多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式用于ICU重癥顱腦損傷并肺部感染患者護(hù)理中的價(jià)值分析

周志奇

摘要：目的：分析予以ICU重癥顱腦損傷并肺部感染患者多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：選取石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年1月～2021年8月收治的68例ICU重癥顱腦損傷并肺部感染患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各34例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式。比較不同干預(yù)模式下兩組護(hù)理效果、神經(jīng)功能評(píng)分（CNS）及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。結(jié)果：觀(guān)察組護(hù)理效果高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀(guān)察組CNS評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.05）。觀(guān)察組CRP、PCT水平低于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：將多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式用于ICU重癥顱腦損傷并肺部感染患者護(hù)理中效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式;ICU;重癥顱腦損傷;肺部感染;CNS評(píng)分

在臨床上，重度顱腦損傷為常見(jiàn)的神經(jīng)外科危急重癥。對(duì)于人體而言，大腦組織脆弱且精密，一旦受到顱內(nèi)高壓、外力重?fù)舻茸饔?，極易發(fā)生腦干損傷、顱內(nèi)血腫、廣泛性腦挫裂傷等嚴(yán)重?fù)p傷，危及患者生命健康[1]。而且重度顱腦損傷發(fā)生后極易并發(fā)肺部感染，加重病情，故針對(duì)該類(lèi)患者強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。多學(xué)科護(hù)理模式則是一種結(jié)合經(jīng)驗(yàn)化、個(gè)體化，并將其轉(zhuǎn)化為多學(xué)科小組合作護(hù)理模式，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理工作的全面化、規(guī)范化發(fā)展，為患者提供更加高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[2]。對(duì)此，此次研究主要納入石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院68例ICU重癥顱腦損傷并肺部感染患者為例，分析實(shí)施多學(xué)科護(hù)理模式干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年1月～2021年8月收治的68例ICU重癥顱腦損傷并肺部感染患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各34例。對(duì)照組中男性19例，女性15例;年齡28～60歲，平均年齡（41.55±6.27）歲;病發(fā)到入院時(shí)間為0.5～4 h，平均病發(fā)到入院時(shí)間（2.45±0.37）h;損傷類(lèi)型：硬膜外血腫9例、硬膜下血腫8例、腦挫裂傷10例、腦干損傷分別7例;肺部感染類(lèi)型：細(xì)菌性肺炎27例、化學(xué)性肺炎5例、病毒性肺炎2例。觀(guān)察組中男性18例，女性16例;年齡29～59歲，平均年齡（41.34±6.31）歲;病發(fā)到入院時(shí)間為0.8～5 h，平均病發(fā)到入院時(shí)間（2.39±0.41）h;損傷類(lèi)型：硬膜外血腫10例、硬膜下血腫8例、腦挫裂傷11例、腦干損傷5例;肺部感染類(lèi)型：細(xì)菌性肺炎26例、化學(xué)性肺炎6例、病毒性肺炎2例。對(duì)比兩組患者一般信息數(shù)據(jù)未見(jiàn)明確差異（P > 0.05），可比。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT及磁共振等影像學(xué)輔助診斷為重癥顱腦損傷，出現(xiàn)胸悶氣短、發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥，經(jīng)胸部X線(xiàn)輔助診斷為合并肺部感染;（2）對(duì)研究知情，在同意書(shū)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤;（2）嚴(yán)重臟器功能障礙;（3）嚴(yán)重內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)施病房消毒預(yù)防交叉感染;協(xié)助患者翻身叩背以促進(jìn)排痰;采取飲食干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)支持，定期幫助患者清理口腔，完善呼吸機(jī)護(hù)理管路護(hù)理等內(nèi)容。

觀(guān)察組采取多學(xué)科護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)中納入神經(jīng)外科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士，呼吸科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師，糖尿病/高血壓等慢性病科醫(yī)師，以及ICU護(hù)士等成員。選取臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富且具有帶教能力的護(hù)士長(zhǎng)（神經(jīng)外科及呼吸科各1名）擔(dān)任組長(zhǎng)，召集小組成員聯(lián)合制定管理制度，明確護(hù)理目標(biāo)，制定工作內(nèi)容并匯總護(hù)理清單，每周匯總，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方案，強(qiáng)化各學(xué)科人員交流，提升護(hù)理質(zhì)量。（2）統(tǒng)一管理：由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施加以規(guī)范。同時(shí)，選擇ICU臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員任協(xié)調(diào)人員，對(duì)第一現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督，匯總護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并進(jìn)行周總結(jié)、整改。（3）分工合作：①基礎(chǔ)病專(zhuān)家負(fù)責(zé)病情評(píng)估，結(jié)合病情狀態(tài)提供護(hù)理指導(dǎo);②神經(jīng)外科醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際生理指標(biāo)，對(duì)患者顱內(nèi)情況進(jìn)行個(gè)評(píng)估，進(jìn)而指導(dǎo)護(hù)士控制靜脈輸液、鹽攝量;③呼吸科醫(yī)師對(duì)患者肺部感染、呼吸障礙情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其病情用藥，并指導(dǎo)護(hù)理人員以專(zhuān)業(yè)手法幫助患者進(jìn)行氣管插管，清理呼吸道分泌物等;④糖尿病、高血壓專(zhuān)科醫(yī)師結(jié)合患者既往病史予以相應(yīng)藥物治療，制定降壓、降糖方案，交代注意事項(xiàng);同時(shí)，結(jié)合其他相關(guān)科室醫(yī)師，制定專(zhuān)業(yè)、全面的護(hù)理方案;⑤營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化支持方案。此外，予以外源性益生菌促進(jìn)腸道菌落調(diào)節(jié)，修復(fù)腸屏障;⑥心理咨詢(xún)師評(píng)估患者心理狀態(tài)，并制定個(gè)體化干預(yù)方案，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒，樹(shù)立治療信心;⑦ICU護(hù)理人員結(jié)合日常護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，并統(tǒng)計(jì)臨床護(hù)理中存在的不足。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理效果、神經(jīng)功能及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

護(hù)理效果：結(jié)合患者病癥進(jìn)行評(píng)估，以痰量、肺啰音減少明顯，胸片下顯示肺炎吸收超過(guò)70 %為顯效;痰量、肺啰音有改善，肺炎吸收介于30～60 %為有效;病癥無(wú)改善，且肺炎吸收不足30 %為無(wú)效?？傆行?= 顯效率+有效率。

神經(jīng)功能：以加拿大神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CNS）評(píng)估患者預(yù)后神經(jīng)功能，總計(jì)0～45分，評(píng)分越高損傷程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

護(hù)理效果對(duì)比，觀(guān)察組高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 預(yù)后指標(biāo)

CNS評(píng)分對(duì)比，護(hù)理前差異不明顯（P > 0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平

CRP、PCT水平對(duì)比，護(hù)理前差異不明顯（P > 0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

重癥顱腦損傷為神經(jīng)外科疾病中較為危重的一種病癥，對(duì)ICU重癥患者疾病特點(diǎn)分析可見(jiàn)，其主要表現(xiàn)為起病急驟、病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥發(fā)生率高等特征[3]。同時(shí)，相關(guān)研究顯示，重度顱腦損傷患者多伴肺部感染，合并發(fā)病率可達(dá)到20 %以上，一旦發(fā)生肺部感染則會(huì)導(dǎo)致患者呼吸功能大大降低，進(jìn)一步加重腦缺氧，促進(jìn)病情發(fā)展[4]?；谶@一情況，臨床上，針對(duì)ICU重度顱腦損傷并肺部感染者的護(hù)理要求十分嚴(yán)苛，而傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施多以患者病情為主要護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理行為多遵醫(yī)開(kāi)展，存在內(nèi)容單一、被動(dòng)性強(qiáng)的不足，故難以達(dá)到理想的臨床護(hù)理要求。多學(xué)科護(hù)理則是一種能夠?qū)⒔?jīng)驗(yàn)化的護(hù)理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科小組共同參與決策、配合的護(hù)理模式，從而確保臨床重癥護(hù)理實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的全面融合、交叉發(fā)展，為患者提供更加規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、全面的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)多學(xué)科護(hù)理措施的實(shí)施，能夠有效促進(jìn)患者臨床病癥的改善，進(jìn)而提升管其生活品質(zhì)。

結(jié)合此次研究可見(jiàn)，在實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式后，觀(guān)察組護(hù)理效果明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀(guān)察組CNS評(píng)分、血清CRP、PCT水平對(duì)比對(duì)照組均有明顯降低（P < 0.05）。提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，在ICU重癥顱腦損傷并肺部感染患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可促進(jìn)患者病癥緩解，改善其神經(jīng)功能。張文婷、高媛媛[5]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式下研究組患者的血清CRP、PCT水平分別為（45.26±4.12）mg/L、（0.51±0.16）ng/mL，對(duì)比對(duì)照組的（67.26±4.36）mg/L、（1.26±0.19）ng/mL降低明顯（P < 0.05），與此次研究結(jié)果相一致。分析可見(jiàn)，CRP為常見(jiàn)炎癥標(biāo)志物，PCT則為降鈣素前體，對(duì)細(xì)菌感染敏感性極強(qiáng)。故在重度顱腦損傷并肺部感染發(fā)生后，患者血清CRP、PCT水平會(huì)出現(xiàn)明顯升高，能夠用于重度顱腦損傷及肺炎感染的預(yù)測(cè)。結(jié)合此次研究能夠看到，在多學(xué)科協(xié)作護(hù)理下，各科室醫(yī)師及ICU護(hù)理人員能夠在小組護(hù)理計(jì)劃制定下各司其職，從而對(duì)患者顱內(nèi)損傷情況、肺部感染程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)等進(jìn)行多維度評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際情況開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，從而有效促進(jìn)患者病情的改善，提升臨床護(hù)理效果，控制疾病發(fā)展。

綜上，予以ICU重癥顱腦損傷合并肺部感染患者多學(xué)科護(hù)理模式干預(yù)價(jià)值顯著，值得推廣。

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[5]張文婷，高媛媛.多學(xué)科護(hù)理在ICU重度顱腦損傷合并肺部感染患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（10）：1-4.