初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為干預(yù)的臨床效果研究

陶媛美，李 威

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二婦科病房，遼寧 沈陽 110000)

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式，母乳中含有多種微量元素與免疫活性物質(zhì)，易于嬰幼兒吸收，是促進(jìn)嬰兒發(fā)育最理想的食物。研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)不僅有利于嬰兒身體及智力發(fā)育，而且可促進(jìn)乳母產(chǎn)后身體恢復(fù)[1-3]。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)，新生兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式。然而，Shiraishi等[4]研究顯示初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率較低，原因可能為初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，新手媽媽在母乳喂養(yǎng)方面面臨的眾多問題和困惑容易引發(fā)其焦慮等不良情緒，進(jìn)而大大降低母乳喂養(yǎng)的信念。認(rèn)知行為干預(yù)可幫助產(chǎn)婦改變對事情不正確的認(rèn)知和想法，并進(jìn)行正確引導(dǎo)，以降低不良情緒，從而提高依從性。因此，加強(qiáng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知以及行為干預(yù)至關(guān)重要。本研究以2020年6月至12月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩的162例初產(chǎn)婦為研究對象，分析采用母乳認(rèn)知行為干預(yù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年6月至12月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦162例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，每組81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，單胎，孕齡超過37周；②自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；③具有良好的溝通和理解能力；④產(chǎn)前檢查均正常；⑤簽署知情同意書，自愿參加并接受長期隨訪；⑥新生兒Agpar評分8～10分，體重2 500～4 500g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在乳房疾病等母乳喂養(yǎng)禁忌癥；②產(chǎn)婦生產(chǎn)時高危進(jìn)行搶救者；③嬰兒患有先天性疾病致使無法正常吸吮乳頭；④經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2研究方法

對照組：采用常規(guī)臨床干預(yù)。研究人員在產(chǎn)婦入組后評估其一般情況，向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)理論知識及進(jìn)行技能指導(dǎo)，并鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)等。

干預(yù)組：在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上于產(chǎn)婦孕32～36周、住院期間、出院后3個時間段均進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。其中孕32～36周的初產(chǎn)婦在院內(nèi)門診接受研究人員心理及行為的指導(dǎo)，主要包括初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)心理準(zhǔn)備、音樂放松想象訓(xùn)練、呼吸療法配合肌肉松弛訓(xùn)練等。3個時間段具體的干預(yù)方法如下：

認(rèn)知干預(yù)：研究人員首先與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的看法，收集產(chǎn)婦們對母乳喂養(yǎng)的疑問，邀請產(chǎn)科、兒科、心理咨詢等專業(yè)人員一同評估母乳喂養(yǎng)的穩(wěn)定性并制定認(rèn)知行為干預(yù)方案。在產(chǎn)婦入院時發(fā)放圖文健康手冊，講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，使產(chǎn)婦知曉母乳中的營養(yǎng)成分對新生兒發(fā)育的重要性，以及母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子感情等。向初產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)姿勢及手法、乳房護(hù)理、擠奶等方法，并告知正確的母乳保存及解凍方法等。依托微信建立“新手媽媽母乳喂養(yǎng)交流群”，向產(chǎn)婦推送母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，并及時答疑解惑，積極溝通，減少初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的恐懼。

行為干預(yù)：①研究人員指導(dǎo)產(chǎn)婦在待產(chǎn)期即做好乳房清潔工作，如有乳頭凹陷及時采取措施糾正；②在產(chǎn)婦初次母乳喂養(yǎng)時提供一對一指導(dǎo)，主要介紹不同哺乳姿勢的注意事項及進(jìn)行示范，指導(dǎo)哺乳前適當(dāng)熱敷及按摩，有助于乳汁分泌；③指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，增加新生兒吸吮頻率；④鼓勵母嬰同床，加深母嬰情感；⑤針對乳房脹痛、溢乳等問題，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的乳房按摩和擠奶等，并做好會陰護(hù)理；⑥鼓勵產(chǎn)后及早進(jìn)食富含蛋白質(zhì)以及維生素的食物，待生命體征恢復(fù)后研究人員鼓勵產(chǎn)婦盡早下床，以降低便秘、靜脈血栓等發(fā)生率。

出院后采用電話及微信群的方式隨訪產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，積極解答產(chǎn)婦疑惑，若乳房炎癥等情況較嚴(yán)重時建議產(chǎn)婦及時就醫(yī)。另外，鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)做胸部拉伸運動，建議產(chǎn)婦選擇合適的哺乳內(nèi)衣等。日常在微信群中推送產(chǎn)褥期保健、嬰幼兒喂養(yǎng)、孕產(chǎn)期心理等方面的知識，積極引導(dǎo)產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)。

1.3評價指標(biāo)

①初產(chǎn)婦基本信息：分娩年齡、文化程度、新生兒孕周、體重等；②比較兩組產(chǎn)婦初乳分泌時間(胎兒娩出后擠壓乳房有乳汁滲出)、產(chǎn)后24h母乳喂養(yǎng)次數(shù)以及產(chǎn)后乳房充盈時間；③統(tǒng)計產(chǎn)婦出院后第7d、第12d、第30d純母乳喂養(yǎng)率；④利用中文版母乳喂養(yǎng)評價量表評定產(chǎn)婦出院后第7d、第12d、第30d的母乳喂養(yǎng)滿意度[5]；⑤統(tǒng)計乳房炎癥、乳房脹痛等發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦基本情況比較

對照組年齡20～35歲，平均年齡(21.09±2.14)歲；孕周37～41周，平均(38.83±1.61)周；干預(yù)組年齡18～35歲，平均年齡(22.13±2.39)歲；孕周37～41周，平均(38.52±1.81)周。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、分娩方式及新生兒體重比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦基本情況比較

2.2兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后初乳分泌時間、哺乳情況比較

干預(yù)組產(chǎn)后乳房充盈時間快于對照組，初乳分泌時間早于對照組，產(chǎn)后24h母乳喂養(yǎng)次數(shù)較對照組更多，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為14.12、13.21、14.43，均P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后初乳分泌時間、哺乳情況比較

2.3產(chǎn)婦出院后第7d、第12d、第30d純母乳喂養(yǎng)率比較

干預(yù)組產(chǎn)婦出院后第12d、第30d純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組(χ2值分別為7.12、7.98，均P<0.05)，兩組出院后第7d純母乳喂養(yǎng)率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦出院后第7d、第12d、第30d的母乳喂養(yǎng)滿意度比較

干預(yù)組中產(chǎn)婦出院后第7d、第12d、第30d的母乳喂養(yǎng)滿意度分別為(123.21±1.92)分、(129.81±0.73)分和(133.11±2.32)分，三個時間點母乳喂養(yǎng)滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為19.66、69.75、50.54，均P<0.05)。

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

2.5兩組產(chǎn)婦乳房炎癥、乳房脹痛發(fā)生率的比較

干預(yù)組30d后的乳房脹痛以及乳房炎癥發(fā)生率均顯著低于對照組(χ2值分別為6.76、4.34，均P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦乳房炎癥、乳房脹痛發(fā)生率的比較[n(%)]

3討論

3.1母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為干預(yù)可顯著提高母乳喂養(yǎng)率

目前，我國母乳喂養(yǎng)率較低，而母乳是促進(jìn)嬰兒發(fā)育最理想的食物，對新生兒體格、智力的發(fā)育起著重要作用。臨床調(diào)查顯示，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度越高，母乳喂養(yǎng)率越高[6]。然而，初產(chǎn)婦大多關(guān)于新生兒母乳喂養(yǎng)的知識儲備較少且缺乏實際操作經(jīng)驗，易對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生恐懼或抵觸情緒，繼而導(dǎo)致乳汁分泌不足、乳房脹痛，從而影響母乳喂養(yǎng)率。已有研究表明，生理疾病、不良心理情緒、社會支持等多方面的因素均會影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信念[7-8]。基于此，研究人員實施一系列干預(yù)手段來增強(qiáng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知和行為意義重大。

3.2認(rèn)知行為干預(yù)可提高母乳喂養(yǎng)技巧和信心

認(rèn)知行為干預(yù)是干預(yù)措施的一種，即通過改變或增強(qiáng)干預(yù)對象對某種事物的認(rèn)知，最終影響其行為發(fā)生改變[9]。母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為干預(yù)主要指孕產(chǎn)期，尤其在住院期間，研究人員為初產(chǎn)婦及家庭提供個性化的健康指導(dǎo)和技術(shù)支持，通過各種方式指導(dǎo)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，逐漸培訓(xùn)產(chǎn)婦及家人掌握嬰幼兒母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識和技能，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，進(jìn)而降低產(chǎn)婦的不良心理情緒及因此造成的對產(chǎn)婦內(nèi)分泌的影響，加強(qiáng)產(chǎn)婦的哺乳信心，促進(jìn)產(chǎn)婦哺乳觀念的正確樹立。另外，認(rèn)知行為干預(yù)可降低乳腺炎癥以及乳房腫痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高母乳喂養(yǎng)主動性和積極性[10]。在本研究中，采用認(rèn)知行為干預(yù)的初產(chǎn)婦，產(chǎn)后乳房充盈時間快于對照組，初乳分泌時間早于對照組，產(chǎn)后24h母乳喂養(yǎng)次數(shù)較對照組更多。此外本研究結(jié)果顯示，隨著干預(yù)時間延長，母乳喂養(yǎng)的滿意度得分逐漸升高。分析原因可能為：①通過3個時間段的認(rèn)知干預(yù)，增加并強(qiáng)化了初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識，且每日的微信群產(chǎn)婦間交流溝通以及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的解答，能使產(chǎn)婦更快更好的適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并堅定母乳喂養(yǎng)的信念；②行為干預(yù)指導(dǎo)可調(diào)整母乳喂養(yǎng)的姿勢，訓(xùn)練初產(chǎn)婦正確按摩乳房的手法，針對乳頭凹陷、乳汁分泌不足等問題有效地進(jìn)行解決，可降低乳房炎癥發(fā)生，從而提高母親的母乳喂養(yǎng)技巧和信心。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)有助于促進(jìn)初產(chǎn)婦乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。