李鳳珍教授運(yùn)用壯醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎驗案舉隅

滕彩芳　黃愛書　李月桂　黃振宇　李鳳珍

【摘 要】 壯醫(yī)治療風(fēng)濕類疾病歷史悠久，具有自身獨(dú)特優(yōu)勢。李鳳珍教授認(rèn)為其病因病機(jī)主責(zé)“毒”和“虛”，臨床上針對不同證型辨證使用壯藥內(nèi)服法和壯醫(yī)外治法共同進(jìn)行治療，獲效良佳。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;壯醫(yī)藥;解毒補(bǔ)虛;臨床經(jīng)驗

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）04-0068-03

Abstract：Zhuang medicine has a long history in treating rheumatic diseases with unique advantages.Professor Li fengzhen holds that toxicity and deficiency are the basic disease mechanism of RA.And Different syndrome types were treated by the dialectical use of Zhuang medicine and external Treatment.

Keywords：Rheumatoid Arthritis;Zhuang Medicine;Detoxifying and Tonifying Deficiency;Clinical Experience

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）以全身多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等為常見臨床表現(xiàn)，最終可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形和功能障礙[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國RA病程為5～10年的患者致殘率為43.5%，高致殘率給患者的工作生活帶來嚴(yán)重影響[2]。目前西醫(yī)以非甾體抗炎藥、傳統(tǒng)合成DMARDs、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行抗風(fēng)濕、消炎止痛和延緩病情進(jìn)展等對癥治療為主[3]，但存在胃腸道反應(yīng)、肝腎功能受損、誘發(fā)皮疹、嚴(yán)重感染、骨髓抑制[4]等不良反應(yīng)發(fā)生。生物制劑在病情控制方面較傳統(tǒng)口服藥物好且不良反應(yīng)少，缺點是價格高昂，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。壯醫(yī)運(yùn)用壯藥內(nèi)服外治法聯(lián)合治療風(fēng)濕類疾病歷史悠久，經(jīng)驗豐富，用藥靈活，顯效迅速，無明顯毒副作用。李鳳珍教授是廣西名中醫(yī)，壯醫(yī)藥物竹罐療法的技術(shù)傳承人，運(yùn)用壯醫(yī)藥治療風(fēng)濕類疾病經(jīng)驗豐富。筆者跟隨李鳳珍教授門診兩年有余，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人占總門診人數(shù)的60%以上，現(xiàn)將李鳳珍教授使用壯醫(yī)診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗整理如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

李鳳珍教授認(rèn)為人體的健康狀態(tài)建立在“三道兩路”的暢通和“天、地、人”三氣同步的基礎(chǔ)之上。當(dāng)邪毒入侵，毒強(qiáng)正弱，邪毒阻滯龍路、火路（壯醫(yī)認(rèn)為龍路制水，是人體血液運(yùn)行的通道;火路是信息傳導(dǎo)通道，為人體感知自然界的能力），使天地人三氣不能同步，氣血運(yùn)行和感覺傳導(dǎo)功能出現(xiàn)障礙而致病。李鳳珍教授還將“毒”和“虛”貫穿RA發(fā)病始終，但總體以虛毒夾雜為主。《溫病條辨》云：“濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)……病名濕痹?！睗裥爸刂?，黏膩，易阻滯肢體經(jīng)絡(luò)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初期表現(xiàn)為晨僵、膠著感;濕熱蘊(yùn)結(jié)，可表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)紅腫熱痛等炎性表現(xiàn)。《素問·痹論篇》曰：“骨痹不已， 復(fù)感于邪， 內(nèi)舍于腎?！碑?dāng)邪正相爭，正不勝邪，日久不愈，病在筋骨，肝腎虧虛，再感邪氣，易生痰瘀，虛實夾雜，久病纏綿，最終可發(fā)生骨侵蝕、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)畸形。因此壯醫(yī)認(rèn)為總的病因病機(jī)為“毒虛致百病[5]”，“調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛”為治療原則。通過壯醫(yī)內(nèi)服外治的方法可扶正祛邪，病祛體康。

2 辨證型定治法，重視內(nèi)服外治

2.1 辨證型定治法 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利，或伴全身酸痛、麻木乏力等，甚則關(guān)節(jié)變形，難以行走;兼癥：惡寒發(fā)熱，口干口苦，煩躁，四肢發(fā)僵，沉重，寐差，舌質(zhì)暗紅或紅，苔薄白或黃厚干燥。依據(jù)壯醫(yī)辨證論治可將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為陽證和陰證。陽證以“濕熱型”為主，治法為“清熱毒、除濕毒、祛風(fēng)毒”;陰證之中還細(xì)分多種分型，其中風(fēng)偏勝重祛風(fēng)毒、寒偏勝重散寒毒、痰瘀偏重則化瘀毒、氣血肝腎虧虛則以補(bǔ)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨為法。但“調(diào)氣法”貫穿治療過程始終，符合“從其氣則愈”。

2.2 重視內(nèi)服外治 李鳳珍教授治療AS陽證患者，選用自擬清毒伸筋湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行隨癥加減，其組成為青風(fēng)藤、雞血藤、忍冬藤、伸筋草、腫節(jié)風(fēng)、救必應(yīng)、兩面針七味壯藥。其中腫節(jié)風(fēng)味辛，性平，具有清熱解毒涼血、活血通絡(luò)散結(jié)之效，臨床上常用于風(fēng)濕痹痛、跌撲損傷等證;忍冬藤尤以解毒之功見長;救必應(yīng)味苦，性寒，以清熱解毒、利濕止痛為主;青風(fēng)藤歸肝、脾經(jīng)，以祛濕利尿為主;兩面針為廣西道地藥材，具有活血祛瘀、理氣止痛等功效，可治歷節(jié)病;雞血藤、伸筋草均具有舒筋活絡(luò)等功效，適用于關(guān)節(jié)酸痛、麻木、屈伸不利等癥狀。陰證多以寒濕痹阻、氣血虧虛、肝腎虧虛等證型為主，因此治療AS陰證患者常選具有祛寒除濕、補(bǔ)益、疏通龍路火路為主要作用的壯藥。李鳳珍教授認(rèn)為九龍?zhí)傩詼?，味甘、微苦，可祛風(fēng)除濕、行氣活血，擅長活血止痛。路路通味苦，性平，可“通行十二經(jīng)”。寬筋藤、楓樹寄生均擅長祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)。四藥合用具有疏通龍路火路之功效，對AS引起的關(guān)節(jié)疼痛，腫脹等癥狀具有較好治療作用。陰證中以肝腎虧虛為主可加牛大力、狗脊、桑寄生滋補(bǔ)肝腎;以氣血虧虛為主可加黃花倒水蓮、土人參益氣補(bǔ)血;以風(fēng)濕偏勝為主可加吹風(fēng)散、海風(fēng)藤、大風(fēng)艾等祛風(fēng)除濕;以痰瘀為主可加廣田七活血化瘀。

李鳳珍教授在臨床上常將外治法與壯藥內(nèi)服相互配合使用，體現(xiàn)“內(nèi)病外治”。正如“有諸形于內(nèi)，必形于外”表達(dá)的是體表皮膚、筋結(jié)與內(nèi)在臟腑互相聯(lián)系的整體觀，壯醫(yī)外治法可直接作用于體表的網(wǎng)結(jié)，注重疏通兩路之瘀滯，從而達(dá)到“陰平陽秘”。壯醫(yī)外治法形式多樣，各具特色，取材方便、操作簡單。臨床上常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的壯醫(yī)外治法主要有壯醫(yī)藥物竹罐療法、火針、藥線點灸等療法。壯族地區(qū)人民認(rèn)為“百病皆可罐之”，壯醫(yī)藥物竹罐療法是指在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用壯藥蒸煮過的特制金竹罐通過負(fù)壓作用下吸拔于患者病灶或一定部位的治療方法。在負(fù)壓及熱力的共同作用下，局部腠理迅速打開、藥效得以最大程度吸收。研究表明壯醫(yī)藥物竹罐療法治療痹證療效確切，是臨床上適應(yīng)癥最多、使用范圍最廣的壯醫(yī)外治技法[6]，該療法于2013年、2015年分別入選南寧市及廣西區(qū)級的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目。壯醫(yī)火針療法是將古典十二經(jīng)筋理論與民間火針點刺術(shù)相結(jié)合的一種以“結(jié)”為本進(jìn)行松筋解結(jié)的治療方法，現(xiàn)代研究[7]表明其具有抗炎、消腫、定痛等功效。實驗研究[8]表明運(yùn)用壯醫(yī)藥線點灸療法配合壯醫(yī)火針療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者具有減輕其炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫等作用。

3 驗案舉隅

患者王某，女，61歲，已婚，農(nóng)民，門診號：134296，初診時間： 2019年12月12日。主訴：反復(fù)四肢多關(guān)節(jié)腫痛6年。現(xiàn)病史：患者自訴2013年無明顯誘因下出現(xiàn)四肢多關(guān)節(jié)疼痛，呈對稱性，活動輕微受限，伴晨僵，天氣變冷及下雨時加重，遇熱時減輕，未系統(tǒng)診治?，F(xiàn)雙手、雙膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，以右手拇指關(guān)節(jié)為甚，影響睡眠，乏力明顯，遂來診。癥見： 雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)可見輕度腫脹、灼熱、輕度壓痛，右拇指關(guān)節(jié)輕度腫脹，灼熱、中度壓痛。雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、灼熱，輕度壓痛，行走不利，下蹲困難，晨僵時間大于1小時，納可寐差，二便調(diào)。舌質(zhì)暗淡，苔白稍厚，脈沉細(xì);目診：雙眼白睛遍布網(wǎng)狀血脈，粗細(xì)不均，脈絡(luò)中間可見瘀斑。體格檢查： 雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)輕度腫脹、灼熱，輕度壓痛，右拇指關(guān)節(jié)輕度腫脹，灼熱、中度壓痛。雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、灼熱，輕度壓痛，雙側(cè)浮髕試驗陽性，雙膝骨擦感明顯，雙膝關(guān)節(jié)屈曲輕度受限。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子57IU/mL、血沉65mm/h、C反應(yīng)蛋白84.06、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體23.9U/mL;雙手指正側(cè)位X片：雙手構(gòu)成骨質(zhì)疏松，未見明確骨質(zhì)破壞，左側(cè)第2、3近節(jié)指間關(guān)節(jié)周圍軟組織呈梭形腫脹，各小關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，關(guān)節(jié)面尚光整。西醫(yī)診斷： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)診斷：痹病-肝腎虧虛證;壯醫(yī)診斷：滾克-陰證;壯醫(yī)治法： 補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)除濕。壯藥內(nèi)服藥用： 牛大力20g，大葉千斤拔20g，狗脊20g，桑寄生15g，腫節(jié)風(fēng)20g，海風(fēng)藤20g，青風(fēng)藤20g，雞血藤15g，續(xù)斷20g，骨碎補(bǔ)15g，炙甘草6g。7劑，日1劑，水煎內(nèi)服。壯醫(yī)外治以壯醫(yī)藥物竹罐療法為法，本患者辨證為陰證，故取祛風(fēng)散寒方熬煮藥罐在雙膝關(guān)節(jié)痛處拔罐，每次留罐20～30分鐘，隔日進(jìn)行。

二診（2019年12月19日） ： 經(jīng)治療后右手拇指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)疼痛稍緩解，輕度腫脹、灼熱，關(guān)節(jié)晨僵時間明顯減少，原法守治，前方稍作加減，去續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、大葉千斤拔，加黃花倒水蓮20g、白術(shù)15g、忍冬藤20g，繼囑患者服用7劑，并囑其按時復(fù)診。

三診（2020年12月26日） ： 藥后上述關(guān)節(jié)疼痛較前明顯緩解，活動時仍稍有疼痛，靜止時無疼痛，無腫脹、灼熱。改白術(shù)為白芍10g，加伸筋草15g，山藥15g，追投7劑，煎服法如常。藥用： 牛大力20g，黃花倒水蓮20g，白芍10g，伸筋草15g，忍冬藤20g，狗脊20g，桑寄生15g，腫節(jié)風(fēng)20g，海風(fēng)藤15g，青風(fēng)藤20g，雞血藤15g，山藥15g，炙甘草6g。后續(xù)患者再復(fù)診訴關(guān)節(jié)已無疼痛，睡眠狀態(tài)恢復(fù)正常。繼予壯藥鞏固兩月余，疼痛未再作。

按語： 《圣濟(jì)總錄》云：“歷節(jié)風(fēng)，由氣血衰弱，為風(fēng)寒所侵?！被颊邽槔夏昱?，常年勞作，因勞致虛，再感風(fēng)寒濕毒，導(dǎo)致三道兩路受阻使三氣不能同步發(fā)為本病。氣血虧虛可見乏力明顯，氣血受阻“不通則痛”，故見關(guān)節(jié)腫痛。雙手手指關(guān)節(jié)腫脹、晨起膠著僵硬感，觀其舌脈乃陰證之征。方中牛大力、大葉千斤拔均為平性，味甘之品，以補(bǔ)氣、強(qiáng)筋骨、活血為主;狗脊、桑寄生性苦味甜，具有祛風(fēng)除濕、強(qiáng)腰膝、通龍路之效，上述四藥合為主藥，以達(dá)補(bǔ)腎壯骨、祛風(fēng)除濕之效。腫節(jié)風(fēng)、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤祛風(fēng)毒，散瘀血止痛，通龍路;雞血藤性溫，味苦，微甘，養(yǎng)血舒筋;四者共為幫藥。續(xù)斷、骨碎補(bǔ)益筋骨，通經(jīng)絡(luò)為帶藥，炙甘草調(diào)和藥性。二診患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹緩解，可去續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、大葉千斤拔，再酌加黃花倒水蓮、白術(shù)加強(qiáng)補(bǔ)益氣血、固護(hù)脾胃，忍冬藤擅長清熱毒，又能祛風(fēng)通絡(luò);三診患者雙膝關(guān)節(jié)活動時仍有疼痛，予改白術(shù)為白芍，加伸筋草取其舒筋活絡(luò)之效，加山藥補(bǔ)益肺補(bǔ)腎三氣。另壯醫(yī)藥物竹罐療法對關(guān)節(jié)類疾病可直達(dá)病所，具有消腫止痛、加快血液循環(huán)、促進(jìn)炎性產(chǎn)物代謝的作用。

4 小結(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病緩、病程長，疾病后期發(fā)生的骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形等癥狀可嚴(yán)重影響患者的工作生活。李鳳珍教授治療風(fēng)濕類疾病善用藤類藥，認(rèn)為藤類藥物正如《本草便讀》所言：“凡藤類之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)?！绷硗鈮阉幘哂小耙燥L(fēng)治風(fēng)”的特點，凡帶“風(fēng)”字的草藥均可選用，故方中常用腫節(jié)風(fēng)、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤等壯藥。李鳳珍教授基于壯醫(yī)治則，臨床上廣泛使用內(nèi)服外治的方法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎收獲良效，以期更多同道能夠了解壯醫(yī)的治病經(jīng)驗。

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（收稿日期：2020-08-17 編輯：陶希睿）