多涎癥脾腎同治臨證驗案

凌桂華 肖靜 周舒雯 張會擇 賴宇

【摘 要】 多涎癥以唾液分泌過多，頻繁吞吐，不分晝夜為主癥。多責于脾陽虛衰，日久及腎，脾腎兩虛，水濕不化，上泛為涎?，F(xiàn)舉驗案1則，從脾腎同治入手，治以溫脾化飲、益腎攝唾，方以理中湯加減，療效顯著。

【關鍵詞】 脾腎同治;多涎癥;驗案

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）05-0101-03

Exemplification of Clinical Cases of Treatment for Hypersalivation Syndrome Through Common Therapy on Spleen and Kidney

LING Guihua1 XIAO Jing1 ZHOU Shuwen1 ZHANG Huize1 LAI Yu2*

1.School of Clinical Medical Sciences，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China;

2.School of Basic Medical Sciences，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China

Abstract：Hypersalivation Syndrome is characterized by excessive saliva secretion， frequent huff and puff， regardless of day and night.It is mainly responsible for the deficiency of Spleen Yang， gradually affecting kidney.Then leading to the deficiency of spleen and kidney，which results in the dampness of waterand the excess of saliva.There is a clinical case of Treatment for Hypersalivation Syndrome Through Common Therapy on Spleen and Kidney illustrated in this article.Warming spleen yang and resolving dampness，reinforcing kidney and intaking the saliva should be the treatment.？Lizhong Decoction was the basic prescriptions，with obvious efficacy.

Keywords：Common Therapy On Spleen And Kidney; Hypersalivation Syndrome; Clinical Case

多涎癥是指唾液分泌過多，分泌與進食不一致，頻繁吞咽或吐出，甚至流出口外之癥，也稱“喜唾”[1-4]。涎唾是口腔中的粘液與唾液，其中清稀水樣的稱為涎，粘稠泡沫狀的稱為唾，二者常相兼而見[5]。該癥歸屬中醫(yī)學“痰飲”“肺痿”范疇，常見中焦?jié)駸?、脾胃虛寒、腎陽虛衰、肺氣虛寒、胃熱蟲動等證型，治療上分別予以清瀉脾胃濕熱、溫補中陽和胃、補足少陰腎經(jīng)、溫肺益氣、清熱驅(qū)蟲等治法[1-2]。其發(fā)病多與脾腎兩臟相關，常因脾陽虛衰，運化失職，遷延失治或久治不愈，日久及腎，氣化失司，脾腎兩虛，水濕不化，上泛為涎。筆者臨床從脾腎兩臟同治，取得確切療效，現(xiàn)淺析如下，以供參考。

1 治法理論

《素問·宣明五氣》篇曰：“五氣所病，脾為吞……五藏化液，脾為涎”[6]。脾為太陰濕土，為胃行其津液，其津液源于水谷，而布散全身，津液隨脾脈上行，泌于口者為涎，脾為涎之生化之源?！稄埵厢t(yī)通·卷四》說：“蓋脾為涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出”[7]，又《素問·至真大要論》曰：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”[6]。脾為水之中州，主運化水濕，主升清，開竅于口，在液為涎。涎為脾所制，生理狀態(tài)下，脾氣的固攝與調(diào)節(jié)功能正常，涎源源不斷分泌于口腔，進食時較多，但不至溢于口外，非進食時減少，涎分泌有度。脾主為胃行其津液，故脾氣病而不能灌溉于四臟，則津液反溢于脾竅之口[8]。若脾胃虛寒，陽氣受損，氣化失司，濕邪從寒化飲，津液蒸化、輸布、固攝失常，聚而為涎，上溢于口而成多涎之病，其涎多為清涎。

“脾陽根于腎陽”，腎陽寓于命門之中，為先天之真火，一身陽氣之根本，脾主運化水谷精微有賴于腎陽的溫煦蒸化，方能健運。若脾陽虛衰，遷延日久或久治不愈，損及腎陽，或腎陽不足，火不暖土，中焦虛寒，致脾腎兩虛，溫化無權，固攝失職，涎唾上泛。《素問·宣明五氣》篇曰：“五藏化液……腎為唾”[6]。腎者亦為主水之臟，封藏之本，主津液，司氣化，水液在腎陽的溫煦蒸化下，化生津液而輸布濡潤周身，故唾液得以上泌潤澤口腔?！妒備洝ぞ淼谖迨吩唬骸八嫹巧挡荒軅鲗?，非陽氣不能銷鑠。腎虛多唾者，緣腎藏不足，陽氣虛微……不能銷鑠水飲，上溢于齒牙，故喜唾也”[9]。水液的正常運化、輸布與代謝有賴于氣機的升降通達、陽氣的溫煦蒸化。腎藏精，為陰陽之根，其氣化作用在津液代謝中起著主宰作用，若封藏失職，蒸騰氣化失司，腎不化津，水濕上泛為涎唾。

脾為至陰之臟，腎為主水之臟，脾之輸布津液須賴腎陽溫煦，腎中精氣靠水谷精微滋養(yǎng)，二者相互依存，相互促進。《雜病源流犀燭·諸汗源流》有云：“唾為腎液，而腎為胃關，故腎家之唾為病，必見于胃也”[10]。唾為腎精所化，而足陽明胃經(jīng)與足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣相通，故可見多涎癥與脾腎兩臟關系密切。

治病必求于本，脾為后天之本，腎為先天之本，許叔微認為補脾不若補腎，李東垣認為補腎不若補脾，然二臟皆為人之根本，先天助后天，后天濟先天，二者相互為用，為生機之系，故應脾腎并重，先后天同治，溫脾益腎以治其本。又《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》有云：“病痰飲者，當以溫藥和之”[11]，因涎唾屬痰飲，為陰邪，積聚阻滯氣機，又易傷陽氣，得溫則宣化，故宜佐以溫藥和之，既可溫陽化飲，又可調(diào)暢氣機，從而使陰陽平衡、飲消津布，口液如常。同時輔以收斂攝唾之品，如益智仁、五味子之屬，以標本兼顧、標本同治。

因此臨證時謹守病機，溫脾腎以治本，攝涎唾以治標，以溫脾化飲、益腎攝唾為主要治法，使脾陽健運，升降得復，溫煦如常，脾腎協(xié)調(diào)，則水谷精微得以運化，津液氣化輸布正常，涎唾藏瀉平衡。

2 驗案舉例

凌某，男，68歲，農(nóng)民，2019年6月24日初診：主因口中唾液增多，喜唾不止30年余就診?；颊哂讜r家境貧寒，常吃生食。30年前誤食蘑菇導致食物中毒，吐瀉頻作，雖經(jīng)土方治療，毒性已解，但自此開始出現(xiàn)口中唾液增多，與進食無關，頻繁吐出，不能自止，并伴有大便稀溏，偶有腹部隱痛。曾用多方治療，效果均不明顯，后未予診治。近年來，口中多涎的癥狀有所加重，若飲食生冷則容易便溏，嗜抽曬煙，每日6～7支。諸癥延余診治?？滔掳Y見：患者唾液多而不能自止，數(shù)分鐘即欲吐口水，唾液色白，質(zhì)地清稀，無腹脹、腹痛，體寒畏冷，喜溫熱飲食，納可，眠佳，小便可，時有便溏，舌淡紅，苔白，舌質(zhì)淡胖，脈弦滑。西醫(yī)診斷：唾液腺分泌增多癥;中醫(yī)診斷：多涎癥;辨證為：脾腎陽虛、水飲上泛。宜脾腎同治，以溫脾化飲、益腎攝唾為治法。方選理中湯加減：干姜 10g，黨參15g，炒白術12g，茯苓20g，肉桂3g，益智仁10g，法半夏15g，陳皮15g，浙貝12g，五味子6g，炙甘草4g。3劑，每日1劑，水煎服。

2019年6月29日復診：患者自訴服藥后口水較前明顯減少，畏寒減輕，但小便減少，有尿意卻尿不出之感，此癥狀在停藥后可消失。自覺近來精神不佳，倦怠乏力。既往有前列腺肥大病史。查舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。治以：前方去益智仁，加麥冬12g，3劑，每日1劑，水煎服。

2019年7月3日復診：患者訴口水多癥狀已不明顯，其余諸癥也有改善，納寐可。查體：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。繼以六君子湯7劑鞏固療效。隨訪1年，未再復發(fā)。

按語：患者幼時常吃生食，因小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，脾常不足，長期飲食生冷易損傷脾胃陽氣。年輕時又因食物中毒，吐瀉頻作，耗傷脾胃氣陰。蓋脾主運化，脾虛則水谷精微失于運化，津液停聚，中焦虛寒，水液失于溫化，聚津成涎，脾胃為氣機升降之樞紐，升降失司，上溢于口，則涎唾多且質(zhì)地清稀。中焦虛寒遷延日久，損及腎陽，元陽虛弱，則體寒畏冷，喜溫熱飲食。故診斷為“多涎癥”，屬中醫(yī)“痰飲”范疇，辨證為脾腎陽虛、水飲上泛。以溫脾化飲、益腎攝唾為治法?！秱摗け骊庩栆撞詈髣趶筒∶}證并治》曰：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸”[12]。故以理中湯為主方加減。方中以大辛大熱之干姜溫中祛寒;黨參益氣健脾，培補后天之本，使氣旺而陽亦復;炒白術、茯苓燥濕健脾，健運中州;益智仁可溫脾攝唾，暖腎澀精，正如《脾胃論·隨時加減用藥法》云：“如多唾，或唾白沫者，胃口上停寒也，加益智仁”[13]。肉桂辛、甘、大熱，補火助陽，溫腎暖脾，甘溫補中，少量伍于諸補益藥中，可助溫補之功[14]，腎陽振奮，水液自去;五味子，性收斂，甘溫暖脾，滋腎攝精;《醫(yī)方集解》云：“治痰通用二陳”[15]。法半夏、陳皮寓二陳湯之意，有燥濕健脾、理氣化痰之功;肺為貯痰之器，浙貝性寒，歸肺經(jīng)，苦泄清熱化痰，少佐其中，又可制約全方辛溫燥熱之性;炙甘草補中益氣、調(diào)和諸藥。全方脾腎同治，溫而不燥，共奏溫脾化飲，益腎攝唾之功，收效顯著。復診時，患者多涎、畏寒的癥狀較前明顯減輕，但出現(xiàn)小便難解、疲倦乏力，考慮患者既往病史，故于前方去縮尿之益智仁，又時近小暑，暑氣盛，易耗氣傷陰，故加養(yǎng)陰安神之麥冬，滋不足之陰，與方中五味子、黨參寓生脈飲之意，奏益氣生津之功，氣陰雙補，使元氣充而氣津復。三診時，諸癥均有明顯改善，故予六君子湯益氣健脾、化痰和胃，以調(diào)養(yǎng)將息。

3 小結

多涎癥是臨床常見病，雖癥狀較輕，無疼痛之虞，卻影響患者的日常工作和生活，容易使患者產(chǎn)生一定精神壓力?，F(xiàn)代醫(yī)學認為與唾液腺和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂有關，給予對癥治療收效不顯且易反復。中醫(yī)從辨證論治的基本原則診治多涎癥，認為該癥病位主要在脾胃，但與腎密切相關，病機主要在于脾腎虧虛，津液運化失調(diào)，氣化失司，涎唾藏瀉失衡，上泛口中。故臨證時脾腎同治，以溫脾化飲、益腎攝唾為治法，臨床療效較好。

參考文獻

[1]郭英.從《內(nèi)經(jīng)》理論淺論多涎癥的病因病機及治療[J]. 四川中醫(yī)，2007（8）：38.

[2]李慶華， 周平安.多涎癥辨治體會[J].中醫(yī)雜志，1997（6）：334-335.

[3]周海艷， 丁佳媛， 劉紹能.多涎癥證治探討[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2018，25（4）：46-48，57.

[4]李欣玉. 苓桂術甘湯治療成人多涎癥[J]. 河南中醫(yī)，2014，34（4）：596.

[5]李燦東，吳承玉. 中醫(yī)診斷學[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：64.

[6]王洪圖， 賀娟. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問白話解[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：108，379，108.

[7]張璐. 張氏醫(yī)通[M]. 太原：山西科學技術出版社，2010：87.

[8]王清海. 《素問》“脾為吞”析疑[J]. 河南中醫(yī)，1983，3（4）：49-50.

[9]趙佶. 圣濟總錄[M]. 鄭金生， 汪惟剛， 犬卷太一， 校注. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：658.

[10]沈金鰲. 雜病源流犀燭[M]. 李占永， 李曉林， 校注. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994：101.

[11]張仲景. 金匱要略[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：44.

[12]張仲景. 傷寒論[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：106.

[13]李東垣. 脾胃論[M]. 程傳浩，點校. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2005：53.

[14]孫響波， 于妮娜， 劉軼凡. 從經(jīng)方探析肉桂的配伍意義[J]. 山東中醫(yī)藥大學學報，2014，38（1）：16-17.

[15]汪讱庵. 醫(yī)方集解[M]. 上海：上?？茖W技術出版社，1991：212.

（收稿日期：2020-09-06 編輯：陶希睿）

基金項目：四川省中醫(yī)藥管理局科研項目（NO.2018JC012）。

作者簡介：凌桂華（1997-），女，漢族，研究生在讀，研究方向為中醫(yī)學。E-mail：1103881692@qq.com

通信作者：賴宇（1978-），男，漢族，博士，講師，研究方向為仲景學術思想的繼承與發(fā)展。E-mail： archimedean@163.com