吳門醫(yī)派金氏兒科學(xué)術(shù)思想淺析

潘晨

【摘 要】 金氏兒科是起源于清代，隸屬吳門的兒科世家，其繼承了吳門醫(yī)派代表人物葉天士的部分學(xué)術(shù)思想，結(jié)合幼科特點(diǎn)，形成了自己的理法方藥特色。文章以三則驗(yàn)案分別闡述金氏兒科“平肝而非伐肝”的觀點(diǎn)、“久病入絡(luò)”思想、“治濕善用溫燥”的特色以及“透熱轉(zhuǎn)氣”法在兒科的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 吳門醫(yī)派;金氏兒科;學(xué)術(shù)思想

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2021）1-0096-02

A Brief Analysis of Wu men Medical Schools Jins Academic Thought on Pediatrics

PAN Chen

Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Suzhou 215006，China

Abstract：Jins Department of Pediatrics， which originated from Qing Dynasty and belonged to Wus family， inherited some of the academic thoughts of Ye Tianshi， a representative of Wus school of medicine， combined with the characteristics of pediatrics， formed its own characteristics of theory， method， prescription and medicine. The three cases expound respectively the view of “smoothing liver instead of cutting liver”， the application of “l(fā)ong-term disease entering collaterals” in pediatrics， the characteristic of “treating dampness and utilizing warm-dryness effectively” and the application of “diathermy to gas” in pediatrics.

Keywords：Wu School of Medicine; Kims Department of Pediatrics; Academic Thinking

金氏兒科起源于蘇州閶門西街，是名震一方的兒科世家，在蘇州享有美譽(yù)，歷來有“小兒有病，就去西街”的傳頌。據(jù)記載，金氏高祖孝文為避戰(zhàn)亂于咸豐年間從安徽遷徙至吳中[1]，懸壺于閶門，開始書寫金氏傳奇。其子耀文承父業(yè)，以治痧痘幼科見長。后輩金昭文是新中國成立后的第一批名家，在其領(lǐng)導(dǎo)下創(chuàng)立了蘇州市中醫(yī)院兒科[2]，昭文之子金士喜亦從事兒科。第六代傳人金傳相雖已年邁，但仍濟(jì)世于姑蘇。現(xiàn)在的蘇州市中醫(yī)院兒科，雖無金姓成員，但辨證施治、遣方用藥之思路，無一不受金氏的影響。

金氏兒科繼承了吳門醫(yī)派的一系列學(xué)術(shù)特點(diǎn)。針對(duì)小兒起病迅速、稟賦稚嫩的特點(diǎn)，其用藥輕靈，藥味精煉，頗受當(dāng)?shù)乩习傩胀瞥纭＜鹗蟽嚎铺厣枷氲闹谐伤帯翱瓤珊蟿弊鳛樘K州市中醫(yī)院的院內(nèi)制劑，因其療效佳，口感好，更是成為當(dāng)?shù)匦悍螣峥人缘氖走x之品。文章以金氏驗(yàn)案三則為切入點(diǎn)，分析總結(jié)金氏兒科的部分學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)。

1 案例一

方某，男，8歲。因“反復(fù)眨眼、歪嘴一年余”，于2005年8月12日初診?；純悍磸?fù)不自主擠眼、嗅鼻、歪嘴，喉中時(shí)發(fā)出“吭吭”聲響，急躁易怒，寐中驚惕，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。處方：柴胡6g，郁金10g，天麻10g，鉤藤10g，蜈蚣2g，決明子10g，野菊花10g，白芍20g，赤芍10g，雞血藤20g。藥7劑后，癥狀明顯減輕，去蜈蚣，加玄參、青果各10g。藥21劑后，諸癥皆去，偶擠眼。

此案屬兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥，肝郁化火證型。當(dāng)清肝瀉火，通絡(luò)熄風(fēng)。選方為金氏兒科代表方“通絡(luò)熄風(fēng)湯”加減。金氏認(rèn)為：小兒肝常有余，易傷情志而化火。木失調(diào)達(dá)則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故見擠眼等風(fēng)動(dòng)之證，理當(dāng)抑木，用藥卻守“平肝而非伐肝”的原則。金氏認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，素體不耐攻伐，伐肝過度易耗氣傷陰，過猶不及。因此，治療時(shí)應(yīng)疏肝適度，避免過度攻伐，當(dāng)少用龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)肝之品。再如方中柴胡性苦寒，有劫肝陰之嫌，故用量相對(duì)要小，僅用6g。同時(shí)配伍白芍，有酸甘斂陰、柔肝平肝的作用，且加大用量至20g，以避余藥伐肝之弊。

金氏傳承了吳門醫(yī)派代表人物葉天士所完善的“久病入絡(luò)”理論。葉天士認(rèn)為“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血[3]?！眱和喟l(fā)性抽動(dòng)癥除短暫抽動(dòng)以外多數(shù)病程較長，常見幼兒時(shí)期起病，反復(fù)至青春期者。久病多瘀，久病必瘀。瘀血阻絡(luò)，筋脈攣急，故導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀纏綿反復(fù)、久治難愈。針對(duì)“瘀”的特點(diǎn)，金氏常采用平肝通絡(luò)、活血化瘀法治療抽動(dòng)癥，療效甚佳。此方中郁金既入氣分，又入血分。赤芍、雞血藤均入血分，具有活血通絡(luò)的作用，三藥合用，循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之法。經(jīng)絡(luò)得通，則抽動(dòng)自止。金氏還善用葉氏的“久病在絡(luò)，氣血皆窒，當(dāng)辛香緩?fù)ā盵4]法則治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥。葉氏認(rèn)為唯有辛香走竄之性的藥物才能深達(dá)絡(luò)脈，以宣壅閉。方中蜈蚣即具有辛咸搜風(fēng)通絡(luò)的作用。此外，如全蝎、僵蠶、地龍、鱉甲等蟲類藥亦經(jīng)常出現(xiàn)于金氏兒科治療具有“瘀”之病理特征的醫(yī)案中，此法亦是葉天士“蟲蟻通絡(luò)”法的具體應(yīng)用。

2 案例二

楊某，男，2歲，因“大便次數(shù)增多3天”，于1993年9月3日初診。患兒糞色黃褐味臭穢，夾黏液，日行10余次，口渴喜飲，納谷不香，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。處方：黃芩6g，黃連2g，葛根10g，炮姜3g，煨木香6g，白術(shù)10g，砂仁5g，厚樸3g，馬齒莧10g。服三劑后大便次數(shù)減少為每日2～4次，納仍差，舌紅苔白微膩。上方去黃芩、黃連、馬齒莧，加茯苓10g，炒谷麥芽15g。二劑后愈。

此案為泄瀉病濕熱證。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯氣機(jī)，治當(dāng)清熱化濕止瀉，以葛根芩連湯為基本方。黃芩、黃連、葛根、馬齒莧清熱利濕，白術(shù)砂仁、厚樸健脾燥濕理氣，木香行氣止痛，炮姜溫中止瀉。葉天士受明代吳門名家薛己治療脾胃病“善用甘溫，遠(yuǎn)避苦寒”[5]的學(xué)術(shù)思想影響頗深。金氏兒科與其一脈相承。金氏認(rèn)為，小兒脾常不足，加之吳地地處江南，氣候常年溫潤而潮濕，脾臟常為濕所困。而脾健之功在于溫振脾陽，脾陽得振，濕氣易除。金氏堅(jiān)持祛濕宜溫燥[6]，此為本案即使是濕熱證，用藥亦偏溫燥之故也?；仡櫧鹗蟽嚎漆t(yī)案之卷宗，筆者發(fā)現(xiàn)金氏在其他脾系疾病，如小兒厭食、腹痛臨證方中也不乏蒼術(shù)、煨木香、香附、川樸、炮姜、陳皮等溫燥之品。

金氏在治療兒科疾病中，尤其注重調(diào)脾安中，顧護(hù)后天之本。且脾為生痰之源，金氏在治療許多肺系疾病或者有“痰”的病理特征的疾病時(shí)，即使非脾虛為本，亦常加入一兩味健脾藥，以助化痰之功。臨證常見金氏兒科中應(yīng)用白術(shù)、云苓、云豆、炒谷、麥芽等健脾助運(yùn)的藥物。

3 案例三

浦某，女，7歲，因“下肢皮疹5天”，于1995年5月25日初診?；純?天前進(jìn)食黃鱔后，下肢出現(xiàn)皮疹，疹色暗紅，壓之不褪色，有輕微癢感，伴下肢關(guān)節(jié)疼痛。大便干結(jié)，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。處方：金銀花10g，防風(fēng)10g，水牛角3g，生地10g，玄參10g，赤芍10g，丹皮10g，茜草10g，小薊10g。連服7日，皮疹漸退。

此案為過敏性紫癜熱傷血絡(luò)之證。邪熱熾盛，入營血分，治當(dāng)清熱涼營止血。方中水牛角、小薊、生地黃、丹皮、赤芍、茜草均能入營入血，共奏涼血止血，活血化瘀之功。除了血分藥之外，此案在清營涼血藥味的基礎(chǔ)上加入清解透熱的金銀花、防風(fēng)，有將熱邪由營血分引至氣分，因勢利導(dǎo)，透邪外出之意。該案例實(shí)為葉天士所創(chuàng)“透熱轉(zhuǎn)氣”的具體應(yīng)用。透熱轉(zhuǎn)氣[7]是指邪熱入營分時(shí)，在涼營清熱的同時(shí)，佐以輕清宣透之品，引邪外達(dá)，使?fàn)I分之熱轉(zhuǎn)出至氣分而解。此法是在運(yùn)用溫病學(xué)中衛(wèi)、氣、營、血辨證的基礎(chǔ)上，施以“入營猶可轉(zhuǎn)氣”法。

4 小結(jié)

吳門醫(yī)派是中醫(yī)學(xué)重要學(xué)術(shù)流派之一[8]，但吳門醫(yī)派兒科鮮有報(bào)道。金氏兒科為吳門醫(yī)派兒科中頗具特色的一個(gè)支流，其在繼承吳門醫(yī)派代表人物葉天士絡(luò)病學(xué)說及溫病學(xué)術(shù)思想等重要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的同時(shí)，結(jié)合小兒的生理及病理特點(diǎn)，辨證、立法、遣方、用藥特色鮮明，為后世沿用至今?？偨Y(jié)金氏的學(xué)術(shù)思想并靈活應(yīng)用于臨床，對(duì)吳門醫(yī)派兒科的發(fā)展有重要而積極的影響。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-07-02 編輯：程鵬飛）