對比分析腹腔鏡復通術(shù)、簡易復通術(shù)對輸卵管絕育手術(shù)后再通的治療效果

付一元，黃 崢，王一斌，黃潔貞，李秋芬

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科，廣東廣州 510623

輸卵管絕育手術(shù)是目前女性用于避孕的一種方式，主要是通過切斷、結(jié)扎輸卵管的方式阻斷精子與卵子的結(jié)合，以發(fā)揮永久避孕的作用［1］。雖然，輸卵管絕育手術(shù)具有安全、有效等特點，但部分女性行輸卵管絕育手術(shù)后，會因為諸多因素不得不選擇通過輸卵管復通術(shù)修復已結(jié)扎的輸卵管，恢復自然受孕。目前，簡易復通術(shù)、腹腔鏡復通術(shù)均是臨床上復通輸卵管的常用術(shù)式，前者具有簡單易行、手術(shù)風險低等特點，但在難度較大的輸卵管復通中效果欠佳；后者有助于提升手術(shù)成功率，但手術(shù)時間長，可相應(yīng)地增添麻醉風險［2］。為進一步探究兩種術(shù)式的應(yīng)用效果，此次研究對62例行輸卵管絕育手術(shù)的患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2017 年1 月—2020 年6 月期間62 例行輸卵管絕育手術(shù)的患者臨床資料進行回顧性分析，以手術(shù)方式的不同作為分組方式，將選擇簡易復通術(shù)的31 例患者納入對照組，而31例行腹腔鏡復通術(shù)的患者納入研究組。納入標準：（1）患者年齡不超過45歲，且接受過輸卵管絕育手術(shù)；（2）患者月經(jīng)正常來潮；（3）患者各項臨床資料完整。排除標準：（1）因合并精神疾病無法正常溝通者；（2）合并子宮或卵巢占位性病變者；（4）腹腔鏡復通術(shù)、簡易復通術(shù)禁忌癥者；（5）合并急性傳染性疾病者；（6）合并嚴重婦科疾病者。

對照組31 例患者年齡范圍在25～43 歲，平均（30.57±2.18）歲；絕育時間范圍在1～10 年，平均（5.27±1.07）年。絕育術(shù)式：Pomeroy改良法11例，抽芯包埋法10例，銀夾法10例。結(jié)扎部位：壺腹近傘端10例，壺腹部13例，峽部8例。研究組31例患者年齡范圍在24～43歲，平均（30.80±2.28）歲；絕育時間范圍在1～10年，平均（5.34±1.15）年。絕育術(shù)式：Pomeroy改良法13例，抽芯包埋法9例，銀夾法9例。結(jié)扎部位：壺腹近傘端9例，壺腹部11例，峽部11例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，此次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

研究組患者行腹腔鏡復通術(shù)治療，氣管插管全身麻醉起效后，取仰臥位，于臍部做10 mm 切口，置入腹腔鏡，同時在左右兩側(cè)麥氏點和恥骨聯(lián)合上3橫指，左旁3 cm 處取切口（5、5、5 mm），以留套管使用。同時經(jīng)宮頸注射美藍液，尋找輸卵管阻塞處。在輸卵管漿膜下注入生理鹽水，使管芯和漿膜層分離，腹腔鏡微型剪刀及血管鉗，銳性及鈍性游離輸卵管瘢痕直至周邊正常組織，切除輸卵管阻塞段，利用5-0 可吸收線，根據(jù)4、8、12 點順序間斷縫合管芯，再以5-0 可吸收線連續(xù)縫合輸卵管漿膜層。發(fā)現(xiàn)有出血點，利用雙極點式電凝止血（每次電凝約0.5 s，重復多次，直至達到電凝完善標準）。

對照組行簡易復通術(shù)，方法：予以患者氣管插管全麻（喉罩），緊接著在其下腹部恥骨做5 cm 左右的橫切口，逐層打開腹部直至腹腔。在患者原始結(jié)扎結(jié)節(jié)兩側(cè)輸卵管使用兩個組織夾住后固定，并注射0.9%氯化鈉溶液于原始結(jié)扎瘢痕兩端漿膜下方。對患者肌肉層、輸卵管漿膜進行分離、擴張，將漿膜層打開后分開輸卵管系膜，在這一過程中保持輸卵管下腔處于下垂狀態(tài)。在閉塞輸卵管及瘢痕取出后，通過輸卵管近端、遠端插入硬膜外麻醉導管，向其中注入0.9%氯化鈉溶液，并觀察注射情況。以解剖結(jié)構(gòu)為參照，將患者輸卵管斷端使用微觀吻合器進行固定，并依據(jù)4、8、12 點順序使用5-0 可吸收縫線對輸卵管管芯斷端進行縫合，在縫合效果欠佳的情況下適當增加縫合線數(shù)量，充分止血后使用5-0可吸收線連續(xù)縫合漿膜層。最后，再次注入0.9%氯化鈉溶液，將硬膜外導管緩慢拔出，對側(cè)輸卵管處理方法同上。

術(shù)后以透明質(zhì)酸鈉置于患者盆腔，提高康復效果，并且術(shù)后應(yīng)用7 d抗生素。

1.3 觀察指標

術(shù)后3 個月通過子宮輸卵管造影檢查觀察兩組復通情況（單側(cè)復通率、雙側(cè)復通率、雙側(cè)仍梗阻），并記錄兩組臨床指標（術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣恢復時間、手術(shù)時間與住院時間）與術(shù)后妊娠情況（宮內(nèi)妊娠、稽留流產(chǎn)、宮外孕、不孕）。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理。計量指標采用xˉ±s表示，行t檢驗；計數(shù)指標采用百分率（%）表示，行χ2檢驗。若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，說明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組復通率

研究組、對照組復通率分別為96.77%、74.19%，比較發(fā)現(xiàn)研究組復通率更高，且研究組雙側(cè)仍梗阻率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組臨床指標

研究組術(shù)后首次排氣恢復時間、手術(shù)時間長于對照組，住院時間短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組術(shù)后妊娠率

研究組宮內(nèi)妊娠率高于對照組，稽留流產(chǎn)、不孕率低于對照組（P＜0.05），兩組宮外孕率不存在顯著差異（P＞0.05），見表3。

表1 兩組復通率比較［n（%）］Tab.1 Comparison of recanalization rates between two groups［n（%）］

表2 兩組臨床指標比較（xˉ±s）Tab.2 Comparison of clinical indicators between two groups（xˉ±s）

表3 兩組術(shù)后妊娠率比較［n（%）］Tab.3 Comparison of pregnancy rates between two groups［n（%）］

3 討論

輸卵管絕育手術(shù)是部分女性為避孕而采取的一種有效方式，其操作原理是結(jié)扎女性輸卵管，阻斷精子、卵子的結(jié)合而實現(xiàn)絕育的過程［3］。雖然，相對于其他避孕方式而言，輸卵管絕育手術(shù)具有一定的安全性、有效性，但部分女性在輸卵管結(jié)扎后會因為一些因素不得不選擇復通輸卵管恢復自然受孕［4］。

簡易復通術(shù)、腹腔鏡復通術(shù)均是目前臨床上常用于復通已結(jié)扎女性輸卵管的手段，此次研究我院主要對兩種手段的應(yīng)用效果進行分析，結(jié)果顯示：研究組、對照組復通率分別為96.77%、74.19%，比較發(fā)現(xiàn)研究組復通率更高，且研究組雙側(cè)仍梗阻率低于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果說明，腹腔鏡復通術(shù)能夠提升輸卵管絕育手術(shù)患者的復通率，減少術(shù)后雙側(cè)輸卵管仍梗阻的現(xiàn)象。簡易復通術(shù)雖然操作簡單，患者接受度高，但在復通難度大的患者中應(yīng)用效果欠佳，尤其是兩側(cè)輸卵管管徑不一致的情況下，易增添處理難度［5］。相對于簡易復通術(shù)而言，腹腔鏡復通術(shù)是在顯微鏡輔助作用下開展各項操作，可根據(jù)實際情況對倍數(shù)進行調(diào)整，一方面能夠擴大手術(shù)視野，方便醫(yī)護人員準確操作，滿足手術(shù)需求；另一方面也有助于提升手術(shù)準確度，為患者輸卵管生理功能的恢復創(chuàng)造良好條件，保證輸卵管的復通效果，避免輸卵管術(shù)后仍梗阻。與此同時，部分學者認為，腹腔鏡復通術(shù)是基于顯微外科技術(shù)上開展各項操作，顯微鏡能夠促進視覺分辨力的提高，確保醫(yī)護人員徹底切除患者的殘端疤痕，最后使用無損傷帶小圓針縫合線對肌層進行縫合，可避免黏膜面內(nèi)翻，有利于提高復通率［6］。

此次研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后首次排氣恢復時間、手術(shù)時間長于對照組，住院時間短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果說明相對于簡易復通術(shù)而言，腹腔鏡復通術(shù)雖然術(shù)中出血量少，但手術(shù)時間相對較長。分析是因為腹腔鏡復通術(shù)在開展過程中，醫(yī)護人員切開患者腹壁后，需要探查盆腔器官，并且處理輸卵管、游離輸卵管兩盲端后再進行下一步操作，易延長手術(shù)時間。與此同時，為提升復通率，保證輸卵管的通暢，醫(yī)護人員開展各項操作時嚴格保證動作輕柔，盡可能減少系膜分離，為吻合端血運提供保障，從而減少術(shù)中出血量。以上操作雖然能夠促進輸卵管功能的恢復，但是手術(shù)操作相對復雜于簡易復通術(shù)，可能會延長手術(shù)時間，對患者術(shù)后首次排氣的恢復造成影響［7］。此次研究結(jié)果顯示：研究組宮內(nèi)妊娠率高于對照組，稽留流產(chǎn)、不孕率低于對照組（P＜0.05），兩組宮外孕率不存在顯著差異（P＞0.05），說明在輸卵管絕育手術(shù)患者中實施腹腔鏡復通術(shù)，能夠提升患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，并減少稽留流產(chǎn)、宮外孕、不孕現(xiàn)象的發(fā)生，分析是因為腹腔鏡復通術(shù)有助于促進患者輸卵管的復通，同時恢復其輸卵管生理功能，為今后的成功受孕創(chuàng)造一定條件。最后，筆者認為，為患者實施腹腔鏡復通術(shù)時，若想實現(xiàn)預(yù)期的手術(shù)目標，不僅要了解患者婦科檢查情況，而且必要情況下需通過子宮輸卵管碘油造影檢查對其手術(shù)難易程度進行評估，確保該項手術(shù)得以順利進行，并且在術(shù)中避免對輸卵管周圍系膜血管造成影響，為患者輸卵管功能提供保護［8］。此外，若患者情況允許，盡可能選擇簡單易行的復通術(shù)為其復通輸卵管，以減輕手術(shù)對身心造成的影響。

綜上所述，在輸卵管絕育手術(shù)患者中實施腹腔鏡復通術(shù)，雖然手術(shù)時間相對較長，但術(shù)中出血量少，且術(shù)后復通率與宮內(nèi)妊娠率高，值得臨床推廣。