滋腎調(diào)肝活血序貫療法對多囊卵巢綜合征不同月經(jīng)時期的干預(yù)價值*

錢 誠 葉利群

寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期婦女常見疾病，目前臨床對于PCOS多采取藥物治療，以達(dá)英-35、二甲雙胍為主，取得一定療效，但還需進(jìn)一步研究以提高臨床療效。本研究選取近年來我院收治的90例PCOS患者作為研究對象，探討基于不同月經(jīng)時期應(yīng)用滋腎調(diào)肝活血法治療對PCOS的干預(yù)價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月到2019年10月在我院接受治療的PCOS患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核并批準(zhǔn)實行。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)45 45年齡（歲）28.59±3.22 29.01±3.71病程（年）2.16±0.48 2.57±0.34初潮時間（歲）13.25±2.15 12.79±2.38身體質(zhì)量指（kg/m2）23.24±2.87 22.28±3.13腰臀比0.87±0.15 0.83±0.19

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)·第8版》[1]關(guān)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肝郁腎虛型PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法：①對照組：采取口服達(dá)英-35治療，藥物為炔雌醇環(huán)丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065479，生產(chǎn)批號：20110607，規(guī)格：2mg醋酸環(huán)丙孕酮＋0.035mg炔雌醇/片）治療，1片/d，3個月后可評價療效。②觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法對患者不同月經(jīng)時期進(jìn)行辨證用藥。行經(jīng)期（1～5d）予行氣活血方治療，藥方為當(dāng)歸、澤蘭、熟地黃、益母草、柴胡、川牛膝各15g，川芎、香附各10g；經(jīng)后期（6～11d）予滋腎養(yǎng)陰方，藥方為黨參、丹參、菟絲子、懷山藥、雞血藤各20g，覆盆子、女貞子各15g，山茱萸、茯苓、澤瀉各10g，柴胡6g；經(jīng)間期（12～18d），予促排卵方，藥方為五爪龍、雞血藤各30g，熟黨參、丹參、路路通各20g，穿破石、覆盆子、皂角刺、石菖蒲各15g，桂枝、醋香附、赤芍各10g；經(jīng)前期（19～28d）予溫腎陽方，藥方為紅藤、益母草各20g，龍須子、炒白芍各15g，茯苓、香附、烏藥各10g,當(dāng)歸12g，柴胡、巴戟天各6g。水煎取汁水300ml，每日1劑，分早晚2次加溫后服用，連續(xù)治療3個月。閉經(jīng)患者可口服黃體酮引起撤藥性出血后第5d開始按經(jīng)后期行周期性治療。

1.4 觀察指標(biāo)：①臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]評價標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：中醫(yī)癥候積分下降＞70%，月經(jīng)節(jié)律恢復(fù)在28±7d內(nèi)，月經(jīng)量恢復(fù)至50ml左右；有效：30%＜中醫(yī)癥候積分≤70%，且月經(jīng)節(jié)律或月經(jīng)量有一項恢復(fù)至上述水平；無效：均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②性激素水平：包括血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）水平。③生活質(zhì)量：依據(jù)中文版PCOS患者生活質(zhì)量量表（MPCOQS）評分[4]。④比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后雌性激素分泌情況比較：見表3。

表3 兩組治療前后雌性激素分泌情況比較（±s）

表3 兩組治療前后雌性激素分泌情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后1.35±0.26*1.54±0.32*例數(shù)45 45 FSH（mIU/ml）治療前5.86±0.95 5.92±0.87 LH（IU/L）治療前20.68±4.26 21.76±4.39治療后5.26±0.79*5.41±0.65*治療后10.26±1.86*11.14±1.79*T（mmol/L）治療前2.86±0.52 2.76±0.43

2.3 兩組治療前后MPCOQS評分比較：見表4。

表4 兩組治療前后MPCOQS評分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后MPCOQS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組月經(jīng)失調(diào)24.67±3.45 14.61±3.29*25.71±3.56 16.29±3.42*例數(shù)45對照組45時間治療前治療后治療前治療后情緒障礙38.71±6.35 24.38±4.35*40.15±6.89 26.13±4.58*多毛癥24.32±3.28 18.36±3.35*24.87±3.86 20.04±2.19*肥胖28.54±4.35 18.79±3.43*29.22±3.96 21.35±3.28*痤瘡22.35±4.14 13.07±2.45*21.96±3.84 14.35±2.33*不孕17.84±3.24 11.35±2.19*18.12±3.15 12.56±2.08*

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較：兩組不良反應(yīng)無顯著性差異（P＞0.05），詳見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較（例）

3 討論

根據(jù)PCOS癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“閉經(jīng)”“不孕”“窠囊”等范疇?！端貑枴ぴu熱病論》認(rèn)為“月事不來者，胞脈閉也……心氣不得下通，故月事不來”，即經(jīng)血藏于胞宮，而胞宮在沖任之脈，沖任隸屬肝腎，心火不能下降于腎，腎水不得心陽溫煦，所以凝滯不通，致使胞宮藏泄失常，經(jīng)血不能下行。同時古人也有“沖任不充”則“胎孕不受”的說法，可見即腎-天癸-沖任-胞宮軸對PCOS的致病發(fā)揮重要作用，因而采取滋腎-調(diào)肝-活血序貫治療，順應(yīng)月經(jīng)周期特點，以求氤氳有時。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，行經(jīng)期為重陽轉(zhuǎn)陰期，胞脈充盈且滿溢，因而采用行氣活血方，因勢利導(dǎo)，疏肝理氣。經(jīng)后期經(jīng)血得泄、血海空虛、沖任不足，腎陰漸長，陰多陽少，治宜滋腎養(yǎng)陰方以滋陰助陽，使?fàn)I衛(wèi)得滋，沖任得充。經(jīng)間期腎陰繼續(xù)發(fā)展為重陰轉(zhuǎn)陽，使排卵得以完成陰陽交替，此時則以促排卵方活血促排、益氣通絡(luò)。經(jīng)前期腎陽增長，陽多陰少，此時腎氣充盛、血海充盈，故以溫腎陽方以補腎助陽，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)子宮藏泄以促進(jìn)下一階段經(jīng)血順利下行。觀察組治療后LH、T水平顯著低于治療前及對照組治療后，且多毛癥、肥胖、痤瘡、不孕、月經(jīng)失調(diào)評分顯著低于治療前及對照組治療后，提示滋腎調(diào)肝活血法能顯著改善患者雌性激素分泌，促進(jìn)患者臨床癥狀恢復(fù)。滋腎調(diào)肝活血法根據(jù)疾病本身的發(fā)展變化規(guī)律對機(jī)體沖任、胞宮、腎陰陽氣血盛衰特點進(jìn)行靈活把握，調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮軸的平衡。

綜上，滋腎調(diào)肝活血序貫療法能調(diào)整PCOS患者的內(nèi)分泌，改善其臨床癥狀，臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，且不增加藥物不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用研究。