以家庭為核心的綜合干預(yù)對(duì)孕晚期睡眠障礙婦女的臨床療效分析

朱曉紅，黃紅玲，王竹青，楊 群，潘 燕

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200233)

妊娠作為一種非常復(fù)雜的生理過(guò)程，易導(dǎo)致女性的生理與心理狀態(tài)受到性激素、情緒、社會(huì)角色改變等多種因素的影響而發(fā)生改變，約有89.7%孕婦的睡眠模式會(huì)在其妊娠期內(nèi)發(fā)生一定程度的改變[1-2]。睡眠障礙多發(fā)生在孕晚期，其主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差、睡眠潛伏期明顯增加、睡眠效率降低等情況。有研究顯示，處于孕晚期的婦女約有30%～90%的幾率出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降的情況，嚴(yán)重影響孕婦的身心健康，從而對(duì)家庭關(guān)系、自身情緒、生產(chǎn)過(guò)程等多方面均造成不良影響[3]。改善孕晚期婦女睡眠質(zhì)量對(duì)改善孕婦身心健康、改善妊娠結(jié)局等方面均有重要意義。本研究擬通過(guò)對(duì)孕晚期婦女進(jìn)行以家庭為核心的心理健康聯(lián)合生育舞蹈培訓(xùn)的綜合干預(yù)，觀察孕晚期婦女睡眠障礙的改善效果及對(duì)其情緒、產(chǎn)程、母乳喂養(yǎng)率的影響。以家庭為核心的心理健康干預(yù)的特點(diǎn)是將家庭視為一個(gè)有機(jī)的整體，不僅需要照顧到孕婦的心理層面，亦需要重視整個(gè)家庭的支持與心理狀態(tài)，使孕婦能夠在和諧與溫暖的家庭氛圍下，降低其負(fù)性情緒的影響[4]。生育舞蹈培訓(xùn)干預(yù)是依據(jù)孕婦的生理特點(diǎn)所設(shè)立，充分考慮到妊娠期婦女的運(yùn)動(dòng)注意要求，需在確保完全安全的前提下進(jìn)行，通過(guò)特定的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，以此來(lái)提高孕婦的腹肌、腰背肌、盆底肌的彈性與張力，進(jìn)而提高產(chǎn)道空間，增加自然分娩率[5]。現(xiàn)報(bào)道干預(yù)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2019年10月于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的134例孕婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各67例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality Index，PSQI)調(diào)查得分≥8分，確診為睡眠障礙[6]；②入院時(shí)經(jīng)Zung式抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)調(diào)查得分<53分，且經(jīng)Zung式焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)調(diào)查得分<50分；③孕周≥32周；④年齡18～40歲，且生命體征穩(wěn)定；⑤近15d內(nèi)未服用任何可影響實(shí)驗(yàn)進(jìn)程的藥物；⑥病人的神志清楚，能配合完成本項(xiàng)研究；⑦病人自愿加入本次研究，且簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷、上呼吸道阻塞、癲癇等其他器質(zhì)性改變所引發(fā)睡眠障礙病人；②病人存在妊娠合并癥或并發(fā)癥；③病人存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④依從性差，不能配合治療或無(wú)法收集病例資料的病人；⑤存在心、肝、腎等多種臟器功能不全；⑥合并有明顯的精神狀態(tài)異常；⑦對(duì)多種藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的病人。其中觀察組年齡21～35歲，平均(27.73±6.84)歲；孕周33～39周，平均(36.64±2.45)歲；孕產(chǎn)次：初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；文化程度：初中及以下7例，高中15例，大學(xué)及以上45例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均(28.17±7.06)歲；孕周33～40周，平均(37.18±2.78)歲；孕產(chǎn)次：初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；文化程度：初中及以下8例，高中17例，大學(xué)及以上42例。兩組病例一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2治療方法

對(duì)照組：參照《孕前和孕期保健指南(2018)》進(jìn)行[7]。根據(jù)本組病例的不同孕周，給予相應(yīng)的產(chǎn)前檢查、健康教育等，其內(nèi)容主要包括：早產(chǎn)知識(shí)、疾病篩查、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、分娩與新生兒相關(guān)知識(shí)的宣教等，并跟蹤隨訪以便及時(shí)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的補(bǔ)充與說(shuō)明。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加以家庭為核心的心理健康干預(yù)與生育舞蹈培訓(xùn)干預(yù)。①以家庭為核心的心理健康干預(yù)：一則為心理評(píng)估，對(duì)孕婦的心理健康狀態(tài)采用SDS評(píng)分表與SAS評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)其評(píng)分結(jié)果與內(nèi)容進(jìn)行具體分析；二則為家屬溝通，根據(jù)孕婦心理健康狀態(tài)分析結(jié)果與其家屬進(jìn)行具體溝通，針對(duì)孕婦所出現(xiàn)的負(fù)性心理狀況進(jìn)行客觀描述與解決方案介紹，并使孕婦家屬充分理解家庭支持的重要性；三則為經(jīng)驗(yàn)交流，以家庭為單位，邀請(qǐng)有成功經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)后家庭與孕婦家庭進(jìn)行集體交流，形式可為產(chǎn)后婦女與孕婦、家屬與家屬、家庭與家庭，多種形式結(jié)合的方式，心理健康干預(yù)實(shí)施時(shí)間為2周1次，若有需要可縮短為每周1次。②生育舞蹈培訓(xùn)干預(yù)：第一節(jié)為熱身運(yùn)動(dòng)，利用腰鏈與頭巾進(jìn)行腰背部肌肉的拉伸、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)膝胸位的深呼吸等低強(qiáng)度的熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5min左右，伯格運(yùn)動(dòng)感覺(jué)量表(rating of perceived exertion，RPE)評(píng)分在3級(jí)為宜[8]；第二節(jié)為舞蹈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、手臂的波浪運(yùn)動(dòng)、骨盆的搖擺運(yùn)動(dòng)、腰部的畫(huà)圓運(yùn)動(dòng)、膝部的伸屈運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)均按照順序反復(fù)進(jìn)行4次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20min左右，RPE評(píng)分在5級(jí)為宜，完成后需進(jìn)行10min的休息；第三節(jié)為模特展示，在音樂(lè)的配合下參照模特走臺(tái)的方式進(jìn)行自由行走，展示舞蹈動(dòng)作，加深理解，時(shí)間為15min左右；第四節(jié)為整理與放松，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行腹肌與盆底肌的運(yùn)動(dòng)調(diào)理訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5min左右，RPE評(píng)分在4級(jí)為宜，最后的5min孕婦可進(jìn)行自由的放松；每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的課程時(shí)長(zhǎng)控制在60min左右，每周需在醫(yī)院內(nèi)完成1次課程訓(xùn)練，在家完成3次時(shí)長(zhǎng)為60min的舞蹈訓(xùn)練。

兩組干預(yù)措施均在入組時(shí)開(kāi)始，除觀察組生育舞蹈干預(yù)措施在分娩時(shí)結(jié)束，其他干預(yù)措施均在產(chǎn)后滿1個(gè)月時(shí)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

①PSQI評(píng)分[5]：其主要內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)項(xiàng)目，每種項(xiàng)目按照其具體情況分成4個(gè)等級(jí)，計(jì)0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差；②SDS評(píng)分與SAS評(píng)分：其主要內(nèi)容包括20個(gè)項(xiàng)目，每種項(xiàng)目分成4個(gè)等級(jí)，計(jì)為1～4分(注意反向項(xiàng)目為4～1分)，分?jǐn)?shù)越高抑郁與焦慮的情況越為嚴(yán)重；③分娩方式與自然分娩產(chǎn)程：包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程；④母乳喂養(yǎng)情況：包括純母乳、部分母乳、非母乳。兩組PSQI評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均由入組時(shí)開(kāi)始進(jìn)行，每2周進(jìn)行1次面對(duì)面或電話隨訪的評(píng)估，直至產(chǎn)后滿1個(gè)月時(shí)進(jìn)行最后一次面對(duì)面評(píng)估；兩組分娩方式、產(chǎn)程、母乳喂養(yǎng)情況均在產(chǎn)后滿1個(gè)月時(shí)進(jìn)行面對(duì)面的收集；上述資料的收集與分析均由同一組人員進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分的比較

與治療前相比，兩組PSQI評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均顯著降低(均P<0.05)；觀察組治療后的PSQI評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.937、3.652、4.026，均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分的比較分)

2.2兩組分娩方式與自然分娩產(chǎn)程的比較

與對(duì)照組相比，觀察組孕婦自然分娩的比例更高(χ2=3.923，P<0.05)，且在只統(tǒng)計(jì)兩組自然分娩孕婦時(shí)，觀察組的產(chǎn)程要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的產(chǎn)程(t=3.317，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩方式與自然分娩產(chǎn)程的比較

2.3兩組母乳喂養(yǎng)情況的比較

觀察組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.611，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)情況的比較[n(%)]

3討論

3.1孕婦睡眠障礙嚴(yán)重影響孕婦健康及妊娠結(jié)局

研究顯示，隨著孕周數(shù)的增長(zhǎng)，孕婦體內(nèi)的激素水平、子宮體積、負(fù)向情緒等多方面均會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致妊娠期內(nèi)睡眠障礙的發(fā)生率不斷提高，同時(shí)成為孕晚期婦女普遍存在的一種現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量差、淺睡眠、睡眠潛伏期變長(zhǎng)等[9]。孕婦如果長(zhǎng)期處于睡眠障礙的狀態(tài)中，不能及時(shí)有效的調(diào)節(jié)，其負(fù)性情緒會(huì)隨之不斷積累，皮質(zhì)醇水平亦會(huì)隨之升高，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)焦慮與抑郁的情緒，嚴(yán)重者亦會(huì)影響孕婦的感覺(jué)體驗(yàn)，使其對(duì)于疼痛更為敏感，懼怕自然分娩過(guò)程中的疼痛感，致使產(chǎn)程增加，甚至為了避免疼痛選擇剖宮產(chǎn)。另外，由于情緒和睡眠的影響，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦抗拒母乳喂養(yǎng)，或?qū)е氯橹置诓蛔?，不能進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)[10]。

孕期保健作為一個(gè)復(fù)雜且系統(tǒng)的醫(yī)療保障工作，不僅需要針對(duì)孕婦這一個(gè)體，還需要針對(duì)胎兒及其整個(gè)家庭；不僅需要針對(duì)孕婦的生理健康，還需要時(shí)刻關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，以便及時(shí)舒緩調(diào)節(jié)其所產(chǎn)生的負(fù)性情緒。孕婦容易發(fā)生睡眠障礙，究其原因主要是與婦女妊娠后激素水平的變化、子宮體積增大、情緒失常等多方面因素有關(guān)[11]。因此需從身心兩方面同時(shí)進(jìn)行改善。

3.2采用以家庭為核心的心理健康干預(yù)結(jié)合生育舞蹈培訓(xùn)干預(yù)的綜合措施，可有效改善孕晚期婦女睡眠質(zhì)量

本次研究通過(guò)對(duì)比觀察組與對(duì)照組的觀察指標(biāo)及療效評(píng)定的情況，發(fā)現(xiàn)兩組病人所采取的干預(yù)措施對(duì)于孕晚期婦女的睡眠質(zhì)量均有改善作用，但與對(duì)照組相比，觀察組所采取的干預(yù)措施更為有效。同時(shí)亦發(fā)現(xiàn)觀察組病人的產(chǎn)程、產(chǎn)后情緒、母乳喂養(yǎng)率等方面的改善情況，均要優(yōu)于對(duì)照組病人。提示孕晚期婦女的睡眠質(zhì)量與產(chǎn)程、產(chǎn)后情緒、母乳喂養(yǎng)率均呈現(xiàn)正向相關(guān)性。隨著睡眠質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程會(huì)隨之縮短，且會(huì)有效舒緩產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒，使其情緒平穩(wěn)，保持心理健康，同時(shí)亦會(huì)提高母乳喂養(yǎng)率的情況，因此對(duì)于孕晚期的婦女來(lái)說(shuō)，睡眠質(zhì)量尤為重要。這與以往的研究結(jié)果相類(lèi)似，有學(xué)者研究產(chǎn)前健康教育對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)率的影響，結(jié)果表明采用以家庭為核心的產(chǎn)前教育模式能夠提高陰道分娩率、降低疼痛感覺(jué)、提升母乳喂養(yǎng)率[12]；另有專(zhuān)家研究改善孕晚期睡眠質(zhì)量對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響，結(jié)果表明以改善睡眠為主的干預(yù)方式能夠降低其發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[13]。但本次研究是將心理干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)相結(jié)合，從身心兩方面同時(shí)進(jìn)行，相較于單方面的干預(yù)措施，其對(duì)于睡眠質(zhì)量的改善效果更為突出，亦會(huì)影響孕晚期婦女的孕期及產(chǎn)后情緒、縮短其產(chǎn)程、提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，采用以家庭為核心的心理健康干預(yù)結(jié)合生育舞蹈培訓(xùn)干預(yù)的綜合措施，可有效改善孕晚期婦女睡眠質(zhì)量，且能夠改善其產(chǎn)程、產(chǎn)后情緒、母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母嬰的身心健康，值得臨床推廣。但依然存在諸如孕婦耐力差異過(guò)大、理解能力不一、客觀指標(biāo)缺乏等問(wèn)題，仍需在今后的研究中繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行量、時(shí)、效等問(wèn)題的深入研究。