讓大腦“返老還童”

“返老還童”大都出現(xiàn)在小說中，習(xí)武之人隨著對(duì)功法、仙術(shù)的修煉精進(jìn)，自身狀態(tài)變得越來越年輕，年近百歲卻擁有青年一般的容貌，人們將這種美好幻想寄托于文學(xué)作品中，表達(dá)了對(duì)健康長壽的渴望。然而，生活中的衰老是不可避免的，我們會(huì)隨著年齡增長而面臨身體機(jī)能減退、更多疾病風(fēng)險(xiǎn)，以及最后的生命衰竭。但若通過科學(xué)的干預(yù)、保健和預(yù)防方法，我們可以有效地延緩衰老，增強(qiáng)抵御疾病的能力，甚至在特定的組織和臟器上實(shí)現(xiàn)“返老還童”。來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科副主任宋海慶、卒中病房主任孟然為大家?guī)砹艘环N神奇的專利技術(shù)——缺血適應(yīng)訓(xùn)練儀。據(jù)說，它能夠幫助人體的司令部實(shí)現(xiàn)某種程度的“返老還童”。那么，這項(xiàng)專利技術(shù)，到底有何奧秘呢？

血管病變影響大腦供血

我們的大腦很害怕孤單，它一刻也無法離開血液的“陪伴”。雖然腦重量只占身體重量的2%，但它需要的血液供給卻占了全身血液供給的20%。

為大腦供血的血管主要是我們身體雙側(cè)的頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈負(fù)責(zé)供血，小血管掌管灌注，當(dāng)血液達(dá)到大腦后就會(huì)進(jìn)入極其復(fù)雜、密集的血管網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而灌注整個(gè)大腦。如果血管網(wǎng)絡(luò)中的小血管發(fā)生了病變，即使頸動(dòng)脈供血充足，具體腦組織的灌注也會(huì)受到一定影響。吉教授提醒大家，千萬不要忽視小血管的健康，它與大血管的保護(hù)同樣值得大家關(guān)注。

血管狹窄

顱內(nèi)血管狹窄在全球都是一種十分常見的現(xiàn)象，通常使用藥物治療加上手術(shù)治療可以解決該問題。但我國的血管狹窄發(fā)病情況與歐美國家稍有些不同，大部分歐美人的血管狹窄發(fā)生在顱外段（如頸動(dòng)脈顱外段）;我國人群的血管狹窄高發(fā)于顱內(nèi)段，這種顱內(nèi)血管狹窄的發(fā)生率約為46.6%。這種顱內(nèi)血管狹窄的情況，用藥物治療后卒中的復(fù)發(fā)率仍然很高，而且小血管狹窄很難通過置入支架解決。當(dāng)血管狹窄引起大腦的缺血缺氧，會(huì)使大腦功能受到影響，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，出現(xiàn)血管性癡呆等。

腦小血管疾病

宋主任介紹，腦小血管病是一類多種病因?qū)е碌闹睆?0～400微米的腦小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管受累的病理過程。一旦腦小血管出了問題，會(huì)引起腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)損害、腦微出血、血管周圍間隙擴(kuò)大、腦微梗死和腦萎縮等多種疾病。腦區(qū)不同部位出現(xiàn)小血管的問題，會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。比如運(yùn)動(dòng)區(qū)出現(xiàn)小血管的問題，就會(huì)出現(xiàn)肢體行走運(yùn)動(dòng)緩慢，行走步態(tài)出現(xiàn)異常;如果額葉出現(xiàn)小血管病變，情緒、情感就會(huì)出現(xiàn)問題，出現(xiàn)多疑的表現(xiàn)等。 吉教授告訴我們，腦小血管病常見以下癥狀。

1.認(rèn)知功能障礙

由腦小血管病引起的認(rèn)知功能障礙，患者在早期多會(huì)出現(xiàn)執(zhí)行功能、注意力、情景轉(zhuǎn)換能力的下降;中期則會(huì)表現(xiàn)出顯著的認(rèn)知功能惡化，頻繁忘記自己已經(jīng)做過的動(dòng)作和事情，如經(jīng)常無法記得有沒有關(guān)門，需要反復(fù)鎖門或回頭檢查;終末期則會(huì)出現(xiàn)癡呆，并伴有記憶功能障礙。這種認(rèn)知障礙與阿爾茨海默病造成的癡呆癥狀十分相似，但相比于阿爾茨海默病，小血管病變導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙是可以逆轉(zhuǎn)的。

2.睡眠異常

睡眠障礙是腦小血管疾病的典型癥狀之一，但由于其相對(duì)于其他多種因素造成的失眠缺乏明顯的特異性，所以容易被忽略。這種睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒以及睡后無恢復(fù)感。

3.排便障礙

中老年女性有時(shí)候憋不住尿，甚至有點(diǎn)遺尿，如果已經(jīng)就診排除了泌尿系統(tǒng)和盆底肌的異常，很可能就是因?yàn)槟X小血管病變?cè)斐纱竽X的排便中樞功能紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便障礙。

4.運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力障礙

腦小血管病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力障礙，其典型癥狀為走路不能走直線、難以保持平衡狀態(tài)和步態(tài)異常。如果患者已經(jīng)排除了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)的異常，就需要考慮可能是由腦小血管病引起的。這種運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力障礙在日常生活和工作中也有所表現(xiàn)，如刷牙時(shí)手部動(dòng)作無法協(xié)調(diào)，原本能織毛衣但兩只手逐漸無法配合。如果腦小血管病影響到飲水、吞咽相關(guān)肌肉的神經(jīng)協(xié)調(diào)，也會(huì)表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等吞咽功能障礙表現(xiàn)。

【專家提示】上述這些癥狀不論出現(xiàn)哪一項(xiàng)，都要去醫(yī)院找神經(jīng)科醫(yī)生做檢查。

缺血適應(yīng)訓(xùn)練儀的作用機(jī)制

吉教授團(tuán)隊(duì)的初期研究結(jié)果認(rèn)為，藥物治療不能完全控制患者再次發(fā)生卒中的可能性;手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，不適合高齡老人;目前對(duì)于手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果沒有明確結(jié)論;在患者顱內(nèi)置入支架，并未發(fā)現(xiàn)其效果優(yōu)于藥物治療。因此，吉教授團(tuán)隊(duì)針對(duì)中國腦血管病的特點(diǎn)，研發(fā)了“缺血適應(yīng)訓(xùn)練儀”。

吉教授介紹，缺血適應(yīng)訓(xùn)練儀原理是通過袖帶讓上肢的血流完全停止，使機(jī)體進(jìn)入一種缺氧但不會(huì)造成損傷的狀態(tài)。當(dāng)雙上肢的氧飽和度逐步下降時(shí)，出于自我保護(hù)，我們的身體便會(huì)調(diào)動(dòng)機(jī)體產(chǎn)生抗缺血缺氧的保護(hù)性物質(zhì)。這些“保護(hù)性物質(zhì)”發(fā)揮兩種作用：第一，讓人體組織對(duì)氧的需求量減少，提高氧的代謝，讓人體的耐受性更好;第二，對(duì)于慢性血管狹窄的患者而言，長期的缺血適應(yīng)訓(xùn)練會(huì)產(chǎn)生促進(jìn)毛細(xì)血管生長的蛋白分子，讓毛細(xì)血管密度增加，從而增加大血管的側(cè)支循環(huán)，使缺血狀態(tài)得以改善。當(dāng)缺血適應(yīng)訓(xùn)練儀釋放袖帶壓力恢復(fù)上臂血流時(shí)，產(chǎn)生的保護(hù)物質(zhì)歸巢到全身，對(duì)缺血受損的心臟、腦組織等器官，都可以產(chǎn)生保護(hù)作用。吉教授告訴我們，對(duì)上肢血流進(jìn)行阻斷相對(duì)安全，上萬的病例中沒有發(fā)生一例栓塞，而且操作方便。缺血適應(yīng)訓(xùn)練不僅有代償再生小血管、開放側(cè)支循環(huán)的作用，對(duì)大血管發(fā)生狹窄處的局部血流也有很好的緩和作用。

如果沒有專業(yè)的設(shè)備，在家也可以用血壓計(jì)進(jìn)行缺血適應(yīng)訓(xùn)練。但要注意的是，打血壓計(jì)的時(shí)候速度要快，盡快把血流阻斷，速度慢會(huì)造成手部發(fā)紫，動(dòng)脈依然供血但靜脈血不能回流的情況。

【訓(xùn)練方法】先把血壓計(jì)的袖帶纏在衣服上面，迅速加壓到200毫米汞柱，不放氣，維持3～5分鐘再將氣放掉，休息5分鐘，做5個(gè)循環(huán)，可以單側(cè)交替做，每天1～2次。

【注意事項(xiàng)】

1.對(duì)于一側(cè)肢體有感染的人不可使用此方法，建議高血壓患者將血壓降下來后再開始訓(xùn)練。

2.一定要阻斷上肢動(dòng)脈血流才有效果。且雙側(cè)同時(shí)阻斷，可以起到雙倍的訓(xùn)練效果。

3.剛開始可以持續(xù)3分鐘，逐漸耐受以后可增加到5分鐘。

4.若在餐前進(jìn)行訓(xùn)練，一般沒有固定時(shí)間;如果用餐后訓(xùn)練，應(yīng)休息一小時(shí)后再做。

缺血適應(yīng)訓(xùn)練儀有效且安全

81歲的孫先生，5年前因?yàn)轭^暈不適就診，發(fā)現(xiàn)頸部?jī)筛鲃?dòng)脈幾乎完全閉塞，參與腦供血的血液少了將近80%，導(dǎo)致他出現(xiàn)非常劇烈的頭暈，幾乎無法行走。由于年紀(jì)大，早期又有前列腺癌的病史，孫先生無法接受手術(shù)治療，而藥物治療又恐難奏效。于是，吉教授團(tuán)隊(duì)向他推薦了缺血適應(yīng)訓(xùn)練儀進(jìn)行治療。孫先生堅(jiān)持按醫(yī)囑使用了5年，復(fù)查腦部CT發(fā)現(xiàn)，大腦里的腦組織都得到了很好的保護(hù)和修復(fù)。

單光子CT能夠很好地顯示腦內(nèi)小血管和大血管的血流情況，紅色部分血流最多，達(dá)到80%;黃色、綠色血流依次降低。在綜合藥物和缺血適應(yīng)訓(xùn)練儀治療后，毛細(xì)血管新生，側(cè)支循環(huán)代償增多，對(duì)腦的血供增多，圖中紅色的圖樣增多證明了腦供血、腦組織功能的恢復(fù)。

這組對(duì)比顯示了缺血適應(yīng)訓(xùn)練儀有效的另一種證據(jù)。單純的藥物治療后，大腦血流情況仍然在逐漸減少，雖然整體進(jìn)展速度較慢，但大腦右側(cè)血流減少的變化很明顯。而經(jīng)藥物與缺血適應(yīng)性練儀治療后，不僅完全阻斷了發(fā)展，同時(shí)能夠部分逆轉(zhuǎn)，增加血流供應(yīng)，改善了慢性腦缺血。

不僅是作用于腦小血管，對(duì)于顱內(nèi)大血管供血不足，缺血適應(yīng)訓(xùn)練儀也能起到很好的改善作用。上圖中的經(jīng)顱多普勒超聲檢查，是用超聲探頭探測(cè)顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈等大血管血流的情況?？梢钥闯鰡渭兊乃幬镏委煟渲委熐昂椭委熀螵M窄改善并不明顯，但藥物加上缺血適應(yīng)訓(xùn)練儀治療后大血管狹窄情況明顯改善。說明這樣能夠在狹窄的血管周圍建立更多側(cè)支循環(huán)，或通過改善狹窄血管本身，讓血流的異常流速減慢。

吉教授團(tuán)隊(duì)通過研究，充分論證了缺血適應(yīng)訓(xùn)練的安全性和有效性：

1.臨床上，可為80歲以下的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄慢性腦缺血患者提供安全、有效的治療。

比單純的藥物治療效果更好，能夠減少腦卒中的發(fā)生復(fù)發(fā)，甚至能夠讓一些中風(fēng)患者恢復(fù)得更快、更好。

2.臨床上，對(duì)80歲以上的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄慢性腦缺血患者，也可起到安全、有效的治療作用。

隨著生活水平的提高，80歲以上的老年人只要合并有慢性疾病，發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或者心臟血管病變的比例便會(huì)很高，無論是長期用藥還是手術(shù)治療都存在風(fēng)險(xiǎn)。吉教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過研究，確定缺血適應(yīng)訓(xùn)練儀對(duì)80歲以上的人的治療也是安全有效的。

3.缺血適應(yīng)訓(xùn)練對(duì)顱內(nèi)外聯(lián)合狹窄患者也是安全、有效的。

除了顱內(nèi)動(dòng)脈會(huì)發(fā)生狹窄以外，顱外動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生狹窄。吉教授團(tuán)隊(duì)初步研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于顱內(nèi)外動(dòng)脈同時(shí)發(fā)生狹窄的患者而言，使用缺血適應(yīng)訓(xùn)練儀也是安全有效的。

4.可改善腦小血管病認(rèn)知障礙這一國際難題。

老年性癡呆的患者中，有很大一部分患者是血管性癡呆，而血管性癡呆中又有約70%的病例由小血管病變引起，這部分患者的治療通常比較困難。用缺血適應(yīng)訓(xùn)練儀對(duì)于腦小血管病的患者來說是安全、有效的。

【專家提示】65歲以上的老人，有約60%的人都有小血管的問題;常見缺血性卒中患者中，有約25%的人都和小血管病有關(guān)。

（編輯? ? 姚宇澄）

受訪專家

吉訓(xùn)明

現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副院長，北京腦重大疾病研究院院長;首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)系與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。擔(dān)任互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診治技術(shù)國家工程實(shí)驗(yàn)室主任、國家卒中搶救中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)腦血管病研究所所長、宣武醫(yī)院-哈佛麻省總醫(yī)院中美神經(jīng)科學(xué)研究所中方主任、國家遠(yuǎn)程卒中中心主任、北京市老年病醫(yī)療研究中心副主任、低氧適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。擔(dān)任教育部科學(xué)技術(shù)委員會(huì)生物與醫(yī)學(xué)學(xué)部委員、國家衛(wèi)健委腦防委學(xué)術(shù)部主任。

宋海慶

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。兼任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)青年副主委、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)秘書長、中國卒中學(xué)會(huì)質(zhì)量控制分會(huì)委員、中國卒中學(xué)會(huì)青年理事、腦防委國家卒中防治工程中青年專家。長期從事神經(jīng)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作，在腦血管病、認(rèn)知障礙、疼痛以及神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病診斷治療方面有較深造詣。

門診時(shí)間：周二下午

孟然

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。兼任中國腦卒中學(xué)會(huì)靜脈竇與高顱壓學(xué)組副組委、北京腦重大疾病研究所腦血管病研究院兼職教授、中華心腦血管病雜志編委等。專業(yè)特長為腦血管病的急性血管再通、腦保護(hù)和重癥救治。

門診時(shí)間：周五下午