關好胃里的閥門

胃是人體重要的消化器官，食物經過口腔的研磨、分割后通過食管進入胃部，在酸性的胃液、多種消化酶以及胃的機械研磨作用下進一步消化。胃也是一個神奇的器官，盡管胃液呈強酸性，胃黏膜還是能夠很好地耐受這種酸性腐蝕，可我們體內的其他器官卻并不具有耐酸性。如果胃液從胃中逆流而上，那么勢必損傷食管，甚至咽喉，這就是所謂的“胃食管反流病”。

來自北京大學第三醫(yī)院呼吸內科的賀蓓主任和消化科的丁士剛主任告訴我們，雖然胃食管反流病十分常見，但它的癥狀表現有時卻并不典型，這讓很多患者甚至醫(yī)生都會產生誤判，誤以為是其他器官和系統(tǒng)的問題，輾轉多個醫(yī)院科室，都很難找到病因，給患者帶來極大痛苦。

● 奇怪的癥狀?

賀主任回憶起一位印象深刻的患者。王女士咽部不適的癥狀已經持續(xù)了很多年，每次發(fā)病都感覺咽喉發(fā)緊，好像有東西在里面來回移動，那種難受就像“蟲爬蟲撓”。起初癥狀不嚴重，王女士以為多休息就會慢慢好轉，直到一次逛街剛回到家，突然喉嚨異樣感覺又出現了，而且迅速加重、無法緩解。家人立即將她送往醫(yī)院，當時她已經出現喉部痙攣，出現了明顯的窒息情況，呼吸困難，經過兩個多小時的急診搶救才轉危為安。之后，她再次入院治療，在一次會診中，醫(yī)生們使用了一項特別的檢查，終于發(fā)現了讓王女士險些窒息的真兇，正是胃食管反流病。

丁主任告訴我們，胃液呈酸性，逆流而上的胃液刺激食管黏膜，可能造成胸骨后方疼痛或是背痛，這類患者常誤以為是心臟方面的問題;酸性胃液逆流至咽喉，可能造成咽痛、聲音嘶啞，這類患者大多前往耳鼻喉科就診;而胃液被嗆進氣道以后，會刺激氣道引發(fā)咳嗽甚至哮喘，這些患者可能會去呼吸科就診。即使是相關科室的醫(yī)生，如果經驗不夠豐富，都有可能無法及時發(fā)現這些癥狀背后的“元兇”。

小貼士：典型與不典型癥狀

胃食管反流典型癥狀：反酸，燒心，胃疼，胸疼，嗓子癢、不舒服，咳嗽喘息等。

胃食管反流不典型癥狀：咽炎，齲齒，鼻炎、鼻竇炎，肋兩側痛等。

● 如何鑒別反流性咳嗽和其他咳嗽

感冒咳嗽：季節(jié)交替，感冒咳嗽發(fā)生得最多，患者常伴有上呼吸道癥狀，有白色黏痰，也可能出現低燒、打噴嚏、流清鼻涕等癥狀。這種咳嗽發(fā)病急，持續(xù)1～2周便能自愈。

慢性氣管炎咳嗽：好發(fā)于秋季，待天氣轉暖后，癥狀便會有所減輕。但這種咳嗽持續(xù)時間長，一般慢性支氣管炎患者的咳嗽、咳痰在一年中會持續(xù)3個月，且病程持續(xù)2年以上。

反流性咳嗽：屬于慢性咳嗽，但通常不會持續(xù)數年，一般在6～8周后好轉;伴有消化系統(tǒng)的癥狀，如胃部不適、反酸燒心等;感覺咽喉氣管處有明顯的異物感，像有小爬蟲在爬，忍不住想咳。這類患者通常在進食油膩食物后、過飽時，會出現癥狀加重;反酸、胸骨后燒心感等不適更多發(fā)于夜間，在服用抑酸藥物后咳嗽癥狀能得到緩解。

【專家提示】如在餐后、餐中、睡眠期間或晨起時，發(fā)生輕重不等，甚至劇烈的咳嗽、咳痰;因夜間呼吸不暢或不自主的咳痰而驚醒，被迫端坐或直立;呼吸困難甚至窒息等情況，要警惕胃食管反流病。

● 如何發(fā)現胃食管反流

目前，診斷胃食管反流病的方法主要是胃鏡和24小時食管pH監(jiān)測，胃鏡下如果看到了典型的病變，或是食管pH值符合胃食管反流病的相應變化，都可以確診。如果有感到反酸、燒心，進餐后食物有反胃到嘴里的情況，胸骨后不適但是心內科就診排除了心血管異常，以及慢性咳嗽且常規(guī)的止咳平喘藥效果不佳，都可以考慮接受胃鏡檢查，如果發(fā)現沒有異?？梢约幼?4小時食管pH監(jiān)測。丁主任強調，反復治療不好的與消化系統(tǒng)、食管、鼻咽部相關的問題，務必警惕和胃食管反流有關。

24小時食管pH檢測儀是近些年應用較為廣泛的一種檢驗設備。檢測儀分為主機和導管，導管可以通過鼻腔置入食管下段，通過相應的探頭直接監(jiān)測食管下段的pH值，如果數值小于4，說明酸性的胃液逆流至食管了。通常設備的導管長36～45厘米，最長可達到50厘米，一般探頭監(jiān)測的位置是賁門向上5厘米的食管處。24小時監(jiān)測后主機能導出六項指標的數據，如反流時間、合計反流時間、反流周期數、長反流的周期數等，根據數據制定評分，再根據評分診斷是否有胃食管反流病，診斷胃食管反流病分數應為14.72以上。

● 胃食管反流病發(fā)生的原因——“閥門”出事

近年來，胃食管反流病的發(fā)病率在我國越來越高，其發(fā)病率會隨著年齡增長而增加，40～60歲已然成為該病的高發(fā)年齡。賁門是食管末端與胃的接口，它就像一個“閥門”，在我們進食的時候開放，讓食物順利通過;進食后，它就會關閉，以防胃中食物倒流回食管。但若因為某些原因導致賁門異常地開放，就可能造成胃內容物涌進食管，形成胃食管反流。丁主任介紹，賁門異常開放的原因主要有三：機體衰老、飲食刺激、腹內壓增高。

1.機體衰老

導致賁門異常開放的原因中，衰老是重要的因素。賁門的開合是通過肌肉運動來實現的，人衰老后，位于胸腔與腹腔間的橫膈比較松弛，賁門周圍括約肌的功能減低，會導致賁門關不嚴，引發(fā)胃食管反流。國內調查顯示，30歲以上者的反流癥狀發(fā)生率明顯增高，在60歲～70歲達到高峰。

2.飲食刺激

刺激性食物，如濃咖啡、濃茶和某些藥物，都能引起食管括約肌功能下降，導致賁門打開，胃里的食物就容易反流入食管。

3.腹內壓增高

腹內壓增高（嘔吐、負重勞動等）及胃內壓力增高（如胃擴張）也可導致胃食管反流。這些情況下，相當于胃受到了更大的壓力，胃里的胃液、食物被“擠壓”后向上沖破了賁門的封鎖，進入食管，造成胃食管反流。

● 預防胃食管反流病的小妙招

1.飲食方面

飲食對胃食管反流病有著重要影響，不當飲食可能會加重胃食管反流的癥狀，增加預防和治療的難度;吃得過多會增加胃內壓力和腹壓，增加胃食管反流發(fā)生的風險。

豆?jié){、豆腐、牛奶：這類食物只要吃得適當，與胃食管反流病就沒有特別大的關系;但如果吃多了就容易產生脹氣，增加胃內壓力，可能誘發(fā)或加重胃食管反流。

刺激性食物：在胃食管反流病的發(fā)病期，如辣椒、蒜、洋蔥等刺激性的食物應該盡量少吃，濃茶、濃咖啡和各種冷飲也要盡量避免食用。

番茄醬及西紅柿等果蔬：食用后的反應因人而異，部分患者可能在進食后出現癥狀明顯加重，應該盡量不吃。

糖類：甜食會導致胃酸增加，在發(fā)病期間應盡量少吃甜食。

2.生活習慣方面

人在平躺狀態(tài)下，重力作用減輕往往會造成胃食管反流病的發(fā)生風險增高。因此，很多患者會選擇將枕頭加高，認為這樣便可以“高枕無憂”了。其實不然，墊高頭部可改善反流癥狀、減少反流事件，并促進酸清除;但睡眠時只將頭墊高是不正確的，最好就是整個床頭抬高一些，床頭與地面保持15～20度的角度為宜。

同時，睡眠前3小時內最好不要進食，尤其是甜食，避免加重或誘發(fā)夜間胃食管反流的次數。

（編輯? ? 姚宇澄）

受訪專家

賀蓓

北京大學第三醫(yī)院呼吸內科主任醫(yī)師，教授，博士生導師。主要研究領域為肺部感染和慢性氣道炎癥性疾病等。中華醫(yī)學會專家會員，中國科協呼吸科學首席傳播專家。ACCP全球理事會理事，歐洲呼吸學會和亞太呼吸學會的委員。兼任中華醫(yī)學會呼吸病分會全國感染學組副組長，中華醫(yī)學會運動醫(yī)學分會醫(yī)務監(jiān)督學組副組長，中國醫(yī)師協會呼吸醫(yī)師分會常委和教育工作委員會副主任委員，中國女醫(yī)師協會呼吸專業(yè)委員會副主任。

門診時間：周二上午

丁士剛

主任醫(yī)師，教授，博士生導師?，F任北京大學第三醫(yī)院消化科主任，北京大學消化疾病研究中心主任，北京大學第三醫(yī)院臨床流行病與循證醫(yī)學中心副主任。任北京醫(yī)學會消化病學分會常務委員、中國醫(yī)促會消化病學分會副主任委員、中華醫(yī)學會消化分會腫瘤學組委員等職務。

擅長消化系統(tǒng)疾病診斷及治療，尤其是在幽門螺桿菌、胃腸道癌前病變、早期癌、消化道出血等領域有較多研究。熟練掌握消化系統(tǒng)各種疾病的內鏡（包括超聲內鏡等）下診斷;胃腸道癌前病變及早期癌的內鏡下切除術（EMR、ESD）等治療。

門診時間：周四、周日上午