正中神經(jīng)超聲顯像在溫針灸治療腕管綜合征療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

李吉?jiǎng)?程俊偉 高 峰 陸海娟

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

腕管綜合征是各種原因?qū)е碌恼猩窠?jīng)慢性卡壓性疾病。本研究旨在用超聲評(píng)價(jià)溫針灸治療腕管綜合征時(shí)神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化，為治療效果的評(píng)估提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2019年4月～2020年7月在我院骨傷科門診治療的66例腕管綜合征患者為觀察對(duì)象。年齡31～62歲，平均年齡41.5歲；病程4±3.1月；男23例，女43例；均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)腕關(guān)節(jié)25例，右側(cè)腕關(guān)節(jié)41例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均在門診經(jīng)肌電圖檢測(cè)并確診，同時(shí)用高頻超聲檢查排除引起腕管綜合征的特殊原因，確定正中神經(jīng)卡壓的原因是腕橫韌帶增厚；中醫(yī)辨證：脈絡(luò)瘀阻，氣血虧虛為基本證型，可兼有肝腎虧虛，及痰濁、寒凝、濕熱[1]。

1.2 分組及治療：66例患者有33例無法接受針灸治療，采取口服甲鈷胺及維生素B1，減少腕關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)的治療方法，并定期超聲復(fù)查，為對(duì)照組；另33例接受溫針灸治療，為治療組，并定期接受超聲復(fù)查。對(duì)照組與治療組患者均在首次超聲確診后的第4周及第8周進(jìn)行超聲檢查；溫針灸治療方法[2]：取穴主穴為大陵穴及內(nèi)關(guān)穴，配穴陽(yáng)溪穴。方法，穴位常規(guī)消毒用毫針，進(jìn)針直刺大陵、內(nèi)關(guān)穴、陽(yáng)溪穴，進(jìn)針得氣后，每穴行捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉約5s，然后剪取長(zhǎng)約1.5cm艾條6段，套置在大陵、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)溪穴針柄尾部。點(diǎn)燃后艾灸3壯。每日1次。每周2次，4周為1療程。

1.3 超聲檢查：每一名入組患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師（從事肌骨超聲時(shí)間≥5年）進(jìn)行超聲評(píng)估，同一患者治療前后的超聲評(píng)估盡量由同一名超聲醫(yī)師完成。設(shè)備及參數(shù)設(shè)置：美國(guó)GE公司醫(yī)用超聲儀器，型號(hào)logicE9，10～15MHz線陣探頭，選擇肌骨模式，根據(jù)腕管粗細(xì)調(diào)整探頭頻率及探測(cè)深度、聚焦、動(dòng)態(tài)范圍等參數(shù)。檢查方法：患者坐于檢查床旁，前臂掌面向上平放于檢查床，手指放松半伸展。超聲先掃查正中神經(jīng)縱軸，而后于橫切面上依次對(duì)尺橈關(guān)節(jié)水平、豌豆骨水平正中神經(jīng)的橫截面積（CSA）進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算膨脹率（SR）：豌豆骨水平與尺橈關(guān)節(jié)水平正中神經(jīng)CSA比值[3][4]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS Statistics 20.0版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用Levene檢驗(yàn)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)的顯著性水平為0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CSA和SR比較：見表1。

表1 兩組治療前后CSA和SR比較（±s）

表1 兩組治療前后CSA和SR比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)治療組33對(duì)照組33時(shí)間治療前治療4周治療8周治療前治療4周治療8周CSA(mm2)16.64±2.35 12.71±1.45*8.41±0.98*16.93±2.06 15.54±2.45 11.67±1.10 SR 1.20±0.11 1.15±0.04*1.04±0.02*1.23±0.11 1.22±0.07 1.12±0.03

2.2 兩組臨床療效比較：治療組痊愈21例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率90.91%；對(duì)照組痊愈13例，好轉(zhuǎn)9例，無效11例，總有效率66.67%。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 治療組治療前后超聲圖像：見圖1。

圖1 治療組治療前后超聲圖像

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為腕管綜合征屬“痹癥”范疇。其發(fā)病原因多為濕邪風(fēng)寒、慢性勞損等導(dǎo)致的腕部經(jīng)筋損傷，病機(jī)為腕部關(guān)節(jié)脈絡(luò)受阻，血運(yùn)不暢并最終導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)。溫針灸可以溫陽(yáng)行氣，活血消痹，有疏通經(jīng)絡(luò)之功，有效消除神經(jīng)受壓引起的炎癥，改善循環(huán)，減輕局部水腫，降低腕管內(nèi)壓，減輕疼痛，同時(shí)減緩神經(jīng)黏連和變性，阻止或延緩疾病發(fā)展，在治療腕管綜合征方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腕管綜合征泛指正中神經(jīng)在腕管處因各種原因受壓產(chǎn)生的綜合征，主要表現(xiàn)為橈側(cè)三指麻木、疼痛、夜間加劇，病變嚴(yán)重者可有大魚際肌萎縮等。致病因素復(fù)雜，其中腕橫韌帶增厚導(dǎo)致的腕管綜合征最常見。臨床上單憑癥狀體征很難確定發(fā)病原因，對(duì)卡壓神經(jīng)電生理傳導(dǎo)和神經(jīng)形態(tài)學(xué)的變化進(jìn)行觀察，對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)有重要意義[6]，但是對(duì)于不能耐受電生理檢查及有相關(guān)禁忌癥者，用高頻超聲檢查則更易接受，可從神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變及血流指數(shù)的變化為臨床提供更多信息。

現(xiàn)代筋膜鏈理論認(rèn)為，前臂及上臂肌肉的慢性勞損可影響其遠(yuǎn)端腕橫韌帶的張力，久之則引起韌帶的攣縮增厚。針灸穴位與常見的肌肉疼痛觸發(fā)點(diǎn)，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)與筋膜徑線，都有很大的相似。這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相統(tǒng)一的地方[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組相對(duì)于對(duì)照組，在第4周和第8周進(jìn)行超聲檢查時(shí)，其CSA和SR差異越來越明顯，而且總有效率更高。綜上，溫針灸治療腕管綜合征效果明顯，而且高頻超聲檢查對(duì)于治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)直觀，可以作為溫針灸治療腕管綜合征中的治療監(jiān)測(cè)工具。