重癥顱腦損傷患者采用損傷控制性手術(shù)的臨床療效分析

陳文亮

( 沈陽積水潭醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110000 )

作為一種致殘率和死亡率均居高不下的疾病類型，重癥顱腦損傷對于人們生命安全的威脅極大，在一定程度上也會增加患者家庭以及社會的經(jīng)濟壓力[1]。損傷控制性手術(shù)是一種實用性極高的治療方式，根據(jù)患者的病情狀況和治療環(huán)境的醫(yī)療條件，可為患者合理選擇治療方案[2-3]。本文在2018年2月-2019年5月時間期限內(nèi)，選擇重癥顱腦損傷患者100例為研究對象，現(xiàn)將具體情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文選擇的實驗對象均為重癥顱腦損傷患者，入院期限為2018年2月-2019年5月，例數(shù)共有100例。以自主抽簽法為分組方式，組織所有患者進行抽簽，最終將所有患者均分為2組，各50例。一組為對照組，男性患者共有27例，女性患者共有23例；年齡指標(biāo)分析：患者的年齡最大值達57歲，最小年齡值為35歲，以(46.71±1.12)歲為平均年齡；致病原因：42%(21/50)的患者因遭遇交通事故導(dǎo)致顱腦損傷；24%(12/50)的患者因高處墜落而發(fā)生重癥顱腦損傷，34%(17/50)患者因不慎被重物砸傷而出現(xiàn)重癥顱腦損傷；損傷類型：22例患者為硬膜下血腫，16例患者為腦挫損傷，12例患者為硬膜外血腫；格拉斯哥昏迷指數(shù)評分指標(biāo)為(6.21±1.48)分。另一組為觀察組，男性患者共有28例，女性患者共有22例；年齡指標(biāo)分析：患者的年齡最大值達56歲，最小年齡值為35歲，以(46.69±1.08)歲為平均年齡；致病原因：44%(22/50)的患者因遭遇交通事故導(dǎo)致顱腦損傷；26%(13/50)的患者因高處墜落而發(fā)生重癥顱腦損傷，30%(15/50)患者因不慎被重物砸傷而出現(xiàn)重癥顱腦損傷；損傷類型：21例患者為硬膜下血腫，15例患者為腦挫損傷，14例患者為硬膜外血腫；格拉斯哥昏迷指數(shù)評分指標(biāo)為(6.25±1.41)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床分析證實，所有患者均為重癥顱腦損傷；在實驗進行之前，已征求患者及患者家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎脾肝等臟器患有嚴(yán)重疾??；(2)精神系統(tǒng)存在障礙，無法清楚表達自身訴求；(3)存在手術(shù)禁忌證；(4)治療依從性低；(5)基礎(chǔ)資料不全[4-5]。在性別、年齡、致病原因等基線資料中所包含的數(shù)據(jù)指標(biāo)均施行統(tǒng)計學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，值得在臨床中研究分析。

2 方法：2組患者入院后完善相關(guān)檢查，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)去骨瓣減壓手術(shù)治療，通過分析患者的顱內(nèi)出血和損傷部分等情況，在患者的顳頂部及額顳部行手術(shù)切口，形狀為馬蹄形，對患者的骨瓣實施切除，大小約為5.8cm×7.8cm；隨后，對患者的傷口進行止血處理，對病灶組織及壞死部分進行有效清除；清除結(jié)束后，對患者進行減壓縫合。手術(shù)結(jié)束后，留置常規(guī)的引流管，并應(yīng)用抗生素對患者進行抗感染治療。觀察組患者選擇損傷控制性手術(shù)治療，主要的措施如下：首先，結(jié)合患者的病例資料對患者進行病情的分析和評估，并以此為基礎(chǔ)為患者制定治療方案，對顱腦損傷、穩(wěn)定休克和保證呼吸等治療手段進行優(yōu)先級排序，最大程度的保障患者的生命安全。其次，在對患者進行前期損傷的有效控制，選擇填塞或加壓包扎的方式對患者進行止血處理，并對錯位的骨折實施外部的有效固定；針對腹壁發(fā)生缺損的患者，要及時采取腹腔關(guān)閉，給予患者的補液支持，防止休克等不良情況的出現(xiàn)。密切觀察患者的顱腦損傷情況，借助顱內(nèi)壓檢測儀器，在患者發(fā)鬢后的2cm處施行血腫穿刺針，將顱內(nèi)壓傳感器置入，對患者的顱內(nèi)壓指標(biāo)進行觀察分析。在?？浦委煼矫?，若患者的病情較為穩(wěn)定，則優(yōu)先對患者的顱腦損傷進行對癥治療，有效控制手術(shù)的時間，保持在1小時內(nèi)最為適宜；針對病情較為緊急的患者，可應(yīng)用微創(chuàng)穿刺針對患者進行血腫穿刺，以此起到引流的作用；待患者滿足開顱手術(shù)治療后，方可進行開顱手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對患者的生命體征相關(guān)指標(biāo)進行密切觀察，如血壓、呼吸和脈搏等。同時，還應(yīng)該給予患者氧氣支持，避免因通氣功能的下降，引發(fā)肺部感染。針對存在嚴(yán)重性失血而休克的患者，醫(yī)護人員應(yīng)采取相應(yīng)手段穩(wěn)定患者的血壓，使腦灌注壓處于正常范圍內(nèi)[6]。對于凝血功能發(fā)生障礙的患者，應(yīng)對患者進行血液和血小板的補充，并保證患者機體的水電解質(zhì)平衡，給予患者足夠的營養(yǎng)支持，增強患者的機體免疫力，降低各類并發(fā)癥的出現(xiàn)率。

3 觀察指標(biāo)：對2組患者治療前后的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損程度評分進行比較，對比2組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：治療后的神經(jīng)功能缺損程度評分與治療前的差值占比在90%以上；顯效：治療后的神經(jīng)功能缺損程度評分與治療前的差值占比在46%-89%之間；有效：治療后的神經(jīng)功能缺損程度評分與治療前的差值占比在20%-45%之間；無效：治療后的神經(jīng)功能缺損程度評分與治療前的差值占比在20%以下[7]。治療總有效率=基本痊愈占比+顯效占比+有效占比。比較2組患者的預(yù)后情況，包括致殘率、感染率和死亡率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的生活質(zhì)量和GCS評分比較：治療前，2組患者在生活質(zhì)量與GCS方面的評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組GCS評分顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2組患者的生活質(zhì)量和GCS評分比較

5.2 2組患者的臨床療效對比：觀察組中，無效患者的占比僅為6%，共有17例患者基本痊愈；對照組中，14例患者治療的最終效果判定為無效，與觀察組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 2組患者的臨床療效對比(n，%)

5.3 2組患者的預(yù)后情況對比：觀察組中發(fā)生死亡的患者僅有1例，且致殘率和感染率分別為6%和4%，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 2組患者的預(yù)后情況對比(n，%)

討 論

在醫(yī)院的腦外科中，重癥顱腦損傷極為常見，其致病原因主要有意外交通事故、高處跌落和重物砸傷等[8-9]。作為一種病情極為嚴(yán)重且發(fā)展速度較快的疾病，重癥顱腦損傷會對患者的生活乃至生命造成嚴(yán)重的消極影響。當(dāng)重癥顱腦損傷患者的腦組織出現(xiàn)缺血或缺氧等不良情況時，會促使腦細胞和腦組織發(fā)生腫脹及壞死，嚴(yán)重時會讓患者陷入腦死亡狀態(tài)[10-12]。對于此類疾病，臨床中的治療原則為降低顱內(nèi)壓，采取手段多為藥物和手術(shù)。傳統(tǒng)的去骨瓣減壓手術(shù)是醫(yī)護人員和患者家屬首選的方式之一，能有效緩解患者的臨床癥狀，但是其易引發(fā)系列并發(fā)癥，預(yù)后情況較差，不利于患者的機體恢復(fù)[13-14]。研究表明，在重癥顱腦損傷患者受傷后的60分鐘內(nèi)，能夠及時采取有效的治療措施，可最大程度的挽救患者的生命。對于出現(xiàn)休克的患者，及時的進行止血處理和控制顱內(nèi)壓水平，能夠保證大多數(shù)患者順利存活。借助損傷控制性手術(shù)，能夠有效觀察重癥顱腦損傷患者的病情和顱內(nèi)損傷程度，并結(jié)合患者的身體狀況進行治療方案的敲定，能最大程度的保證疾病治療的效果，改善疾病預(yù)后情況[15-16]。本文結(jié)果表明，經(jīng)損傷控制性手術(shù)治療的觀察組患者，生活質(zhì)量和GCS評分均優(yōu)于對照組，且治療總有效高達94%，預(yù)后效果中死亡率僅為2%、感染率為4%、致殘率為6%，均與對照組有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，將損傷控制性手術(shù)應(yīng)用于重癥顱腦損傷的治療中，能夠緩解患者病情，提升生活質(zhì)量，且臨床療效和預(yù)后效果均有明顯的應(yīng)用價值，在臨床中具有較大可行性。