劉詩芳,趙怡然,吳丙美,張 佳,王 彤,付洪濤
(1.唐山市人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科,河北 唐山 063001;2.唐山市婦幼保健院兒科,河北 唐山 063000)
極低出生體重兒大部分為早產(chǎn)兒,是指出生時體重低于1 500g的新生兒[1]。極低出生體重兒由于身體器官、組織發(fā)育不完善,胃腸內(nèi)激素分泌異常,胃腸動力不足,免疫功能、抵抗力較差,極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受,具有較高的病死率[2]。極低出生體重兒攝入充足、合理的營養(yǎng),可減少低血糖、貧血等并發(fā)癥,促進(jìn)患兒神經(jīng)、體格生長發(fā)育[3]。目前,極低出生體重兒的喂養(yǎng)包括早產(chǎn)配方奶粉喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng),對于兩種喂養(yǎng)方式對患兒免疫功能、血清胃腸激素的影響,報道較少?;诖?,本文選定我院2018年12月至2020年12月期間住院治療的82例極低出生體重兒,分組予以不同喂養(yǎng)方式進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。
選取2018年12月至2020年12月于唐山市婦幼保健院住院治療的82例極低出生體重兒為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組41例和對照組41例。納入標(biāo)準(zhǔn):①出生體重均低于1 500g;②均為本院出生;③均為單胎活產(chǎn)兒;④胎齡均低于37周;⑤臨床資料完整、齊全;⑥家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并消化道畸形、先天性、遺傳性疾病者;②中途從此項(xiàng)研究退出者;③雙胎及多胎妊娠者;④合并代謝性疾病者;⑤間斷禁食2周以上者;⑥出生后出現(xiàn)窒息者;⑦體質(zhì)高度敏感者。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會審批。觀察組男性23例、女性18例;胎齡27~35周,平均(31.52±6.47)周;體重1 385~1 454g,平均(1 404.62±34.26)g;Apgar評分4~7分,平均(5.52±1.07)分。對照組男性22例、女性19例;胎齡28~35周,平均(31.55±6.42)周;體重1 392~1 464g,平均(1 404.47±34.21)g;Apgar評分3~7分,平均(5.55±1.02)分。兩組一般情況相比差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
所有患兒均在出生1d內(nèi)接受喂養(yǎng)。羊水下咽的患兒,應(yīng)進(jìn)行溫和的洗胃處理,同時采用遠(yuǎn)紅外線輻射進(jìn)行床內(nèi)保暖。
觀察組:研究人員指導(dǎo)產(chǎn)婦收集母乳,巴氏消毒母乳之后,將其放置在冷柜中保存,使用時取出復(fù)溫即可。吮吸、吞咽能力較差的患兒,采用胃管間歇式喂養(yǎng);吮吸、吞咽功能良好的患兒,可進(jìn)行奶瓶喂養(yǎng);對于母乳喂養(yǎng)之后電解質(zhì)、維生素、葡萄糖不足的患兒,可通過靜脈補(bǔ)充。
對照組:予以早產(chǎn)配方奶粉,每100千卡含蛋白質(zhì)3.3g,每100mL含81千卡,每隔2h喂養(yǎng)1次,喂養(yǎng)時將配方奶加熱到37.0℃即可,采用無菌針筒將其注入到胃管,在重力作用下使其緩慢滴入。對于吮吸、吞咽能力較好的患兒,可采用奶瓶喂養(yǎng),乳量可根據(jù)患兒的耐受度調(diào)節(jié)至24mL·kg-1·d-1,進(jìn)行持續(xù)喂養(yǎng)。腸外喂養(yǎng)的方法同觀察組。兩組患兒的體重增長情況如果均可維持在10~30g/d,即可維持原有喂養(yǎng)出院。
兩組均在喂養(yǎng)2周后評價喂養(yǎng)效果。觀察指標(biāo)包括①生長發(fā)育情況:體重增長、身長增長、頭圍增長,身長是指頭頂部到足跟的距離,頭圍是指平眉弓及枕骨粗隆處的周長,每次均采用同一皮尺測量;②免疫功能指標(biāo)、血清胃腸激素水平:抽取患兒3mL空腹靜脈血,離心處理(3 200r/min、10cm離心半徑)后分離血清,采用放射免疫法檢測胃泌素(gastrin,GAS)、胃動素(motilin,MOT),采用全自動免疫分析儀(型號為MD-IA-1000)檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+;③并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)低血糖、代謝性酸中毒、壞死性小腸結(jié)腸炎、貧血、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。
觀察組體重增長、身長增長、頭圍增長均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.263、7.585、5.847,均P<0.05),見表1。
喂養(yǎng)前兩組免疫功能指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);喂養(yǎng)后觀察組CD8+低于對照組,CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.430、5.979、2.069,均P<0.05),見表2。
喂養(yǎng)前兩組血清GAS、MOT比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);喂養(yǎng)后觀察組血清GAS、MOT均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.678、20.793,均P<0.05),見表3。
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.44% vs.19.51%,χ2=6.116,P<0.05),見表4。
表1 生長發(fā)育情況比較
表2 免疫功能指標(biāo)比較
表3 血清胃腸激素水平比較
表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,在新生兒死亡原因中極低出生體重兒占30%[4]。近年來,隨著我國醫(yī)療科技的進(jìn)步、發(fā)展,早產(chǎn)兒的救治水平明顯提升,超早產(chǎn)兒的死亡率明顯降低。但極低出生體重兒由于胎兒還沒有發(fā)育完全就脫離了母體,機(jī)體中儲存的營養(yǎng)物質(zhì)較少,新陳代謝比足月兒旺盛,細(xì)菌、病毒等更容易入侵腸道黏膜,容易發(fā)生感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥[5-6]。喂養(yǎng)不耐受會導(dǎo)致極低出生體重兒體重、頭圍、身高增長緩慢,追趕時間延長,早期生長發(fā)育滯后等,病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)臟器功能衰竭。故尋求一種合理、科學(xué)、安全的喂養(yǎng)方式,改善極低出生體重兒營養(yǎng)狀況、減少并發(fā)癥是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。
本研究顯示,觀察組體重增長、身長增長、頭圍增長均高于對照組,表明母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)極低出生體重兒生長發(fā)育。母乳中酪蛋白、乳清蛋白的比例是1∶4,氨基酸、溶菌酶、乳鐵蛋白等物質(zhì)含量較多,有助于患兒更好的吸收、消化營養(yǎng)物質(zhì),可以更好地滿足早產(chǎn)兒的生長發(fā)育需求,避免出現(xiàn)身材矮小、生長發(fā)育遲緩等情況。母乳中的激素、激酶生理活性肽,可以改善胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力,促進(jìn)胃腸道蠕動,加快腸道膽紅素排泄,可促進(jìn)體重、身長、頭圍發(fā)育,防止出現(xiàn)宮外生長發(fā)育遲緩,幫助患兒及早的過渡到足量喂養(yǎng),更快的適應(yīng)宮外環(huán)境[7]。
有研究表明胃腸道移行、蠕動等受MOT、GAS的影響,如果MOT、GAS分泌不足,會導(dǎo)致胃腸功能紊亂,加重胃腸道負(fù)荷[8]。本研究顯示喂養(yǎng)后觀察組CD8+低于對照組,CD4+、CD4+/CD8+、GAS、MOT均高于對照組,表明母乳喂養(yǎng)可提高極低出生體重兒免疫功能,調(diào)節(jié)胃腸激素水平。早產(chǎn)配方奶粉雖然可以為極低出生體重兒提供足夠的營養(yǎng)、能量,但相對于早產(chǎn)配方奶粉,母乳中含有免疫球蛋白A、腫瘤壞死因子、牛磺酸、谷氨酰胺、生長因子、細(xì)胞因子等免疫物質(zhì),容易被機(jī)體吸收,可以減輕新生兒腎臟、胃腸負(fù)擔(dān),調(diào)節(jié)胃腸功能,促進(jìn)GAS、MOT分泌。母乳中含有更多的免疫因子、營養(yǎng)物質(zhì),可以及時滿足極低出生體重兒生長發(fā)育所需的熱量,從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[9]。母乳中的膽汁在被激活之后,可促使脂肪乳化,成為小顆粒,縮短極低出生體重兒胃排空時間,幫助其消化食物,更好的吸收、利用營養(yǎng)物質(zhì),發(fā)揮保護(hù)消化道黏膜、抗炎、抗感染、免疫調(diào)節(jié)等作用。
本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,表明母乳喂養(yǎng)可減少極低出生體重兒并發(fā)癥。早產(chǎn)配方奶粉中含有大量的絡(luò)氨酸,同時由于極低出生體重兒腎功能發(fā)育不完善,不能更好的降解氨基酸,容易出現(xiàn)代謝性酸中毒等并發(fā)癥。母乳中脂肪酶含量豐富,并且脂肪粒較小,無添加成分,不會損傷極低出生體重兒胃腸道黏膜,可避免發(fā)生喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥。母乳中的表皮生長因子較多,滲透壓在286mmol/L左右,適用于極低出生體重兒喂養(yǎng),可有效降低壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥發(fā)生率。Davis等[10]的研究與本研究結(jié)果接近,證實(shí)了母乳喂養(yǎng)在預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥方面具有重要作用。
綜上所述,極低出生體重兒采納母乳喂養(yǎng),可改善患者營養(yǎng)狀況,促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育,調(diào)節(jié)胃腸激素水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率。