呼吸操聯(lián)合穴位按摩對(duì)老年塵肺病患者肺功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響

劉毛杰，莊淑梅，劉亞芹，劉菁菁，王麗楠，周雪瑩，馮永惠

我國(guó)職業(yè)健康問題嚴(yán)重，職業(yè)病防治形勢(shì)嚴(yán)峻、復(fù)雜， 塵肺病是我國(guó)危害最嚴(yán)重的職業(yè)病[1]，表現(xiàn)為肺部組織彌漫性纖維化，典型的呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸困難，病情呈進(jìn)行性、不可逆性進(jìn)展。目前此疾病尚無特效藥物和根治方法，患者需要長(zhǎng)期反復(fù)入院治療，嚴(yán)重影響患者身心健康，而且對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。老年人作為特殊群體，伴隨著自身生理功能下降，塵肺病癥狀如呼吸困難、咳痰、胸悶氣喘等更加嚴(yán)重，使患者日?；顒?dòng)水平嚴(yán)重受限。另外，隨著病情進(jìn)展，老年塵肺病患者肺功能惡化、呼吸肌功能減弱，嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)能力。研究證明，呼吸操是配合肢體活動(dòng)的呼吸鍛煉[3]，既能訓(xùn)練呼吸又能增加肢體耐力，且可以改善呼吸功能。穴位按摩以中醫(yī)內(nèi)病外治理論為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治[4]。呼吸操和穴位按摩作為無創(chuàng)簡(jiǎn)易的康復(fù)鍛煉方法，研究發(fā)現(xiàn)可有效改善慢性阻塞性肺疾病、哮喘疾病患者呼吸功能，促使機(jī)體康復(fù)[4-6]。為延緩塵肺病進(jìn)程，改善老年塵肺病患者呼吸功能，本研究對(duì)老年塵肺病患者進(jìn)行呼吸操聯(lián)合穴位按摩的康復(fù)鍛煉，應(yīng)用效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年9月在天津市職工醫(yī)院住院治療的老年塵肺病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合職業(yè)性塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，年齡≥60歲；②氣短指數(shù)Borg評(píng)分<5分；③意識(shí)清晰，無溝通障礙；④自愿參加本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾??；②合并嚴(yán)重腦、心、肝、腎等重要臟器疾??；③合并嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能的免疫系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾??；④合并精神類疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間因塵肺病重復(fù)入院。本研究納入83例老年塵肺病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組(n=42，入住一樓病區(qū))和干預(yù)組(n=41，入住二樓病區(qū))。兩組塵肺病分期均為Ⅰ期，兩組一般資料比較，見表1。本研究已通過研究者所在高校的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，包括住院期間藥物治療、機(jī)械振動(dòng)排痰、氧療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、常規(guī)呼吸鍛煉指導(dǎo)；出院時(shí)囑患者堅(jiān)持呼吸鍛煉并按時(shí)復(fù)診。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行呼吸操聯(lián)合穴位按摩康復(fù)訓(xùn)練。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2.1.1呼吸操聯(lián)合穴位按摩康復(fù)訓(xùn)練方案的制訂 在借鑒以往資料的基礎(chǔ)上，研究者經(jīng)過臨床調(diào)研，在臨床醫(yī)生和康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下有機(jī)整合呼吸操和中醫(yī)按摩的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)老年塵肺病患者的臨床癥狀及肺虛體質(zhì)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，在中醫(yī)醫(yī)生指導(dǎo)下，選取定喘、尺澤、太淵、足三里、三陰交進(jìn)行刺激；考慮到老年塵肺病患者的機(jī)體特點(diǎn)，為減少意外損傷風(fēng)險(xiǎn)，在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下編制呼吸操聯(lián)合穴位按摩，擬定康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；由1名塵肺病方向的臨床醫(yī)生及1名肺康復(fù)方向的康復(fù)醫(yī)生對(duì)方案進(jìn)行審閱，根據(jù)建議修改表述不清的內(nèi)容，如運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度，最終確定干預(yù)方案。選取10例符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，根據(jù)患者的反饋和對(duì)鍛煉過程的監(jiān)測(cè)，確定干預(yù)方案?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括：①拍腕、拍肘呼吸運(yùn)動(dòng)。坐位，患者雙手互相拍打手腕(太淵穴)及肘窩(尺澤穴)。囑患者用鼻緩慢深吸氣，屏息保持5 s，拍一側(cè)手腕及肘窩各3次，力度可逐漸加大，之后縮唇緩慢呼氣，左右交替6～10次。每項(xiàng)訓(xùn)練2～4 min。②拍背呼吸運(yùn)動(dòng)。坐位，患者上身挺直，雙手拍背部(定喘穴)。囑患者用鼻緩慢深吸氣，屏息保持5 s，雙手拍背部3次，力度可逐漸加大，之后縮唇緩慢呼氣，雙手回位。練習(xí)6～10次，訓(xùn)練2～4 min。③橋式呼吸運(yùn)動(dòng)。臥位，患者雙腿屈曲、雙臂置于身體兩側(cè)，用力抬臀至最高點(diǎn)，屏息保持3～5 s。抬臀時(shí)吸氣，回位時(shí)縮唇呼氣?；匚缓笮菹?0 s，練習(xí)5～10次，訓(xùn)練5～6 min。④抗阻呼吸運(yùn)動(dòng)。臥位，患者頭部抬高15～30°，上腹部放置0.5～1.0 kg重物如沙袋，進(jìn)行腹式縮唇呼吸。經(jīng)鼻深吸氣將重物頂至最高，保持2～3 s，縮唇緩慢呼氣，將重物放至最低。期間盡量保持胸部不動(dòng)，練習(xí)5～10次，訓(xùn)練5～6 min。⑤穴位按摩。坐位，患者依次按摩雙側(cè)足三里、三陰交穴位。每個(gè)穴位按摩150次，采取重按法，以取穴部位有酸、麻、脹、重感并能耐受，局部皮膚發(fā)熱為宜，按摩4～6 min。每次康復(fù)訓(xùn)練約30 min，5次/周，持續(xù)12周。每次鍛煉前后測(cè)量患者心率和呼吸，以鍛煉后心率較前增加少于20次/min，心率不超過(170-年齡)次/min，呼吸次數(shù)較前增加少于5次/min[8]為宜。

1.2.1.2康復(fù)訓(xùn)練方案的實(shí)施 以病室為單位分成小組，每組3～5例。干預(yù)前由護(hù)士對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，講明呼吸操聯(lián)合穴位按摩的科學(xué)性、有效性及鍛煉內(nèi)容，并發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練方案手冊(cè)和鍛煉日志。入院第1周指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，自第2周起患者自主訓(xùn)練，干預(yù)時(shí)播放預(yù)先錄制的呼吸操聯(lián)合穴位按摩音頻。在院期間每次鍛煉由經(jīng)過培訓(xùn)的科室護(hù)士在旁指導(dǎo)，鍛煉過程中注意觀察患者的耐受性，如出現(xiàn)不適立即調(diào)整休息。鍛煉后指導(dǎo)患者核對(duì)鍛煉內(nèi)容、鍛煉時(shí)間，填寫鍛煉日志。出院后由家屬監(jiān)督患者鍛煉，科室護(hù)士每周三、周五上午進(jìn)行電話隨訪，詢問患者鍛煉情況并對(duì)鍛煉過程中遇到的問題給予解答，囑干預(yù)時(shí)間達(dá)12周的患者來院復(fù)診。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 入院當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束后由研究者及科室護(hù)士測(cè)評(píng)患者6 min步行距離(6MWD)，由醫(yī)生測(cè)評(píng)患者肺功能指標(biāo)。①肺功能：采用肺功能儀檢測(cè)，通過用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)評(píng)價(jià)患者肺功能。②6 min步行距離：是監(jiān)測(cè)塵肺病患者健康狀況的有用工具[9]，用于評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)能力。要求患者在30 m的直廊往返運(yùn)動(dòng)，盡可能快走6 min，6 min時(shí)讓患者停在原地，測(cè)量行走距離。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件錄入并分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比(%)表示；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后6 min步行距離比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后6 min步行距離比較

2.2兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

3 討論

3.1呼吸操聯(lián)合穴位按摩可改善老年塵肺病患者肺通氣功能 粉塵顆粒進(jìn)入肺后，引起肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞活化吞噬粉塵顆粒，合成腫瘤壞死因子α(TNF-α)[10]；TNF-α誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞吸附，促使炎癥反應(yīng)、膠原沉積及纖維細(xì)胞增殖而致肺纖維化[11]，致使肺組織彈性下降，有效呼吸面積減少，肺通氣功能異常。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組FEV1顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說明呼吸操聯(lián)合穴位按摩能改善老年塵肺病患者肺通氣功能。本研究將穴位按摩融入呼吸鍛煉，二者相輔相成?；颊咴谶M(jìn)行呼吸鍛煉的同時(shí)刺激相關(guān)穴位，不僅通過呼吸鍛煉促進(jìn)肺內(nèi)二氧化碳排出，增加血氧含量，提升肺部氣體交換能力，而且同時(shí)疊加了穴位按摩對(duì)人體氣血、津液、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，使肺功能改善效果更明顯。塵肺病臨床癥狀屬中醫(yī)肺系疾病中的“咳嗽”“喘病”“肺脹”等范疇[12]，穴位按摩通過刺激肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、血管發(fā)揮機(jī)體調(diào)節(jié)作用。本研究所取穴位包括定喘、尺澤、太淵、足三里及三陰交，其中定喘可止咳平喘、通宣理肺，尺澤可清宣肺氣、通經(jīng)活絡(luò)，太淵可補(bǔ)肺益氣、化痰止咳，促進(jìn)疾病癥狀及肺功能改善；按摩足三里穴可調(diào)理氣機(jī)、健運(yùn)脾胃，按摩三陰交穴可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎，從而對(duì)老年塵肺病患者全身重要器官功能起調(diào)節(jié)作用，改善患者整體功能。干預(yù)后干預(yù)組FVC、FEV1較干預(yù)前顯著改善(均P<0.05)，說明呼吸操聯(lián)合穴位按摩對(duì)肺功能有改善作用，但干預(yù)后兩組FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且干預(yù)前后兩組FEV1/FVC均未有改善，這可能與塵肺病不可逆性的肺組織彌漫性纖維化和本研究干預(yù)周期較短有關(guān)。

3.2呼吸操聯(lián)合穴位按摩可改善老年塵肺病患者運(yùn)動(dòng)能力 通氣障礙引起的肺功能受損會(huì)影響塵肺病患者的功能性運(yùn)動(dòng)能力[13]。Dale等[14]研究發(fā)現(xiàn)，與年齡和性別匹配的健康人相比，塵肺病患者身體活動(dòng)水平降低。有研究證明，通過呼吸訓(xùn)練可以增強(qiáng)膈肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、腹肌等呼吸肌的耐力[15-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組6 min步行距離較干預(yù)前顯著改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.01)，說明呼吸操聯(lián)合穴位按摩可改善老年塵肺病患者的運(yùn)動(dòng)能力。呼吸操聯(lián)合穴位按摩涉及上肢、下肢及腹部核心肌群的鍛煉，可增強(qiáng)骨骼肌力量。其中橋式呼吸運(yùn)動(dòng)能提高軀體核心穩(wěn)定與控制，鍛煉下肢肌肉，增強(qiáng)下肢骨骼肌耐力，提高軀干穩(wěn)定性；抗阻呼吸訓(xùn)練能鍛煉腹部核心肌群，增強(qiáng)患者的機(jī)體耐力，從而增強(qiáng)患者活動(dòng)能力。本研究的康復(fù)訓(xùn)練方案綜合了呼吸訓(xùn)練、肢體耐力訓(xùn)練及穴位刺激，患者在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及穴位刺激的同時(shí)，也配合進(jìn)行上肢、下肢、背部及腹部肌群活動(dòng)，是全身動(dòng)員的鍛煉方式，利于改善患者身體活動(dòng)水平。因此，呼吸操聯(lián)合穴位按摩主要是通過提高患者呼吸肌耐力和骨骼肌耐力，促使老年塵肺病患者運(yùn)動(dòng)耐力的改善，且通過穴位按摩可滑利關(guān)節(jié)、舒筋整復(fù)，使機(jī)體的生理機(jī)能平穩(wěn)改善。

4 小結(jié)

呼吸操聯(lián)合穴位按摩是一種無需器械，簡(jiǎn)便、有效的鍛煉方法，可改善老年塵肺病患者的肺通氣功能及運(yùn)動(dòng)能力。但本研究干預(yù)的塵肺病患者均為Ⅰ期，且僅進(jìn)行為期12周的干預(yù)隨訪，今后需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)周期進(jìn)一步觀察干預(yù)效果。