關(guān)好胃里的閥門

胃是人體重要的消化器官，食物經(jīng)過(guò)口腔的研磨、分割后通過(guò)食管進(jìn)入胃部，在酸性的胃液、多種消化酶以及胃的機(jī)械研磨作用下進(jìn)一步消化。胃也是一個(gè)神奇的器官，盡管胃液呈強(qiáng)酸性，胃黏膜還是能夠很好地耐受這種酸性腐蝕，可我們體內(nèi)的其他器官卻并不具有耐酸性。如果胃液從胃中逆流而上，那么勢(shì)必?fù)p傷食管，甚至咽喉，這就是所謂的“胃食管反流病”。

來(lái)自北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科的賀蓓主任和消化科的丁士剛主任告訴我們，雖然胃食管反流病十分常見，但它的癥狀表現(xiàn)有時(shí)卻并不典型，這讓很多患者甚至醫(yī)生都會(huì)產(chǎn)生誤判，誤以為是其他器官和系統(tǒng)的問(wèn)題，輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院科室，都很難找到病因，給患者帶來(lái)極大痛苦。

● 奇怪的癥狀?

賀主任回憶起一位印象深刻的患者。王女士咽部不適的癥狀已經(jīng)持續(xù)了很多年，每次發(fā)病都感覺(jué)咽喉發(fā)緊，好像有東西在里面來(lái)回移動(dòng)，那種難受就像“蟲爬蟲撓”。起初癥狀不嚴(yán)重，王女士以為多休息就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，直到一次逛街剛回到家，突然喉嚨異樣感覺(jué)又出現(xiàn)了，而且迅速加重、無(wú)法緩解。家人立即將她送往醫(yī)院，當(dāng)時(shí)她已經(jīng)出現(xiàn)喉部痙攣，出現(xiàn)了明顯的窒息情況，呼吸困難，經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)的急診搶救才轉(zhuǎn)危為安。之后，她再次入院治療，在一次會(huì)診中，醫(yī)生們使用了一項(xiàng)特別的檢查，終于發(fā)現(xiàn)了讓王女士險(xiǎn)些窒息的真兇，正是胃食管反流病。

丁主任告訴我們，胃液呈酸性，逆流而上的胃液刺激食管黏膜，可能造成胸骨后方疼痛或是背痛，這類患者常誤以為是心臟方面的問(wèn)題;酸性胃液逆流至咽喉，可能造成咽痛、聲音嘶啞，這類患者大多前往耳鼻喉科就診;而胃液被嗆進(jìn)氣道以后，會(huì)刺激氣道引發(fā)咳嗽甚至哮喘，這些患者可能會(huì)去呼吸科就診。即使是相關(guān)科室的醫(yī)生，如果經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，都有可能無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些癥狀背后的“元兇”。

小貼士：典型與不典型癥狀

胃食管反流典型癥狀：反酸，燒心，胃疼，胸疼，嗓子癢、不舒服，咳嗽喘息等。

胃食管反流不典型癥狀：咽炎，齲齒，鼻炎、鼻竇炎，肋兩側(cè)痛等。

● 如何鑒別反流性咳嗽和其他咳嗽

感冒咳嗽：季節(jié)交替，感冒咳嗽發(fā)生得最多，患者常伴有上呼吸道癥狀，有白色黏痰，也可能出現(xiàn)低燒、打噴嚏、流清鼻涕等癥狀。這種咳嗽發(fā)病急，持續(xù)1～2周便能自愈。

慢性氣管炎咳嗽：好發(fā)于秋季，待天氣轉(zhuǎn)暖后，癥狀便會(huì)有所減輕。但這種咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般慢性支氣管炎患者的咳嗽、咳痰在一年中會(huì)持續(xù)3個(gè)月，且病程持續(xù)2年以上。

反流性咳嗽：屬于慢性咳嗽，但通常不會(huì)持續(xù)數(shù)年，一般在6～8周后好轉(zhuǎn);伴有消化系統(tǒng)的癥狀，如胃部不適、反酸燒心等;感覺(jué)咽喉氣管處有明顯的異物感，像有小爬蟲在爬，忍不住想咳。這類患者通常在進(jìn)食油膩食物后、過(guò)飽時(shí)，會(huì)出現(xiàn)癥狀加重;反酸、胸骨后燒心感等不適更多發(fā)于夜間，在服用抑酸藥物后咳嗽癥狀能得到緩解。

【專家提示】如在餐后、餐中、睡眠期間或晨起時(shí)，發(fā)生輕重不等，甚至劇烈的咳嗽、咳痰;因夜間呼吸不暢或不自主的咳痰而驚醒，被迫端坐或直立;呼吸困難甚至窒息等情況，要警惕胃食管反流病。

● 如何發(fā)現(xiàn)胃食管反流

目前，診斷胃食管反流病的方法主要是胃鏡和24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，胃鏡下如果看到了典型的病變，或是食管pH值符合胃食管反流病的相應(yīng)變化，都可以確診。如果有感到反酸、燒心，進(jìn)餐后食物有反胃到嘴里的情況，胸骨后不適但是心內(nèi)科就診排除了心血管異常，以及慢性咳嗽且常規(guī)的止咳平喘藥效果不佳，都可以考慮接受胃鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有異常可以加做24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)。丁主任強(qiáng)調(diào)，反復(fù)治療不好的與消化系統(tǒng)、食管、鼻咽部相關(guān)的問(wèn)題，務(wù)必警惕和胃食管反流有關(guān)。

24小時(shí)食管pH檢測(cè)儀是近些年應(yīng)用較為廣泛的一種檢驗(yàn)設(shè)備。檢測(cè)儀分為主機(jī)和導(dǎo)管，導(dǎo)管可以通過(guò)鼻腔置入食管下段，通過(guò)相應(yīng)的探頭直接監(jiān)測(cè)食管下段的pH值，如果數(shù)值小于4，說(shuō)明酸性的胃液逆流至食管了。通常設(shè)備的導(dǎo)管長(zhǎng)36～45厘米，最長(zhǎng)可達(dá)到50厘米，一般探頭監(jiān)測(cè)的位置是賁門向上5厘米的食管處。24小時(shí)監(jiān)測(cè)后主機(jī)能導(dǎo)出六項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，如反流時(shí)間、合計(jì)反流時(shí)間、反流周期數(shù)、長(zhǎng)反流的周期數(shù)等，根據(jù)數(shù)據(jù)制定評(píng)分，再根據(jù)評(píng)分診斷是否有胃食管反流病，診斷胃食管反流病分?jǐn)?shù)應(yīng)為14.72以上。

● 胃食管反流病發(fā)生的原因——“閥門”出事

近年來(lái)，胃食管反流病的發(fā)病率在我國(guó)越來(lái)越高，其發(fā)病率會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加，40～60歲已然成為該病的高發(fā)年齡。賁門是食管末端與胃的接口，它就像一個(gè)“閥門”，在我們進(jìn)食的時(shí)候開放，讓食物順利通過(guò);進(jìn)食后，它就會(huì)關(guān)閉，以防胃中食物倒流回食管。但若因?yàn)槟承┰驅(qū)е沦S門異常地開放，就可能造成胃內(nèi)容物涌進(jìn)食管，形成胃食管反流。丁主任介紹，賁門異常開放的原因主要有三：機(jī)體衰老、飲食刺激、腹內(nèi)壓增高。

1.機(jī)體衰老

導(dǎo)致賁門異常開放的原因中，衰老是重要的因素。賁門的開合是通過(guò)肌肉運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，人衰老后，位于胸腔與腹腔間的橫膈比較松弛，賁門周圍括約肌的功能減低，會(huì)導(dǎo)致賁門關(guān)不嚴(yán)，引發(fā)胃食管反流。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，30歲以上者的反流癥狀發(fā)生率明顯增高，在60歲～70歲達(dá)到高峰。

2.飲食刺激

刺激性食物，如濃咖啡、濃茶和某些藥物，都能引起食管括約肌功能下降，導(dǎo)致賁門打開，胃里的食物就容易反流入食管。

3.腹內(nèi)壓增高

腹內(nèi)壓增高（嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等）及胃內(nèi)壓力增高（如胃擴(kuò)張）也可導(dǎo)致胃食管反流。這些情況下，相當(dāng)于胃受到了更大的壓力，胃里的胃液、食物被“擠壓”后向上沖破了賁門的封鎖，進(jìn)入食管，造成胃食管反流。

● 預(yù)防胃食管反流病的小妙招

1.飲食方面

飲食對(duì)胃食管反流病有著重要影響，不當(dāng)飲食可能會(huì)加重胃食管反流的癥狀，增加預(yù)防和治療的難度;吃得過(guò)多會(huì)增加胃內(nèi)壓力和腹壓，增加胃食管反流發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

豆?jié){、豆腐、牛奶：這類食物只要吃得適當(dāng)，與胃食管反流病就沒(méi)有特別大的關(guān)系;但如果吃多了就容易產(chǎn)生脹氣，增加胃內(nèi)壓力，可能誘發(fā)或加重胃食管反流。

刺激性食物：在胃食管反流病的發(fā)病期，如辣椒、蒜、洋蔥等刺激性的食物應(yīng)該盡量少吃，濃茶、濃咖啡和各種冷飲也要盡量避免食用。

番茄醬及西紅柿等果蔬：食用后的反應(yīng)因人而異，部分患者可能在進(jìn)食后出現(xiàn)癥狀明顯加重，應(yīng)該盡量不吃。

糖類：甜食會(huì)導(dǎo)致胃酸增加，在發(fā)病期間應(yīng)盡量少吃甜食。

2.生活習(xí)慣方面

人在平躺狀態(tài)下，重力作用減輕往往會(huì)造成胃食管反流病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，很多患者會(huì)選擇將枕頭加高，認(rèn)為這樣便可以“高枕無(wú)憂”了。其實(shí)不然，墊高頭部可改善反流癥狀、減少反流事件，并促進(jìn)酸清除;但睡眠時(shí)只將頭墊高是不正確的，最好就是整個(gè)床頭抬高一些，床頭與地面保持15～20度的角度為宜。

同時(shí)，睡眠前3小時(shí)內(nèi)最好不要進(jìn)食，尤其是甜食，避免加重或誘發(fā)夜間胃食管反流的次數(shù)。

（編輯? ? 姚宇澄）

受訪專家

賀蓓

北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。主要研究領(lǐng)域?yàn)榉尾扛腥竞吐詺獾姥装Y性疾病等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)專家會(huì)員，中國(guó)科協(xié)呼吸科學(xué)首席傳播專家。ACCP全球理事會(huì)理事，歐洲呼吸學(xué)會(huì)和亞太呼吸學(xué)會(huì)的委員。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)全國(guó)感染學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)醫(yī)務(wù)監(jiān)督學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)常委和教育工作委員會(huì)副主任委員，中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)副主任。

門診時(shí)間：周二上午

丁士剛

主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科主任，北京大學(xué)消化疾病研究中心主任，北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床流行病與循證醫(yī)學(xué)中心副主任。任北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)促會(huì)消化病學(xué)分會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)腫瘤學(xué)組委員等職務(wù)。

擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疾病診斷及治療，尤其是在幽門螺桿菌、胃腸道癌前病變、早期癌、消化道出血等領(lǐng)域有較多研究。熟練掌握消化系統(tǒng)各種疾病的內(nèi)鏡（包括超聲內(nèi)鏡等）下診斷;胃腸道癌前病變及早期癌的內(nèi)鏡下切除術(shù)（EMR、ESD）等治療。

門診時(shí)間：周四、周日上午