敦煌醫(yī)學(xué)中針灸療法研究概述

杜雙桂 李娟 李金田 梁建慶 黃朝裕 岳鵬超

【摘 要】 敦煌所出土的文獻中包含了珍貴的醫(yī)學(xué)文獻，其中針灸相關(guān)文獻是研究針灸學(xué)史及發(fā)展的重要文獻支持，有著很高的學(xué)術(shù)價值。文章從敦煌針灸現(xiàn)存文獻概況、針刺療法、灸療法及針灸禁忌四個方面，將目前對敦煌針灸的研究進展內(nèi)容進行梳理，以期為今后的研討提供一定的文獻依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 敦煌醫(yī)學(xué);針刺;灸療;概述

【中圖分類號】R245 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）1-0073-04

Overview on the Research of Acupuncture and Moxibustion in Dunhuang Medicine

DU Shuanggui1 LI Juan2，3* LI Jintian1，2 LIANG Jianqing3 HUANG Chaoyu1 YUE Pengchao1

1.The Clinical College of traditional Chinese Medicine， Gansu University ofTCM，Lanzhou 730000，China;

2.The Key Laboratory of the Ministry of Education of Dunhuang medicine and transformation，Lanzhou 730000，China;

3.School of Basic Medicine， Gansu University ofTCM，Lanzhou 730000，China

Abstract：The literature unearthed in Dunhuang contains precious medical literature， among which the documents related to acupuncture and moxibustion are important documents supporting the study of the history and development of acupuncture and moxibustion， which have high academic value.This paper summarizes the research progress of Dunhuang acupuncture and moxibustion from the four aspects of the existing literature of Dunhuang acupuncture and moxibustion， acupuncture therapy， moxibustion therapy and contraindications of acupuncture and moxibustion， so as to provide some references for future research.

Keywords：Dunhuang Medicine; Acupuncture; Moxibustion Therapy; Overview

敦煌醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分，以敦煌遺書、敦煌石窟及敦煌史地三大領(lǐng)域中記載的醫(yī)學(xué)內(nèi)容為主[1]。敦煌醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，其中所包含的針灸學(xué)內(nèi)容亦是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。目前發(fā)掘的敦煌遺書中的針灸文獻主要有《灸經(jīng)圖》《新集備急灸經(jīng)》《明堂五臟論》《脈經(jīng)》《吐蕃藏文針灸圖》《吐蕃藏文灸法殘卷》《灸經(jīng)明堂》《黃帝明堂經(jīng)》及其他殘卷等，這些針灸文獻既有很高的臨床應(yīng)用價值，同時也對中國針灸史的發(fā)展有著重要的文獻價值，為研究唐朝及唐朝以前的針灸治療疾病的經(jīng)驗和文獻資料提供了重要的文獻支撐[2]。其中，《灸經(jīng)圖》和《新集備急灸經(jīng)》是現(xiàn)存最早的針灸實物圖譜。因此，挖掘和整理敦煌醫(yī)學(xué)中針灸文獻對于推動針灸學(xué)發(fā)展同樣具有重要意義。隨著敦煌醫(yī)學(xué)被重視的程度越來越高，科研工作者們近些年來在對其針灸文獻研究及整理方面也取得一定的成果，筆者結(jié)合前人研究為基礎(chǔ)，對目前已刊布的有關(guān)敦煌醫(yī)學(xué)中針灸文獻進行梳理、歸納和總結(jié)，以期為今后敦煌醫(yī)學(xué)針灸文獻的研究提供一定的依據(jù)，使敦煌醫(yī)學(xué)能夠更好的服務(wù)于臨床。

1 敦煌針灸相關(guān)文獻概況

1.1 針經(jīng)文獻 敦煌所發(fā)掘的醫(yī)學(xué)文獻中未發(fā)現(xiàn)相關(guān)針經(jīng)的專著，有關(guān)針經(jīng)的內(nèi)容只是散在于其他醫(yī)學(xué)文獻。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，存于法國巴黎國立圖書館的《脈經(jīng)》（編號P.3287，亦稱敦煌本《脈經(jīng)》），雖為脈學(xué)著作，但其中包含重要的針灸內(nèi)容，如治療外感風(fēng)熱頭痛，除藥物治療外，另有“針風(fēng)府、天柱，灸大抒”的療法，體現(xiàn)了針藥并用，使《脈經(jīng)》原貌得到部分保存;在《雜療病藥方》（編號P.3378）中，在藥物治療發(fā)熱病的基礎(chǔ)上結(jié)合“針中府”的療法;《唐人醫(yī)方》（編號P.3596）中，記載了治療狂病時用針刺足大拇指甲下，以及針刺瘡癰的療法[3]。藏于俄羅斯埃米爾塔什博物館的敦煌本《針灸甲乙經(jīng)》（Дx00235、Дx00239、Дx03070，又稱《黃帝明堂經(jīng)》）中，其甲、乙、丙三卷記載了腎俞、上髎、神堂等穴的刺灸療法及其主治[4]。

1.2 灸經(jīng)文獻

1.2.1 《灸經(jīng)圖》 《灸經(jīng)圖》是敦煌醫(yī)書針灸卷子其中之一，斯坦因于1907年將原件攜往英國，現(xiàn)存于英國倫敦博物院圖書館，并將其列為罕見漢文書，分成兩段編號：Stein Rols No.6168 與 6262。它是現(xiàn)存最早的灸法專著之一，也是存世最古的針灸明堂圖之一，馬繼興先生稱作《灸法圖》[5]，張儂先生稱作《灸經(jīng)圖》[6]。原書為一部繪有人體穴位的灸療圖譜，各圖均為人形全身直立裸體正面或背面墨線圖，圖內(nèi)以點記穴，并于圖旁用引線標記穴名和部位，且每圖前均記有主治病癥、所用穴名以及灸法和壯數(shù)的文字。圖文多有缺損，尚能辨認者計 18 圖[7]。由于《灸經(jīng)圖》未見經(jīng)脈線，王輝等[8]認為足太陽、手陽明、足陽明在這種情況下，不表示某一個經(jīng)脈名稱，而是各自代表一個施灸穴位。

1.2.2 《新集備急灸經(jīng)》 《新集備急灸經(jīng)》現(xiàn)藏于法國巴黎國立圖書館，編號為P.2675;為唐代刻印的針灸專著，原書繪有正面人形上半身圖，面首上標有比其他標注更大的“明堂”二字，并用線條標注穴名、部位、主治及灸法，其中尚可辨認的有10條，均為治療常見病、急重癥的灸法[9]。而該書則是由編者將流行于當(dāng)時的諸多灸家經(jīng)驗匯集成卷而成。

1.2.3 《灸經(jīng)圖》和《新集備急灸經(jīng)》的學(xué)術(shù)價值 敦煌針灸類文獻著作，作為寶貴的針灸學(xué)遺產(chǎn)，無論是對唐及以前的針灸治療經(jīng)驗的研究，還是后人對針灸學(xué)的研究都有著重要的學(xué)術(shù)價值和文獻意義。邢家銘等[10]研究認為《灸經(jīng)圖》和《新集備急灸經(jīng)》的價值意義有：①病癥與穴位用線連起來，按癥取穴，形象生動，通俗易懂;②歸納和辨識了主要疾病及其治療經(jīng)驗;③包含了特殊穴位的記載;④記載了“人神禁忌”的論述?！毒慕?jīng)圖》的學(xué)術(shù)價值[11]主要體現(xiàn)在：①獨特的取穴原則：取穴少而精、科學(xué)合理、安全方便、善用遠端取穴;②鮮明的灸法應(yīng)用特色：重視灸法、因病制宜、頑疾用多灸重灸、灸法宜忌要詳審;③獨特的面癱檢驗方法：令患者鼓腮吹粉，如果吹去掌心上之粉，則說明面肌功能有所恢復(fù)?！缎录瘋浼本慕?jīng)》的學(xué)術(shù)價值[12]主要體現(xiàn)在：①保留了一些比較珍貴的俞穴：如光明穴、陰會穴、膊井穴等;②所載俞穴圖具有簡便、實用的特點：取穴、療疾等方面均有體現(xiàn)，契合“備急”的概念;③保留了人神禁忌：保留了現(xiàn)存醫(yī)籍中均未曾記載的珍貴禁忌之法。

2 敦煌針灸文獻中的針刺療法

2.1 針刺療法的由來及發(fā)展 砭石為傳統(tǒng)針刺療法的起源，起初是一種銳利的石塊，主要被用來切割癰腫、排膿放血和用它刺激人體的穴位從而達到治病的目的，是最早的醫(yī)療工具?！墩f文解字》也說“砭，以石刺病也”[13]。說明通過砭石刺人體以達到治病的目的。

刺法形成的標志則是從青銅器時代直至戰(zhàn)國到秦漢時期，由砭石發(fā)展為九針。經(jīng)過后期《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的發(fā)展，形成了包括持針手法、刺法原則、刺法種類、用針禁忌等內(nèi)容的較為完備的針刺體系，對后世的針刺發(fā)展起到深遠影響。然敦煌出土的文獻并未見相關(guān)針刺類專著，有研究顯示，至唐代，針刺療法日漸衰落，例如同時期的醫(yī)學(xué)著作《外臺秘要》《千金要方》等記載了大量用灸法治病的經(jīng)驗總結(jié)，但對針刺法則并不作為首選治療方法，更有醫(yī)家對此療法較為排斥，但重用灸法以治療疾病[14]。故敦煌文獻不見針刺專著，且相關(guān)條文數(shù)量少并比較分散，關(guān)于針具形狀大小、刺法等未有明確描述，可能與當(dāng)時重視灸法輕針法的思想有關(guān)。

2.2 敦煌文獻中針刺療法的應(yīng)用 針刺療法是針灸學(xué)中的一個方面，魏玉婷等[14]將敦煌針灸文獻中相關(guān)針刺療法分為內(nèi)科疾患和外科疾病兩個方面。內(nèi)科疾患：肺系疾患，根據(jù)癥狀不同，常用取穴有風(fēng)府、天柱、大杼、膺中外輸;心系疾患，則針刺取手少陰、太陽、舌下血;脾胃疾患者針刺穴有胃管、太倉、上管、期門、章門;肝膽疾患，針刺取穴有行間、三里;腎系疾患，可取橫骨、關(guān)元、涌泉、昆侖;其他疾患，可針中府。外科疾?。横槸徦倪吅歪槾趟倪吪浜贤庥冒味净幬镏委燄郫?。許繼宗等[15]通過總結(jié)《輔行訣臟腑用藥法要》，將十二經(jīng)五輸穴以五行屬性表述出來，如胃經(jīng)：歷兌—土中金、內(nèi)庭—土中水、陷谷—土中木、解溪—土中火、足三里—土中土，腎經(jīng)：涌泉—水中木、然谷—水中火、太溪—水中土、復(fù)溜—水中金、陰谷—水中水等;并將其運用于臨床，在治療腎陰虛，精氣不足時，選用雙側(cè)陰谷、涌泉、商丘、曲澤、大敦、行間、尺澤，采用毫針補法，在治療飲食停滯于胃時，取雙側(cè)陽陵泉、俠溪、內(nèi)庭、至陰、少澤、曲池，用毫針瀉法等均取得了較好的臨床療效。

3 敦煌針灸文獻中的灸療法

3.1 灸療法的由來及發(fā)展 灸法則是用火療的方法，起源于人們對火的發(fā)現(xiàn)與使用，《說文解字》曰：“灸，灼也。從火，久聲”[13]。其形成于秦漢時期，出現(xiàn)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的著作;至魏晉時期，灸法得到了很大的發(fā)展，我國歷史上第一部灸療專著名為《曹氏灸方》，但今已失;唐宋時期，是針灸史上灸療發(fā)展的重要時期，相關(guān)的灸療著作也較多，如《骨蒸病灸方》《黃帝明堂灸經(jīng)》《灸經(jīng)圖》等一系列著作涌現(xiàn)，對后世的灸療法產(chǎn)生了重要影響。其中《灸經(jīng)圖》則為唐代流行的灸法專著。

3.2 敦煌文獻中灸療法的應(yīng)用 敦煌遺書有關(guān)針灸的文獻中，灸療法專著占很大一部分，可見當(dāng)時較為重視灸療法。胡蓉等[16]研究發(fā)現(xiàn)，敦煌灸療著作對施灸治療方面體現(xiàn)了“天、地、人”三才的思想：在治療癲病中，取穴有玄角、兩乳頭、足兩小指分別位于人體的上、中、下三部，三穴同用以貫穿上下，此外還有兩手小指、關(guān)原，位于人體橫向面的左、中、右，此上中下、左中右聯(lián)合應(yīng)用于人體，為其“三才”思想的體現(xiàn);此外，亦有發(fā)跡、耳上關(guān)、頰車髓孔三者位于頭部上、中、下三部的“小三才”的運用;以及在疾病治療掌控方面也有對“三才”的粗略運用。賀志有等[17]將敦煌遺書中散在的特色灸療方法從隔物灸、燒鐵烙灸、熱熨灸和耳灸法方面進行歸類研究：①隔物灸，又包括隔豉餅灸，有解表透膿，清熱通絡(luò)的效果，用于損傷及瘡瘍初期，局部泛腫刺痛;隔油灸，起到祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛之效，用于風(fēng)寒阻滯經(jīng)絡(luò)所導(dǎo)致的頭痛;隔溲面灸，有止惡痛，殺惡毒的療效，用于惡腫、疼痛難忍及惡性腫瘤術(shù)后擴散引起的肢體腫痛之證;隔雄黃灸，有托毒殺蟲祛腐之功，用于瘡瘍形成病理性瘺管的漏證;②燒鐵烙灸，有通經(jīng)、破血、逐淤、止痛之功效，可用于頑固性疼痛，齲齒及小兒化膿性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作;③熱熨灸，有溫腎、回陽、散寒、通經(jīng)的功效，用于頑固性雙下肢著痹、痛痹;④耳灸法，包括耳孔灸法，達到利尿、通腎、啟閉之功，用于治療癃閉;耳尖灸法，用于治療眼科疾病，例如赤眼、瘡翳生、風(fēng)赤。湯志剛[18]據(jù)其多年臨床驗證分析發(fā)現(xiàn)，敦煌《灸經(jīng)圖》在防治疾病時多選用頭項部取穴，且各個穴位具有不同的臨床效果，如神庭發(fā)際穴為防治五勞七傷之首選以及男女生殖疾患等，天柱發(fā)際穴用以病頸項痛痹癱痿等，后發(fā)際曲線為督、足太陽、少陽、陽維脈分屬交會處，善治內(nèi)外諸風(fēng)、頸項腦病以及臟腑四肢九竅等;同時將頭部取穴和頭體四肢組方運用于臨床，在治療小兒腦癱、腦中風(fēng)后遺癥等諸多疾病時取得明顯效果，驗證了《灸經(jīng)圖》所示取穴、組方的科學(xué)性、合理性、實用性。

4 針灸禁忌

敦煌針灸文獻不僅記載了針灸治療疾患的內(nèi)容，同時還提出了相關(guān)禁忌即人神禁忌?！叭松瘛笔侵袊糯樉慕芍械囊环N，是指在特定的時間里，人體的氣血消長部位存在不同，因此在針灸過程中需要避開相應(yīng)時間和部位，以免破壞氣血的消長與人體的平衡，否則會引發(fā)出血甚至死亡等[19]。更有《灸經(jīng)明堂》曰：“凡灸刺傷人神，令人陰陽結(jié)匚十三，死。眾人不知月晦月朔，蝕土黃天匚十四。人神，陰陽經(jīng)路（絡(luò)）脈絕不通，令人鬲……凡四時八節(jié)廿四氣上下腎（朔）望，陰陽口匚十九。人諸灸……灸療難差，寔（實）由不明其寸”[20]。明確描述了針灸人神可造成的相關(guān)損傷。敦煌針灸文獻所涉及的人神禁忌有三種：《灸經(jīng)明堂》《新集備急灸經(jīng)》以及《大唐同光四年具注歷》（P.3247）中有關(guān)于每日人神禁忌的一段記載，且人神又分為年神、日神、時神，記載了不同時段的人神所在[21]。此外，還有學(xué)者補充，在人神禁忌分類中還有十二部人神禁忌、四季人神禁忌、十干十二支人神禁忌、十二建人神禁忌等多種類別[22]?？梢?，當(dāng)時人們掌握了一定的自然與人之間的聯(lián)系，并將其巧妙運用于針灸治療疾病方面，以達到更好的治療效果;由于年代久遠，相關(guān)文獻遺失較多，且該理論體系較為復(fù)雜，使得相關(guān)內(nèi)容沒有得到很好的傳承和運用于臨床，但古人所提出的年、月、日、時對人體氣血的影響是我們不能否認的，還有待進一步去研究學(xué)習(xí)。

5 小結(jié)

敦煌石窟內(nèi)所保留的醫(yī)學(xué)遺書為當(dāng)今最古老的醫(yī)學(xué)文獻實物，是極為珍貴的中醫(yī)學(xué)文獻，也匯集了當(dāng)時針灸診療的經(jīng)驗，對研究唐代及以前的針灸療法提供了重要的文獻支持。通過對現(xiàn)存文獻的概況、針刺療法、灸療法以及針灸禁忌四個方面內(nèi)容的整理，可見科研工作者從不同方向出發(fā)并進行分類總結(jié)，對敦煌針灸的研究取得了一定的成果。但是敦煌針灸學(xué)是一門實踐醫(yī)學(xué)，目前將其運用于臨床的相關(guān)研究內(nèi)容較少，在今后，可以通過運用敦煌針灸的特色療法，對某些疾病進行臨床試驗和動物實驗，證實其科學(xué)性和合理性，以期敦煌特色針灸療法能夠更好的服務(wù)于臨床和人類健康事業(yè)。

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（收稿日期：2020-07-16 編輯：劉斌）