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    經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合循經(jīng)按摩在肩袖損傷術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用*

    2021-05-21 13:28:14陳曉文黃燕萍潘路平
    浙江中醫(yī)雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:大腸經(jīng)肩袖三焦

    陳曉文 黃燕萍 潘路平

    紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

    筆者對76例創(chuàng)傷性肩袖損傷行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者在常規(guī)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上實施經(jīng)皮穴位電刺激和循經(jīng)按摩,取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    155例創(chuàng)傷性肩袖損傷病例來自2019年1月至2020年10月于我院治療的患者,根據(jù)入院日期的單雙號及自愿原則分為觀察組76例和對照組79例。觀察組男29例,女47例;年齡35~76歲,平均51.6歲;術(shù)前疼痛數(shù)字評分(NRS)3.7±0.7分。對照組男31例,女48例;年齡36~78歲,平均52.4歲;術(shù)前NRS評分3.6±0.9分。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準:神志清;年齡18~65歲;單側(cè)創(chuàng)傷性肩袖損傷。

    2 治療方法

    所有患者由同一主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生施術(shù),均實施全麻聯(lián)合臂叢麻醉,行單側(cè)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)。

    2.1 對照組:術(shù)畢患者神志完全清醒后連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛泵配方:舒芬太尼100g,加100ml生理鹽水;參數(shù)設(shè)置:單次劑量2ml,鎖定時間10min,最大安全劑量10ml/h,術(shù)后連續(xù)使用48h。返病房后靜脈注射氟比洛芬酯注射液5ml,Bid,連用3d。遇患者NRS評分≥4分,根據(jù)醫(yī)囑追加鎮(zhèn)痛藥物。

    2.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上予經(jīng)皮穴位電刺激和循經(jīng)按摩:取術(shù)肢中渚和曲池二穴,以酒精棉片擦拭待干,貼電極片,連接電子針療儀(華佗牌SDZ-ⅡB型,蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)),選擇2/100Hz交替疏密波,刺激強度以患者能耐受為度,時間30min。治療結(jié)束以推法和按法循手陽明大腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)按摩,手陽明大腸經(jīng)從商陽、二間、三間、合谷、陽溪、偏歷、溫溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑,按摩至迎香穴,手少陽三焦經(jīng)從關(guān)沖、液門、中渚、陽池、外關(guān)、支溝、會宗、三陽絡(luò)、四瀆、天井、清冷淵、消濼、臑會,按摩至絲竹空穴,每條經(jīng)絡(luò)按摩10min。經(jīng)皮穴位電刺激和循經(jīng)按摩頻次Bid,術(shù)后連續(xù)治療3d。

    3 治療結(jié)果

    3.1 觀察指標及判定標準:①NRS評分:0表示無痛,1~3表示輕度疼痛,4~6表示中度疼痛,7~9表示重度疼痛,10表示劇痛。②康復(fù)鍛煉依從性:完全依從得2分:能主動按照護士指導(dǎo)完成每日鍛煉計劃;部分依從得1分:偶爾進行康復(fù)鍛煉或護士督促時才進行康復(fù)鍛煉;不依從得0分:拒絕康復(fù)鍛煉。③比較兩組患者平均住院日。

    3.2 兩組術(shù)后靜息狀態(tài)下NRS疼痛評分比較:見表1。

    表1 兩組患者靜息狀態(tài)下疼痛評分比較(±s,分)

    表1 兩組患者靜息狀態(tài)下疼痛評分比較(±s,分)

    注:與對照組比較,*P<0.05。

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    3.3 兩組術(shù)后功能鍛煉時NRS疼痛評分比較:見表2。

    表2 兩組患者功能鍛煉時疼痛評分比較(±s,分)

    表2 兩組患者功能鍛煉時疼痛評分比較(±s,分)

    注:與對照組比較,*P<0.05。

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    3.4 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較:見表3。

    表3 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性比較[例(%)]

    3.5 兩組平均住院日比較:觀察組平均住院日9.2±1.0d,對照組13.0±1.26d,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    4 體會

    創(chuàng)傷性肩袖損傷屬中醫(yī)學“肩痹”范疇,關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期疼痛“不通則痛”“不榮則痛”為病機之關(guān)鍵。手陽明大腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)之經(jīng)脈循行均經(jīng)過肩部,經(jīng)脈所過,主治所及。藏象學說中提到,肺與大腸相表里,二者相互配合,相互絡(luò)屬。肺朝百脈,主一身之氣,氣行則血行,故通而不痛;陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),按摩手陽明大腸經(jīng)腧穴既可滋陰養(yǎng)血,振奮陽氣,療肩部痛證之本虛,又可疏通經(jīng)絡(luò),祛肩部痛證之標實。手少陽三焦經(jīng)為人體氣血運行之通路,按摩其腧穴有疏通三焦氣機、調(diào)節(jié)氣血運行之功效。中渚為肩部疾患之要穴;曲池為大腸經(jīng)之母穴,虛則補其母。故經(jīng)皮電刺激中渚、曲池兩穴,循手陽明大腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)按摩,可以達到理氣活血、通經(jīng)止痛之功效。本觀察結(jié)果顯示,對創(chuàng)傷性肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者在使用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛和氟比洛芬酯靜脈注射的基礎(chǔ)上,給予經(jīng)皮穴位電刺激和循經(jīng)按摩,可以降低神經(jīng)系統(tǒng)對于疼痛的感知敏感度,減輕患者疼痛,提高康復(fù)鍛煉依從性,縮短住院時間。且經(jīng)皮穴位電刺激和循經(jīng)按摩操作方便簡單,無毒副作用,患者樂于接受,值得在臨床進一步應(yīng)用和研究。

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