1+1>2的補(bǔ)腎法

頑固性腎虛

提到腎臟，許多人總會聯(lián)想到“腎虛”一詞，這確實是個讓人不得不關(guān)注的問題。由于生活節(jié)奏的變快和工作壓力的增加，腎虛已經(jīng)成為一個比較普遍的話題，與我們的健康息息相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，腎虛多為長期積累成疾，最常見的是腎陰虛和腎陽虛;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，當(dāng)人發(fā)生腎虛時，無論腎陰虛還是腎陽虛，都會使人的免疫能力降低。因此，及時補(bǔ)腎很重要。生活中常見的補(bǔ)腎方法有食補(bǔ)、藥補(bǔ)、針灸等，很多人都嘗試過不止一種方法，卻不是人人都有效果。如果您也采取了一些補(bǔ)腎方法，但無明顯成效，那么就必須警惕“頑固性”腎虛了。針對頑固性腎虛，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腎病科的張寧主任告訴我們可以用一種特殊的補(bǔ)腎方法。

張寧主任師從母親聶惠民教授，聶老是首都國醫(yī)名師、國家級名老中醫(yī)，今年已經(jīng)85歲高齡。聶老從事《傷寒論》的教學(xué)、科研和臨床工作50余年，張寧主任提到的特殊補(bǔ)腎法就和聶老的臨床經(jīng)驗頗有淵源，那么，這種特殊的補(bǔ)腎法，它的臨床效果究竟如何呢？

合方補(bǔ)腎法

一位已經(jīng)70多歲的老奶奶，患有高血壓和慢性腎臟病很多年了，并反復(fù)出現(xiàn)尿路感染。對此，西醫(yī)和中醫(yī)的治療都嘗試過，西醫(yī)主要用抗生素等抗感染的藥物，中醫(yī)主要用清熱通淋、偏于苦寒的藥材，但治療效果并不明顯。張主任通過辨證認(rèn)為這位奶奶腎虛的癥狀更突出，再加上高血壓和慢性腎病一定會對腎臟造成損害，于是從補(bǔ)腎固腎的角度出發(fā)，用了“1+1>2”的補(bǔ)腎方法，再加上一些清利的藥，使老奶奶的情況明顯好轉(zhuǎn)。

1+1>2的補(bǔ)腎法就是“合方補(bǔ)腎法”，“合方”的意思是將兩首或兩首以上固有的方劑合在一起組成新方劑，有揚(yáng)長避短、功效累加、產(chǎn)生新效的優(yōu)勢，用來對付頑固性腎虛再合適不過。張寧主任告訴我們，頑固性腎虛主要有三種證型，用常規(guī)補(bǔ)腎方法來治療效果均不明顯，這時候就可以用1+1>2的補(bǔ)腎法。

三高人群最要小心之肝腎陰虛型腎虛

對有三高問題的人群而言，最應(yīng)當(dāng)警惕的便是肝腎陰虛型的腎虛。

以高血壓患者為例，當(dāng)人體日漸衰老，會逐漸水不涵木，導(dǎo)致肝木失榮，肝腎陰虛;陰虛則不能涵陽，以致肝陽升動太過所致，發(fā)生陰虛陽亢的虛火上炎。而肝主筋，腎藏精，精化血，腎和肝對身體中血液的運(yùn)行狀態(tài)有非常重要的輔助作用，特別是對人體主要血管的收縮能力影響很大。而一旦人體肝陰、腎陰不足，那么血管壁的彈性就會減弱，十分容易誘發(fā)高血壓。除了導(dǎo)致血壓波動之外，肝腎陰虛還會讓血脂變得黏稠，更會加速糖尿病腎病的到來。

無論是高血壓、高血脂還是糖尿病腎病，肝腎陰虛證型的患者一般都會表現(xiàn)出一些具有共性的特點(diǎn)：頭暈?zāi)垦！⑿孛{隱痛、兩目干澀、耳鳴腦鳴、腰膝酸軟、失眠多夢、口干咽干、五心煩熱、低熱顴紅等。針對“肝腎陰虛”的問題，張主任經(jīng)常采用“一貫煎+知柏地黃丸或杞菊地黃丸”的合方補(bǔ)腎方法來治療。

● 一貫煎

【藥物組成】北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、川楝子。

【功效】滋補(bǔ)肝陰，補(bǔ)肝陰、養(yǎng)肝血、疏肝氣。

【主治】肝腎陰虛，肝氣郁滯證;胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦;亦治疝氣瘕聚。

【方義】方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，內(nèi)寓滋水涵木之意。當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝;北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，四藥共為臣藥。佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復(fù)其條達(dá)之性。該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥相配伍，則無苦燥傷陰之弊。諸藥合用，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒，則諸癥可解。

● 知柏地黃丸

【藥物組成】知母、熟地黃、黃柏、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉。

【功效】滋補(bǔ)腎陰，兼能清火。

【主治】用于陰虛火旺，證見潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤等癥狀。

【方義】本方由六味地黃丸加知母、黃柏而成。方中六味地黃丸滋腎、肝、脾之陰，以滋腎陰為主，是謂“三補(bǔ)”;澤瀉利濕濁，牡丹皮泄相火，茯苓滲脾濕，是謂“三瀉”;知母、黃柏降相火，瀉腎火。諸藥合用，共奏滋陰降火之功效。

● 杞菊地黃丸

【藥物組成】枸杞子、菊花、熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉，輔料為蜂蜜。

【功效】滋補(bǔ)腎陰，清肝明目。

【主治】用于肝腎陰虧，眩暈耳鳴，羞明畏光，迎風(fēng)流淚，視物昏花，還可以緩解眼睛干澀。

【方義】方中熟地黃甘補(bǔ)微溫，善滋陰養(yǎng)血、益腎填精，為補(bǔ)肝腎、益精血之要藥，故重用為君藥。酒萸肉善補(bǔ)益肝腎;山藥善養(yǎng)陰益氣、補(bǔ)脾肺腎，為平補(bǔ)氣陰之要藥;枸杞子善補(bǔ)肝腎而益精明目; 菊花善疏風(fēng)清熱、平肝明目。四藥相合，既助君藥滋腎養(yǎng)肝，又疏風(fēng)泄火明目，故共為臣藥。牡丹皮善清熱涼血、退虛熱，制山茱萸之溫澀; 茯苓善健脾、滲利水濕，助山藥健脾益腎而不留濕; 澤瀉善泄相火、滲利濕濁，防熟地滋膩生濕。此三藥共為佐藥。全方配伍，主補(bǔ)兼瀉，共奏滋腎養(yǎng)肝、明目之功。

張主任解釋，如果是在肝腎陰虛的情況下有肝陽偏亢、肝火妄動、虛陽上浮的情況，用“知柏地黃丸+一貫煎”比較好;如果是在肝腎陰虛的情況下，有頭暈、雙目干澀等情況，用“杞菊地黃丸+一貫煎”比較好。這樣可以起到“1+1>2”的效果。

【專家提醒】藥方使用，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不可自行在家使用。

另外，如果我們只是單純的肝腎陰虛，在家可以使用張主任母親聶老推薦的一個茶飲方進(jìn)行調(diào)理——補(bǔ)腎茶飲方。

【藥物組成】生地黃15克、枸杞子20克、西洋參10克、菊花5克。

【功效】滋補(bǔ)腎陰，疏肝益氣。

【適宜人群】適合三高人群，偶爾有些頭暈、眼睛干澀、身體乏力時調(diào)理使用。

【方義】生地黃滋補(bǔ)腎陰，枸杞子既補(bǔ)腎陰又補(bǔ)腎陽，西洋參則能益氣養(yǎng)陰，再加上清肝明目的菊花，四藥合用，作為肝腎陰虛的日常調(diào)理方既溫和又可見效。

【用法】煮水代茶飲即可。

【專家提醒】這個是調(diào)理方不是治病方，有三高問題首先要遵醫(yī)囑治療。

最嚴(yán)重的腎虛之脾腎陽虛型腎虛

除了肝腎陰虛以外，還有一種臨床比較常見的腎虛——脾腎陽虛。

腎中的元陽又稱真陽，是人體生命活動力的源泉，對人體各臟腑的生理活動有溫煦與推動作用。而脾是后天之本，把吃進(jìn)來的食物轉(zhuǎn)化為營養(yǎng)，輸送到全身，這個過程需要脾陽來完成。如果一個人腎陽不足，脾陽也不足，就沒有辦法獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，更沒有辦法給其他臟腑提供溫煦的力量，這種腎虛可以說是嚴(yán)重的腎陽虛。

脾陽虛表現(xiàn)：大便溏薄、食少便溏、胃脘冷痛

腎陽虛表現(xiàn)：夜尿增多、腰膝酸冷

陽虛表現(xiàn)：精神不振、畏寒肢冷、面色蒼白

針對脾腎陽虛的人群，張主任也帶來了“1+1>2”的合方補(bǔ)腎法——真武湯+理中湯。

● 真武湯

【藥物組成】茯苓、白芍、白術(shù)、生姜、附子。

【功效】溫陽利水。

【主治】陽虛水泛證，證見畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不寧，頭目眩暈，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚等。

【方義】本方以附子為君藥，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去;白術(shù)健脾燥濕。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕。

● 理中湯

【藥物組成】人參、干姜、白術(shù)、炙甘草。

【功效】溫中補(bǔ)虛。

【主治】治傷寒太陰病，自利不渴，寒多而嘔，腹痛糞溏，脈沉無力，或厥冷拘急等。

【方義】干姜溫胃散寒，故以為君;人參補(bǔ)氣益脾，故以為臣;白術(shù)健脾燥濕，故以為佐;甘草和中補(bǔ)土，故以為使。

真武湯是補(bǔ)腎壯陽代表方，理中湯則是溫陽健脾第一方。這兩個方子一個以溫腎陽為主，一個以溫脾陽為主，合起來就是脾腎陽虛同治，同時還能起到利水的作用。

【專家提醒】藥方使用，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不可自行在家使用。

為了方便患者在家自行調(diào)理，張寧主任給大家推薦了一條“可以補(bǔ)腎的魚”。這種魚的做法源于腎病科臨床會用到的一個食療方，可以溫補(bǔ)腎陽，為腎病患者補(bǔ)充蛋白。

【食材】鯽魚一尾、茯苓20克、干姜10克、黃芪10克、白術(shù)10克。

【方義】鯽魚既便宜又好吃，可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，黃芪補(bǔ)氣，茯苓和白術(shù)健脾，干姜溫陽。

【做法】先將藥材泡軟，再放入魚肚中，一同蒸熟，可以根據(jù)自己的口味進(jìn)行調(diào)味去腥。

【適宜人群】有脾腎陽虛癥狀的人群或者出現(xiàn)低蛋白血癥的，都可以用這個魚來日常調(diào)理。

慢病久病最多見的腎虛之腎虛邪實型腎虛

最后還有一種腎虛，慢病久病的人群最容易出現(xiàn)，它就是“腎虛邪實”。如果一個人長期受到“肝腎陰虛”和“脾腎陽虛”的雙重施壓，到最后必然會變成“陰陽兩虛”，此時濁毒、水濕、瘀血也會隨之而生，這些就是“邪實”。

這類患者的病情往往已經(jīng)十分嚴(yán)重，醫(yī)生處理起來也很棘手，如尿毒癥患者，就必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。因此，我們一定要在腎病還處于“肝腎陰虛”或者“脾腎陽虛”的早期就提高警惕，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，避免腎病快速地發(fā)展到“邪實”階段。

（編輯? ? 車? ? 翀）

受訪專家

張寧

主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科科主任。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病專業(yè)委員會副主委，中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會常委等。首屆中青年名中醫(yī)。擅長中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)治療糖尿病（包括糖尿病腎病、糖尿病足、末梢神經(jīng)炎等各種合并癥）、各種腎臟病（包括腎炎、泌尿系感染、尿路結(jié)石等）、甲狀腺疾病等。