道癌、結直腸癌等癌種的篩查與早診早治適宜技術逐步成熟，具備了進一步推廣的基礎。2019年開始中央財政增資1 億元支持癌癥早診早治項目，每年受益人數(shù)從52.6 萬增加到184 萬，重點開展了食管癌、胃癌的機會性篩查試點，探索了癌癥篩查與早診早治的長效工作機制，為推廣癌癥篩查，促進高危人群定期接受防癌體檢奠定基礎。同時，全國有多個省份根據(jù)本地癌癥流行狀況，將高發(fā)癌癥篩查納入政府民生工程或公共衛(wèi)生服務項目，定期向高危人群免費提供癌癥篩查體檢服務，早診早治受益人群逐步擴大，群眾獲得感不斷提高，主動接受癌癥篩查體檢的意愿持續(xù)增強。

二、關于加強癌癥篩查科普宣傳力度。近年來，國家衛(wèi)健委不斷加大癌癥防治宣傳力度，營造全社會防癌抗癌的良好氛圍。以全國腫瘤防治宣傳周、世界癌癥日等為契機，通過宣傳日集中宣傳和日常宣傳相結合，利用傳統(tǒng)媒體和新媒體平臺，廣泛傳播癌癥防治核心信息，普及科學防癌理念，促進群眾正確認識癌癥，積極采取預防措施并主動接受癌癥篩查。同時，國家衛(wèi)健委依托癌癥早診早治項目等平臺，在癌癥高發(fā)地區(qū)長期開展宣傳教育和群眾動員工作，項目地區(qū)群眾對篩查工作的接受程度逐年增加，健康宣傳教育成效明顯。國家衛(wèi)健委正在組織國家癌癥中心等技術機構編制《癌癥預防與篩查指南（科普版）》，基于國內外癌癥早診早治工作實踐，針對我國高發(fā)癌癥，為居民提供簡單易懂、科學準確、可操作性強的癌癥預防和篩查建議。

國家衛(wèi)健委表示，將繼續(xù)加強癌癥早診早治重大公共衛(wèi)生項目的組織實施，加大基層專業(yè)人員培訓力度，提高篩查信息數(shù)據(jù)聯(lián)通與共享，不斷提高群眾對篩查服務的滿意度和獲得感。同時，按照健康中國癌癥防治行動的有關要求，進一步制定和完善重點癌癥篩查與早診早治指南，繼續(xù)優(yōu)化完善重點癌癥篩查與早診早治適宜技術，加大癌癥預防與篩查科普宣傳，提高群眾主動接受癌癥篩查體檢的意愿和主動性，在機會性篩查試點工作的基礎上進一步健全完善癌癥篩查長效機制，并會同有關部門對公共衛(wèi)生服務體系與基本醫(yī)療保險的有效銜接進行統(tǒng)籌考慮，深入研究癌癥篩查的費用分擔機制，加快推進癌癥早診早治策略在全國更大范圍內推廣，切實遏制癌癥危害，維護人民群眾生命健康。