腹腔鏡疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效觀察

笪 波，徐文海

桐城市人民醫(yī)院胃腸外科，安徽安慶 231400

腹股溝疝是普外科常見病。手術(shù)是其治療的可靠方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，無張力疝修補術(shù)特別是腹腔鏡疝手術(shù)（laparoscopic inguinal herniorhaphy，LIH）已普遍開展。本研究將LIH與開放性無張力疝修補術(shù)（open tension-free herniorrhaphy，OTH）進行比較，對比觀察兩者治療成人腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取桐城市人民醫(yī)院2018年4月—2020年5月符合臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［1］的成人腹股溝疝病例86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單側(cè)發(fā)病，符合相關(guān)診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)；（2）術(shù)前均經(jīng)輔助檢查證實；（3）首次發(fā)病，未接受過疝修補手術(shù)；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嵌頓疝行腸修補或腸切除；（2）既往下腹部手術(shù)史妨礙此次疝修補手術(shù)；（3）心、肝、腎功能不全；（4）嚴重凝血障礙；（5）合并惡性腫瘤者；（6）妊娠期婦女；（7）有其他嚴重全身性疾病者；（8）存在其他手術(shù)禁忌證者。將86 例成人腹股溝疝隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。其中，觀察組，男37例，女6例，年齡（55.18±4.73）歲，腹股溝直疝3例、斜疝40 例；對照組男42 例，女1 例，年齡（59.75±3.14）歲，腹股溝直疝1 例、斜疝42 例。兩組一般資料無差異，具可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組采取常規(guī)OTH。觀察組采取LIH，其步驟：氣管插管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于臍上緣切開12 mm 小切口，氣腹針穿刺建立氣腹，穿刺置入12 mm Trocar，置入腹腔鏡，腹壓維持10～12 mmHg；在臍下兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣穿刺置入5 mm Trocar，自內(nèi)環(huán)上方切開腹膜后先后游離外側(cè)Bogros間隙、內(nèi)側(cè)Retzius 間隙，顯露恥骨結(jié)節(jié)、Cooper 韌帶、髂恥束、腹壁下血管等結(jié)構(gòu)，直疝假疝囊予以直接分離后內(nèi)翻，小斜疝疝囊自精索銳性分離內(nèi)翻，大斜疝疝囊行“T”字形切開并橫斷，常規(guī)放置3D 補片或15 cm×10 cm 聚丙烯平片以完全覆蓋恥骨肌孔，繼以可吸收縫線縫合切開的腹膜，排出氣體后退出腔鏡，拉攏縫合臍部穿刺孔，無菌敷料覆蓋各穿刺孔，患側(cè)腹股溝區(qū)予以沙袋加壓。

1.3 觀察項目

包括手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以xˉ±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況比較

觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組（P＜0.05），但術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用、住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）；術(shù)后隨訪6～12 個月，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)無差異。見表1。

表1 兩組手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)及復(fù)發(fā)情況對比Tab.1 Comparison of intraoperative indexes，postoperative recovery，and recurrence between two groups

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生百分比明顯少于對照組（6.9%對25.6%，P=0.020）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］Tab.2 Comparison of postoperative complications between two groups［n（%）］

3 討論

OTH 開放應(yīng)用填充聚丙烯補片加強腹股溝管后壁，能明顯恢復(fù)腹股溝生理解剖結(jié)構(gòu)，使疝周組織穩(wěn)定性增強，有效避免了傳統(tǒng)張力修復(fù)術(shù)強行牽拉各類組織進行縫合而造成的愈合較差、術(shù)后痛感較強和高復(fù)發(fā)率等缺陷［2］。且手術(shù)操作相對簡便，手術(shù)適應(yīng)證得到一定拓展。但OTH 術(shù)式仍具有手術(shù)切口偏大、切口感染率偏高和術(shù)后疼痛較明顯等劣勢，這對患者術(shù)后恢復(fù)造成相應(yīng)的影響。

隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，其治療成人腹股溝疝的優(yōu)勢日益凸顯。腹腔鏡下手術(shù)視野清晰，對于細小結(jié)構(gòu)和隱匿病灶因放大效應(yīng)更易發(fā)現(xiàn)。且LIH 手術(shù)切口較小，與開放手術(shù)切口相比恢復(fù)較快。其具有無張力、后入路、微創(chuàng)等優(yōu)點。它可以讓足夠的網(wǎng)片植入，這符合“工程力學(xué)”的原理；手術(shù)過程中，借助腹腔鏡放大功能，可以清楚地檢查疝的大小和位置，準(zhǔn)確地進行手術(shù)，并探查其他器官，避免組織粘連［3-5］。據(jù)報道［6］，LIH 修補后腹股溝疝復(fù)發(fā)率約1%～2%，基本與OTH 相近，均低于傳統(tǒng)開放式有張力腹股溝疝修補手術(shù)。本研究隨訪6～12個月，觀察組復(fù)發(fā)占2.3%，與對照組無差異，與相關(guān)報道相符?？梢?，LIH 治療成人腹股溝疝有效，患者痛苦和并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)快，優(yōu)于OTH術(shù)式。