尿頻、尿急可能是腫瘤在“敲門”

國際學(xué)術(shù)期刊Sensors曾刊登過一篇關(guān)于“‘嗅覺標(biāo)記和各種疾病關(guān)系”的綜述性文章，文中提到人體產(chǎn)生的某些化學(xué)物質(zhì)氣味可能與疾病有著密切關(guān)系。有研究人員發(fā)現(xiàn)，與正常細(xì)胞相比，癌細(xì)胞的新陳代謝往往會(huì)發(fā)生異化，因此癌細(xì)胞會(huì)釋放出帶有特殊氣味的化學(xué)物質(zhì)。人的鼻子無法識(shí)別這種氣味差別，但人類的好朋友——狗，卻能代替人類完成這項(xiàng)任務(wù)。與陪伴犬、導(dǎo)盲犬、搜救犬等功能犬一樣，嗅癌犬也是人類并肩作戰(zhàn)的得力伙伴。

英國的黛西是一只“聲名遠(yuǎn)揚(yáng)”的嗅癌犬，它經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練后，每天的工作就是判斷被檢測(cè)者的尿液樣本。到目前為止，黛西已經(jīng)幫人類檢測(cè)出550多例癌癥病例。在黛西擅長(zhǎng)的領(lǐng)域中，有一種癌癥就是本文的主角，也是“十大惡性腫瘤”之一，它的高發(fā)年齡段為50～70歲，男性的發(fā)病率是女性的3～4倍。其實(shí)，除了氣味，在患病前我們的身體會(huì)發(fā)出一些預(yù)警信號(hào)，但有些信號(hào)讓不少患者難以啟齒，也容易與其他病因混淆，導(dǎo)致延誤治療。這種惡性腫瘤是什么？它引起的尿頻、尿急有何特點(diǎn)？我們?cè)撊绾晤A(yù)防？來自北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿科的杜鵬主任將告訴大家這種惡性腫瘤的秘密。

● 人體的脆弱“三角區(qū)”

鄭先生是杜主任的患者，他從2015年開始，只要一聽到水聲立馬就想上廁所，一天要跑十幾趟，夜間起夜次數(shù)也越來越多，生活和工作都受到了嚴(yán)重影響。他一直以為自己尿頻、尿急等癥狀，是前列腺增生導(dǎo)致的，去當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診后，也被認(rèn)定為前列腺增生。但到了2017年，鄭先生的癥狀更加嚴(yán)重，一小時(shí)就必須去一趟廁所，他這才意識(shí)到不對(duì)勁。到大醫(yī)院去做B超檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)鄭先生的膀胱三角區(qū)有陰影，但由于尿道狹窄，膀胱鏡很難操作，鄭先生一急之下去了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，最終被確診為膀胱癌。

鄭先生患病的膀胱三角區(qū)到底是哪里？杜主任介紹，人體泌尿系統(tǒng)由腎臟、兩根輸尿管、膀胱及尿道構(gòu)成。腎臟無時(shí)無刻不在生產(chǎn)尿液，尿液經(jīng)過輸尿管排到膀胱，并儲(chǔ)存在那里，達(dá)到一定量后才會(huì)讓人產(chǎn)生需要排尿的感覺。讓尿液順利排出的尿道口，以及兩根輸尿管在膀胱內(nèi)的兩個(gè)接口，構(gòu)成了“膀胱三角區(qū)”。由于“三角區(qū)”處于膀胱的最底部，也是尿液儲(chǔ)存最久的部位，長(zhǎng)期受到尿液沖擊和尿液中有害物質(zhì)的刺激，“三角區(qū)”成為泌尿系中最容易受到傷害的位置，此處的黏膜上皮易發(fā)生惡變，這就是膀胱腫瘤出現(xiàn)在“三角區(qū)”的原因。惡變后的細(xì)胞會(huì)在膀胱內(nèi)肆意生長(zhǎng)，不受人體調(diào)控，它們會(huì)刺激膀胱壁，讓膀胱不停產(chǎn)生收縮反應(yīng)，因此造成患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀。

● 膀胱癌早期識(shí)別信號(hào)——尿頻、尿急

白天排尿次數(shù)超過8次，夜間超過2次，就可以被定義為尿頻。尿急的人往往無法自控排尿，一旦有了尿意，立即得排尿，而排尿之后，立馬又會(huì)產(chǎn)生尿意，且這種癥狀常伴有尿痛。

生活當(dāng)中，可引起尿頻、尿急的疾病有很多，比如前列腺增生、膀胱炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤等。就如鄭先生那樣，一開始被當(dāng)作前列腺問題進(jìn)行治療的患者也不在少數(shù)，那我們?cè)撊绾卧谠缙趨^(qū)分這幾種疾病造成的尿頻、尿急？杜主任選取了導(dǎo)致尿頻、尿急最常見的三種病因，為大家講解。

前列腺增生

前列腺增生是一種男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于50歲以上人群，它的早期癥狀包括尿頻及夜尿增多，也可能伴有尿急癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這是一種泌尿系統(tǒng)的退行性病變，其發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸增高，若是80歲以上的老年男性群體，有80%～90%的人都患有前列腺增生。前列腺一旦增生，就會(huì)壓迫尿道，造成排尿困難;而長(zhǎng)期排尿困難又會(huì)造成膀胱的收縮力量減弱，不足以把尿液排出;更嚴(yán)重的情況，則會(huì)導(dǎo)致腎積水，嚴(yán)重?fù)p害腎功能。

正常人排尿時(shí)，只需要括約肌的輕微收縮，尿道往兩側(cè)開放，尿液自然向低處流出;前列腺增生的患者在排尿時(shí)，增生的腺體會(huì)壓迫到尿道，導(dǎo)致膀胱內(nèi)積壓的尿液無法完全排出，剩余尿液仍積壓在膀胱內(nèi)。膀胱就像一個(gè)不斷蓄水的水箱，若每次只倒出一點(diǎn)，很快就會(huì)又蓄滿，讓患者總是產(chǎn)生“不停想排尿”的感覺。杜主任告訴我們，前列腺黏膜表面也會(huì)因增生而造成血管擴(kuò)張，神經(jīng)變得更加敏感，被尿液刺激后的排尿感就會(huì)隨之增強(qiáng)。膀胱能將尿液擠壓出來，依靠的是其內(nèi)側(cè)的“逼尿肌”，這層肌肉通過收縮可將尿液擠出。但若逼尿肌遇到的阻力特別大，就會(huì)引起它的失代償，造成纖維化，讓這塊肌肉失去彈性，當(dāng)患者有尿的時(shí)候，逼尿肌就無法有效擴(kuò)張，膀胱也就慢慢失去了儲(chǔ)存尿液的功能?；颊呱晕⒂悬c(diǎn)尿液積壓，膀胱內(nèi)壓力就會(huì)隨之增高，腎臟和輸尿管的尿液無法順利進(jìn)入膀胱，可能造成腎積水和腎功能不全，還會(huì)誘發(fā)更多可怕疾病。

膀胱癌

這種疾病需要人們的高度關(guān)注，有10%的膀胱癌患者會(huì)在早期出現(xiàn)尿急、尿頻，以及無痛肉眼血尿等癥狀。杜主任介紹，膀胱腫瘤具有破壞性，它會(huì)破壞膀胱黏膜的完整性，使尿液通過黏膜進(jìn)入膀胱間質(zhì)并刺激膀胱。這種情況下，膀胱會(huì)因感到疼痛而收縮，引起尿頻。

如何區(qū)分膀胱癌和前列腺增生所引起的尿頻、尿急？杜主任告訴我們，它們是有差別的。膀胱癌引起的尿頻和尿急，多數(shù)情況會(huì)伴有血尿（肉眼血尿或鏡下血尿）;前列腺增生導(dǎo)致的尿急、尿頻則很少出現(xiàn)血尿的情況。并且，膀胱癌患者前期一般不會(huì)出現(xiàn)排尿困難，但前列腺增生患者則相反，他們多數(shù)都會(huì)感到尿線明顯變細(xì)，排尿時(shí)間變長(zhǎng)，以及滴滴答答尿不盡的情況。值得注意的是，膀胱癌患者并非不會(huì)被排尿困難所困擾，這種癥狀一般出現(xiàn)在病程后期，并會(huì)伴隨尿痛。

膀胱炎

雖然男女的泌尿系統(tǒng)都是由腎臟、輸尿管、膀胱構(gòu)成，但女性膀胱與男性膀胱的形狀有一些差別，也因此更容易被膀胱炎侵?jǐn)_。男性的輸尿管相當(dāng)長(zhǎng)，排尿比女性困難一些，所以男性的膀胱壁肌肉更厚，收縮的壓力大;女性的尿道寬且短，排尿比男性順暢，但由于這種尿道短的構(gòu)造，女性更容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，細(xì)菌很容易通過尿道入侵膀胱，最常見的是革蘭氏陰性桿菌。細(xì)菌在膀胱內(nèi)繁殖后，會(huì)對(duì)膀胱黏膜造成刺激，造成尿急、尿頻、尿痛，當(dāng)黏膜受損嚴(yán)重時(shí)，甚至伴有血尿。與其他炎癥一樣，膀胱炎也分為急性期和慢性期，兩個(gè)階段都會(huì)表現(xiàn)出尿急、尿頻、尿痛的癥狀，若急性炎癥沒有得到患者重視和有效控制，反復(fù)發(fā)作就可能進(jìn)入慢性期。慢性炎癥往往會(huì)伴隨著全身的問題，比如結(jié)核性膀胱炎這種消耗性疾病，患者會(huì)有乏力、消瘦等表現(xiàn);慢性膀胱炎患者往往腰腹部和會(huì)陰區(qū)會(huì)有持續(xù)的不適感和隱痛。

那么，長(zhǎng)期的慢性膀胱炎，會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)化為可怕的癌癥？杜主任告訴我們：有一定的概率會(huì)轉(zhuǎn)化為癌癥。曾有位35歲的女性患者連續(xù)8年都被尿頻、尿急所困擾，其間她反復(fù)到泌尿外科就診，按照細(xì)菌感染接受治療，但癥狀減輕了卻一直沒能根治。后來，她找到杜主任，杜主任了解病情后認(rèn)為她的情況可能合并有膀胱癌，經(jīng)膀胱鏡檢查后，這位患者果然被確診為膀胱原位癌。杜主任介紹，膀胱原位癌確實(shí)容易合并尿頻、尿急、尿痛等癥狀，偶爾也會(huì)合并有泌尿系統(tǒng)的感染。像這位患者一樣合并感染或炎癥的情況下，接受抗生素治療是有效的，不適癥狀會(huì)減輕，但無法控制膀胱腫瘤進(jìn)展。

膀胱炎和膀胱癌所引起的尿頻、尿急也是有區(qū)別的。膀胱癌的尿頻、尿急是由膀胱腫瘤的有害物質(zhì)刺激膀胱黏膜所致，癥狀不像急性膀胱炎那樣嚴(yán)重，疼痛也不明顯，但有80%的膀胱癌患者都會(huì)出現(xiàn)肉眼可見的血尿，而急性膀胱炎患者的血尿則多為鏡下血尿。

因此，除了尿頻尿急之外，膀胱癌還有一個(gè)預(yù)警信號(hào)也值得大家高度警惕，那就是無痛血尿。

● 膀胱癌早期識(shí)別信號(hào)——無痛血尿

膀胱癌的另一個(gè)典型癥狀是無痛肉眼血尿，這是一種肉眼可見的血色或洗肉水色的尿液，患者的一整泡尿液中都會(huì)帶有紅色。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種血尿？由于膀胱腫瘤的生長(zhǎng)是無序的，當(dāng)它生長(zhǎng)過快血液供給不上的時(shí)候，腫瘤組織便會(huì)壞死;一旦壞死，血管便會(huì)破裂，血液直接進(jìn)入尿液中，形成血尿。

上圖中左側(cè)暗紅清澈的血尿，是膀胱癌的預(yù)警信號(hào)，而尿液中的“蚯蚓狀”物，其實(shí)是幫助醫(yī)生判斷血尿發(fā)生位置的“小幫手”。如果血尿來源于腎盂腫瘤，出血后的血液在通向膀胱的路徑中被輸尿管“塑型”，便會(huì)形成蚯蚓狀物。因此，只要血尿里有蚯蚓狀血條，就可判定血尿來自腎盂腫瘤。而右側(cè)那種渾濁血尿往往是合并感染后，膿液進(jìn)入尿液后形成的“膿血尿”，這大多是由腎盂腎炎所致。

杜主任提醒大家，哪怕只是偶爾出現(xiàn)一次血尿，都不可掉以輕心。因?yàn)榘螂啄[瘤的出血并不是持續(xù)性的，血管破裂的時(shí)候雖然出血，但血管一收縮，再加上飲水后的稀釋，肉眼可能就看不見尿液中的紅色了。這也導(dǎo)致有部分患者發(fā)現(xiàn)自己的血尿沒了，誤以為疾病也好了而不去醫(yī)院就診，耽誤了治療的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。膀胱癌雖是惡性腫瘤，但只要患者多加留意，就可以在早期發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡。

● 預(yù)防膀胱癌——多飲水，勿憋尿

預(yù)防膀胱癌的方法很簡(jiǎn)單——多飲水，勿憋尿。

多飲水：杜主任解釋，人體所需的水量是一定的，喝進(jìn)去的水最終會(huì)轉(zhuǎn)化為尿液排泄出來。大家都知道尿液中含有人體必須清除的代謝廢物，而多飲水可以將尿液中的有害物質(zhì)稀釋，減少這些物質(zhì)對(duì)膀胱黏膜的刺激性。

勿憋尿：有尿意就應(yīng)該及時(shí)排泄，以免尿液中的有害物質(zhì)在膀胱內(nèi)一直刺激膀胱黏膜。

若已經(jīng)出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛，甚至血尿的情況，一定要及時(shí)去泌尿外科就醫(yī)，通過尿常規(guī)和B超檢查確定疾病，對(duì)癥下藥。即使是膀胱癌，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，90%以上的患者是可以成功治愈的。

（編輯? ? 姚宇澄）

受訪專家

杜鵬

醫(yī)學(xué)博士，泌尿外科副主任，主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。

現(xiàn)任國家醫(yī)學(xué)考試中心專家委員會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青年委員、臨床泌尿外科雜志編委、中華實(shí)驗(yàn)外科雜志特約審稿專家、中國泌尿外科疾病診斷治療指南編委、衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材泌尿外科分冊(cè)編委、坎貝爾泌尿外科學(xué)中文版譯者。

擅長(zhǎng)泌尿腫瘤外科各種微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡腎癌根治、腹腔鏡腎部分切除、腹腔鏡前列腺癌根治、腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃、腹腔鏡膀胱全切及腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)清掃等手術(shù)。