笪 波,徐文海
桐城市人民醫(yī)院胃腸外科,安徽安慶 231400
腹股溝疝是普外科常見病。手術(shù)是其治療的可靠方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,無張力疝修補術(shù)特別是腹腔鏡疝手術(shù)(laparoscopic inguinal herniorhaphy,LIH)已普遍開展。本研究將LIH與開放性無張力疝修補術(shù)(open tension-free herniorrhaphy,OTH)進行比較,對比觀察兩者治療成人腹股溝疝的效果。
選取桐城市人民醫(yī)院2018年4月—2020年5月符合臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]的成人腹股溝疝病例86例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)單側(cè)發(fā)病,符合相關(guān)診斷與分級標(biāo)準(zhǔn);(2)術(shù)前均經(jīng)輔助檢查證實;(3)首次發(fā)病,未接受過疝修補手術(shù);(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嵌頓疝行腸修補或腸切除;(2)既往下腹部手術(shù)史妨礙此次疝修補手術(shù);(3)心、肝、腎功能不全;(4)嚴重凝血障礙;(5)合并惡性腫瘤者;(6)妊娠期婦女;(7)有其他嚴重全身性疾病者;(8)存在其他手術(shù)禁忌證者。將86 例成人腹股溝疝隨機分為觀察組和對照組,每組各43例。其中,觀察組,男37例,女6例,年齡(55.18±4.73)歲,腹股溝直疝3例、斜疝40 例;對照組男42 例,女1 例,年齡(59.75±3.14)歲,腹股溝直疝1 例、斜疝42 例。兩組一般資料無差異,具可比性。
對照組采取常規(guī)OTH。觀察組采取LIH,其步驟:氣管插管麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,于臍上緣切開12 mm 小切口,氣腹針穿刺建立氣腹,穿刺置入12 mm Trocar,置入腹腔鏡,腹壓維持10~12 mmHg;在臍下兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣穿刺置入5 mm Trocar,自內(nèi)環(huán)上方切開腹膜后先后游離外側(cè)Bogros間隙、內(nèi)側(cè)Retzius 間隙,顯露恥骨結(jié)節(jié)、Cooper 韌帶、髂恥束、腹壁下血管等結(jié)構(gòu),直疝假疝囊予以直接分離后內(nèi)翻,小斜疝疝囊自精索銳性分離內(nèi)翻,大斜疝疝囊行“T”字形切開并橫斷,常規(guī)放置3D 補片或15 cm×10 cm 聚丙烯平片以完全覆蓋恥骨肌孔,繼以可吸收縫線縫合切開的腹膜,排出氣體后退出腔鏡,拉攏縫合臍部穿刺孔,無菌敷料覆蓋各穿刺孔,患側(cè)腹股溝區(qū)予以沙袋加壓。
包括手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以xˉ±s表示,行t檢驗;計數(shù)資料以n(%)表示,用χ2檢驗。P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組(P<0.05),但術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用、住院時間明顯少于對照組(P<0.05);術(shù)后隨訪6~12 個月,兩組術(shù)后復(fù)發(fā)無差異。見表1。
表1 兩組手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)及復(fù)發(fā)情況對比Tab.1 Comparison of intraoperative indexes,postoperative recovery,and recurrence between two groups
觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生百分比明顯少于對照組(6.9%對25.6%,P=0.020)。見表2。
表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Tab.2 Comparison of postoperative complications between two groups[n(%)]
OTH 開放應(yīng)用填充聚丙烯補片加強腹股溝管后壁,能明顯恢復(fù)腹股溝生理解剖結(jié)構(gòu),使疝周組織穩(wěn)定性增強,有效避免了傳統(tǒng)張力修復(fù)術(shù)強行牽拉各類組織進行縫合而造成的愈合較差、術(shù)后痛感較強和高復(fù)發(fā)率等缺陷[2]。且手術(shù)操作相對簡便,手術(shù)適應(yīng)證得到一定拓展。但OTH 術(shù)式仍具有手術(shù)切口偏大、切口感染率偏高和術(shù)后疼痛較明顯等劣勢,這對患者術(shù)后恢復(fù)造成相應(yīng)的影響。
隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用,其治療成人腹股溝疝的優(yōu)勢日益凸顯。腹腔鏡下手術(shù)視野清晰,對于細小結(jié)構(gòu)和隱匿病灶因放大效應(yīng)更易發(fā)現(xiàn)。且LIH 手術(shù)切口較小,與開放手術(shù)切口相比恢復(fù)較快。其具有無張力、后入路、微創(chuàng)等優(yōu)點。它可以讓足夠的網(wǎng)片植入,這符合“工程力學(xué)”的原理;手術(shù)過程中,借助腹腔鏡放大功能,可以清楚地檢查疝的大小和位置,準(zhǔn)確地進行手術(shù),并探查其他器官,避免組織粘連[3-5]。據(jù)報道[6],LIH 修補后腹股溝疝復(fù)發(fā)率約1%~2%,基本與OTH 相近,均低于傳統(tǒng)開放式有張力腹股溝疝修補手術(shù)。本研究隨訪6~12個月,觀察組復(fù)發(fā)占2.3%,與對照組無差異,與相關(guān)報道相符??梢?,LIH 治療成人腹股溝疝有效,患者痛苦和并發(fā)癥較少,術(shù)后恢復(fù)快,優(yōu)于OTH術(shù)式。