改進(jìn)式母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)對陰道分娩產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能掌握度的影響

祖新霞，邵清春，李玉華

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)一科，山東 濰坊 261031)

母乳是嬰兒最佳的食物，它能夠滿足6個月內(nèi)嬰兒生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)。世界衛(wèi)生組織提倡對于出生半年以內(nèi)的嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，半年以后需要在添加輔食的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。研究表明，孕婦產(chǎn)后1周母乳喂養(yǎng)常見的并發(fā)癥是乳頭損傷，是導(dǎo)致不能成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的主要原因[1]。據(jù)報道，不正確的哺乳及含接姿勢是導(dǎo)致乳頭損傷最重要的原因[2]。2017年世界衛(wèi)生組織發(fā)布更新后的《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施》，其中第五條內(nèi)容為支持母親開始并維持母乳喂養(yǎng)及處理常見的困難，并進(jìn)行了解讀：“大部分母親在哺乳初期需要幫助，即使經(jīng)產(chǎn)婦也同樣。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該評估產(chǎn)婦哺乳姿勢、含接姿勢，向母嬰提供實(shí)際支持、幫助”?；谝陨显?，為使產(chǎn)婦迅速掌握母乳喂養(yǎng)技能，提高母乳喂養(yǎng)的成效，降低乳頭損傷發(fā)生率，本科室調(diào)整了指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，收效明顯，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月至8月于濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦160例為研究對象，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦身體健康，無妊娠合并癥和并發(fā)癥；②均為經(jīng)陰、足月分娩；③產(chǎn)婦無母乳喂養(yǎng)禁忌癥；④新生兒出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘Apgar評分均正常；⑤新生兒無口腔異常；⑥所有研究對象均知情同意自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦有認(rèn)知、語言溝通方面的障礙；②產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)，經(jīng)勸解無效。對照組產(chǎn)婦年齡23～41歲；孕周37+1～41+2周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦46例；新生兒出生體重2 710～4 120g。觀察組產(chǎn)婦年齡22～44歲；孕周37+1～41+3周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦45例；新生兒出生體重2 200～4 480g。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

兩組產(chǎn)婦陰道分娩后，均由助產(chǎn)士在產(chǎn)房實(shí)施了早接觸、早吸吮。2小時后返回病房，產(chǎn)婦經(jīng)進(jìn)食、小便后，即進(jìn)行持續(xù)的母嬰皮膚接觸。對照組責(zé)任護(hù)士在新生兒有吸吮意愿時，對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的口頭宣教指導(dǎo)，并協(xié)助操作。

觀察組由責(zé)任護(hù)士根據(jù)每一位產(chǎn)婦實(shí)際情況，選擇適合的哺乳體位：會陰側(cè)切、會陰傷口疼痛、夜間哺乳、產(chǎn)婦疲勞的選用側(cè)臥位；無會陰部傷口的選擇坐位；乳房較豐滿、手臂短的母親選擇坐位交叉式[3]。超重或肥胖的母親選擇坐位橄欖球式，坐位搖籃式和坐位半躺式適用于可以坐姿哺乳的絕大部分母親。責(zé)任護(hù)士利用教具(娃娃、乳房)指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳姿勢及含接方法。指導(dǎo)過程分為兩步，第一步，護(hù)士先用教具乳房示范托乳房方法，并講述要點(diǎn)，產(chǎn)婦在自己身上操作，直到掌握；第二步，護(hù)士使用教具娃娃，講述并模擬母乳喂養(yǎng)的正確姿勢及如何協(xié)助新生兒正確含接，產(chǎn)婦根據(jù)示范模仿，直到新生兒含接成功并吸吮。護(hù)士發(fā)現(xiàn)操作不規(guī)范的地方，及時指出，并通過教具示范指導(dǎo)產(chǎn)婦如何調(diào)整，直至產(chǎn)婦自己調(diào)整成功。整個指導(dǎo)過程，不允許責(zé)任護(hù)士代替操作。

1.3乳頭損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)及方法

按病程進(jìn)展及臨床表現(xiàn)，將乳頭損傷分為紅腫、皸裂、水泡[4]。紅腫：乳頭對觸碰較為敏感的急性疼痛；皸裂：乳頭表面有小而淺的裂口；水泡：乳頭局部皮膚隆起，與正常皮膚界限清楚，內(nèi)含透明液體。責(zé)任護(hù)士每天評估產(chǎn)婦乳頭損傷情況。產(chǎn)婦出院時，責(zé)任護(hù)士只統(tǒng)計最嚴(yán)重的一次乳頭損傷情況。雙側(cè)乳頭出現(xiàn)損傷的不同程度，按照最嚴(yán)重的統(tǒng)計。

1.4產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能掌握情況判斷方法

根據(jù)要點(diǎn)判斷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能掌握情況。哺乳姿勢4個要點(diǎn)[5]：①寶寶的頭和身體成一條直線；②寶寶面向母親并整個身體靠近母親；③寶寶的臉貼近乳房；④寶寶的下巴觸及乳房。含接七個要點(diǎn)[5]：①母親用乳頭輕觸寶寶嘴唇；②寶寶嘴巴張大；③母親乳頭深入寶寶口中；④寶寶含住乳頭和大部分乳暈；⑤母親感覺不到疼痛；⑥寶寶慢而深的吸吮；⑦能看到或聽到寶寶吞咽。責(zé)任護(hù)士于產(chǎn)婦產(chǎn)后第一天開始進(jìn)行評估。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2和Fisher檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦乳頭損傷發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦乳頭紅腫、皸裂或水泡的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(16.25% vs.41.25%，χ2=12.204，P<0.05)，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能掌握情況比較

觀察組產(chǎn)婦哺乳姿勢掌握情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(97.81% vs.75.62%，χ2=63.389，P<0.05)，見表2；觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)含接姿勢掌握情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(96.07% vs.73.57%，χ2=110.100，P<0.05)，見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦乳頭損傷發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能(哺乳姿勢)掌握情況比較[n(%)]

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能(含接姿勢)掌握情況比較[n(%)]

3討論

3.1產(chǎn)婦掌握正確母乳喂養(yǎng)技能的重要性

母乳的營養(yǎng)豐富，營養(yǎng)素的比例適當(dāng)，容易被嬰兒消化吸收，有利于嬰兒的成長發(fā)育[6]。母乳喂養(yǎng)的嬰兒患特應(yīng)性皮炎和腸胃炎的風(fēng)險降低，智能發(fā)育更高。母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦的益處包括降低乳腺癌、卵巢癌、產(chǎn)后抑郁癥、高血壓、心血管疾病和Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險等[7-8]。所以世界衛(wèi)生組織建議母親在嬰兒出生后半年內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，即除母乳外不給嬰兒添加任何食物和飲料，包括水(鈣劑、維生素、微量元素除外)。然而2019年2月25日中國發(fā)展研究基金會發(fā)布的《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報告》顯示，我國6個月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率約為29.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于43%的世界平均水平以及37%的中低收入國家平均水平。乳頭損傷是哺乳期女性放棄母乳喂養(yǎng)的主要原因，這種損傷會引起乳頭的疼痛不適，使得母親難以繼續(xù)哺乳[9]。產(chǎn)后2～3天，大部分產(chǎn)婦會經(jīng)歷生理性漲奶期，需要母親按需哺乳促進(jìn)乳汁的排出，緩解脹痛等不適。如果產(chǎn)婦因?yàn)槿轭^疼痛拒絕母乳喂養(yǎng)，使乳汁無法及時排出，會進(jìn)一步增加母乳喂養(yǎng)的難度[10]。因此，防治產(chǎn)后早期乳頭損傷對成功母乳喂養(yǎng)至關(guān)重要。錢紅芳等[11]及Puapornpong等[12]臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，提高哺乳期婦女的母乳喂養(yǎng)技能可以降低乳頭損傷發(fā)生率從而提高純母乳喂養(yǎng)率。我國愛嬰醫(yī)院工作人員應(yīng)具備的20項(xiàng)母乳喂養(yǎng)知識和技能，第5條和第6條也明確指出：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢和含接姿勢，可見為提高純母乳喂養(yǎng)率，母乳喂養(yǎng)技能是每一個產(chǎn)婦都必須掌握的。

3.2常規(guī)宣教方式的局限

常規(guī)的母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)方式拘泥于單純的說教，內(nèi)容枯燥，產(chǎn)婦沒有母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)知識，很難將聽到的知識和實(shí)際操作聯(lián)系起來。雖然有護(hù)士協(xié)助，產(chǎn)婦也只是被動接受，沒有真正掌握母乳喂養(yǎng)的姿勢和含接方法，導(dǎo)致以后的母乳喂養(yǎng)還是不得要領(lǐng)，最終導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗。

3.3改進(jìn)式母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方法的成效

改進(jìn)后的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方法，更加形象的向產(chǎn)婦展示了母乳喂養(yǎng)的姿勢及新生兒含接方法，提高了產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了產(chǎn)婦參與的積極性，而且將復(fù)雜的宣教內(nèi)容形象化，使產(chǎn)婦易于學(xué)習(xí)和掌握。產(chǎn)婦有操作不規(guī)范的地方，可以根據(jù)護(hù)士的正確示范立即改正過來。新生兒有含接不正確的地方，產(chǎn)婦能自己發(fā)現(xiàn)并調(diào)整。整個的操作過程均由產(chǎn)婦親力親為，她們在不斷調(diào)整過程中加深了印象，迅速掌握了母乳喂養(yǎng)的姿勢和新生兒含接方法，順利完成母乳喂養(yǎng)，堅定了母乳喂養(yǎng)的信心。本次研究數(shù)據(jù)顯示母乳喂養(yǎng)姿勢正確率為97.81%，含接姿勢正確率為96.07%，乳頭損傷發(fā)生率為16.25%，均比常規(guī)指導(dǎo)有顯著的改善和提高，為以后母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行打下了良好基礎(chǔ)。

改進(jìn)式母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方法使產(chǎn)婦通過自己的努力喂養(yǎng)成功，產(chǎn)婦體會到了初為人母的喜悅，后續(xù)就會積極主動地開展勤哺乳、想方設(shè)法刺激和促進(jìn)自己的泌乳[13]。整個指導(dǎo)過程耗時少、成效高，不僅增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，提高了產(chǎn)婦及家屬滿意率，還提高了護(hù)士的職業(yè)自豪感，值得在臨床推廣應(yīng)用。