尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞干化學(xué)法檢測與人工顯微鏡檢查的比較

張佩華

摘要：目的：對采用人工顯微鏡檢查和干化學(xué)法檢測兩種方法檢測尿白細(xì)胞（WBC） 、紅細(xì)胞（RBC）結(jié)果的差異進(jìn)行探討。方法：在上海市合慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年1月～2021年1月接受治療的患者中隨機(jī)抽選336例，采集患者尿液，使用人工顯微鏡以及干化學(xué)法對患者尿液進(jìn)行檢測，比較兩種方法檢測后患者尿液當(dāng)中白細(xì)胞、紅細(xì)胞結(jié)果。結(jié)果：應(yīng)用兩種方法對尿白細(xì)胞進(jìn)行檢測陽性率無顯著差異（P > 0.05） ;應(yīng)用兩種方法對尿紅細(xì)胞進(jìn)行檢測陽性率具有顯著性差異（P < 0.05） 。結(jié)論：采用干化學(xué)檢測法檢測尿液更加方便，效率更高，但是檢測結(jié)果中假陰性率與假陽性率相對較高，所以不能完全代替人工顯微鏡檢查?？稍诒匾獣r(shí)用干化學(xué)法與人工顯微鏡結(jié)合檢測，進(jìn)而提高檢測的精確度，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：人工顯微鏡;干化學(xué)法;白細(xì)胞;紅細(xì)胞;尿液檢測

臨床檢測尿液紅細(xì)胞（WBC）、白細(xì)胞（RBC）的方法相對較多，人工顯微鏡檢查與干化學(xué)法檢測是其中比較常用的兩種方法。臨床普遍應(yīng)用干化學(xué)分析儀有效提升了檢驗(yàn)工作的效率，但是部分工作人員因?yàn)檫^度依賴智能儀器而忽視了傳統(tǒng)人工顯微鏡檢查，臨床誤診、漏診發(fā)生率不斷升高。根據(jù)相關(guān)研究可知，截止當(dāng)下尚未出現(xiàn)一臺可以將人工顯微鏡檢查完全取代的智能化儀器，智能化儀器只能起到過篩的作用[1]。干化學(xué)法檢測速度非?？?，但是檢測中影響因素相對較多，極易出現(xiàn)檢測假陰性、假陽性結(jié)果。人工顯微鏡是檢測尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，此種檢測方式雖然比較復(fù)雜，但是檢測結(jié)果相對準(zhǔn)確[2]。合理應(yīng)用人工顯微鏡檢查與干化學(xué)法檢測，尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞檢測效率和準(zhǔn)確性得到有效提升[3]。本次研究主要選取336例尿液進(jìn)行檢測分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月于上海市合慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的患者336例，男性患者170例，女性患者166例，年齡2～82歲，平均年齡（38.23±7.00） 歲。給予患者或家屬一次性塑料尿杯指導(dǎo)患者在其中留取適量尿液，女性患者需要注意不可在其中混入陰道分泌物、月經(jīng)血等，需要保證2 h內(nèi)完成尿液送檢和檢測工作。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)設(shè)備

儀器：雙目顯微鏡（日本OLympus制造） ，cobas u 411半自動(dòng)尿液分析儀（瑞士羅氏診斷有限公司生產(chǎn)） 。

試劑：尿液分析儀專門配套試紙條（瑞士羅氏診斷有限公司生產(chǎn)） 。

1.2.2 干化學(xué)法檢測

必須嚴(yán)格按照實(shí)際操作說明書所書寫的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行檢測。首先在患者尿液當(dāng)中完全浸沒試紙，浸泡1 s后將其取出，將濾紙上殘留的多余尿液吸取干凈，然后將其放入儀器上進(jìn)行檢測。儀器需要在檢測前進(jìn)行校正。注意在檢測過程中要與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比，進(jìn)而保證結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性[3]。

1.2.3 人工顯微鏡

完成干化學(xué)方法檢測之后需要切換人工顯微鏡進(jìn)行檢測。首先使用滴管吸取尿液10 mL，均勻混合之后在帶有刻度的試管中滴入尿液，離心操作速度為1 500 r/min，半徑15 cm，5分鐘/次，然后將上部分清液倒掉，留下尿液0.2 mL，然后均勻混合之后使用滴管吸取1滴尿液滴在載玻片上。先在低倍鏡下觀察載玻片，再使用高倍鏡觀察載玻片，其計(jì)數(shù)為10個(gè)視野。白細(xì)胞正常值參考范圍0～5/HP，紅細(xì)胞正常值參考范圍0～3/HP[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種方法檢測后患者尿液當(dāng)中白細(xì)胞、紅細(xì)胞結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種方法檢測尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞結(jié)果

根據(jù)檢測可知，應(yīng)用兩種方法檢測尿白細(xì)胞陽性率無顯著差異（P > 0.05） ，檢測尿紅細(xì)胞具有顯著性差異（P < 0.05） ，見表1。應(yīng)用干化學(xué)法檢測白細(xì)胞假陰性率與假陽性率分別為6.85 %、1.19 %;干化學(xué)法檢測紅細(xì)胞假陰性率與假陽性率分別為1.19 %、8.04 %，見表2。

3 結(jié)論

尿液分析是一種常規(guī)的檢測項(xiàng)目被廣泛使用，是患者身體健康狀況的關(guān)鍵反應(yīng)指標(biāo)，通過檢測患者尿液當(dāng)中的紅細(xì)胞和白細(xì)胞可有效診斷泌尿系腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、急慢性腎炎、尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾病，對臨床疾病的診斷與治療指導(dǎo)，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值[5]。干化學(xué)法主要對干化學(xué)分析儀進(jìn)行利用對患者尿液當(dāng)中的成分優(yōu)點(diǎn)等進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的分析和檢測，一般可作為檢查尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞的過篩試驗(yàn)。但是應(yīng)用此種方法進(jìn)行檢測極易受到理化、藥物、酸堿度、溫度、食物、光線、試紙條質(zhì)量以及儀器等因素的影響，出現(xiàn)假陰性和假陽性的概率相對較高，臨床檢驗(yàn)存在一定的局限性。人工顯微鏡檢驗(yàn)?zāi)蛞翰僮鞅容^復(fù)雜，可是標(biāo)準(zhǔn)化的顯微鏡檢查仍然是尿沉渣分析的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床診斷中具有非常重要的價(jià)值[6]。

經(jīng)過臨床檢查可知，采用干化學(xué)法檢測白細(xì)胞假陰性率為6.85 %，假陽性率為1.19 %。出現(xiàn)這種情況的主要原因可能與干化學(xué)分析儀器本身測定尿白細(xì)胞原理存在一定的關(guān)系。使用儀器檢測尿白細(xì)胞的主要原理為模塊中的吲哚酚酯受到中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)存在的酯酶作用，使其釋放出一定量的吲哚酚，其與重氮鹽進(jìn)行反應(yīng)之后會(huì)產(chǎn)生紫色，白細(xì)胞指數(shù)主要由反應(yīng)顏色的深淺程度進(jìn)行換算。但是此種檢測原理只能對胞漿內(nèi)所含的酯酶粒細(xì)胞進(jìn)行檢測，無法對酯酶中缺乏的中性粒細(xì)胞進(jìn)行檢測。所以，當(dāng)患者尿液當(dāng)中只存在單核細(xì)胞或者是淋巴細(xì)胞的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)假陰性檢測結(jié)果。與此同時(shí)，應(yīng)用干化學(xué)法進(jìn)行檢測還極易受到慶大霉素、大劑量先鋒IV、高蛋白尿、高葡萄糖等的影響，出現(xiàn)假陰性結(jié)果或者結(jié)果偏低。

本次實(shí)驗(yàn)采用干化學(xué)法檢測白細(xì)胞假陽性率為1.19 %。出現(xiàn)這種情況的主要原因?yàn)榛颊吣蛞洪L時(shí)間在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存或者離心速度過快，導(dǎo)致尿液當(dāng)中的白細(xì)胞遭到破壞，尿液中混入中性粒細(xì)胞酯酶，最終檢測出現(xiàn)假陽性結(jié)果。送檢的尿液標(biāo)本當(dāng)中如果含有呋喃妥因藥物或者膽紅素濃度過高時(shí)臨床檢測結(jié)果也會(huì)呈現(xiàn)為假陽性。除此之外，女性患者送檢尿液當(dāng)中可能會(huì)存在白帶或者大量上皮細(xì)胞，這種情況也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

本次研究中，采用干化學(xué)法檢測尿紅細(xì)胞假陰性率為1.10 %，假陽性率為8.04 %。出現(xiàn)這種情況的主要原因是尿紅細(xì)胞血紅蛋白中存在的亞鐵血紅素活性與過氧化物酶十分相似，應(yīng)用干化學(xué)法檢測紅細(xì)胞時(shí)需要對這一活性進(jìn)行利用，所以在檢測完整紅細(xì)胞的同時(shí)還可對游離的血紅蛋白進(jìn)行測定。而應(yīng)用人工顯微鏡檢測主要是通過離心尿液對其沉渣進(jìn)行提取，在顯微鏡下直接對紅細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，對其形態(tài)進(jìn)行觀察。不僅如此，尿路感染疾病分泌物與部分氧化物污染也會(huì)導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性。部分患者患有腎病后尿液中紅細(xì)胞破碎或者因溶血性疾病而出現(xiàn)血紅蛋白尿等情況經(jīng)過干化學(xué)法檢測均呈現(xiàn)出假陽性結(jié)果。如女性患者的尿液存在過多的上皮細(xì)胞或被白帶污染，也會(huì)對干化學(xué)法的檢測結(jié)果造成假陽性的呈現(xiàn)。除此之外，長時(shí)間放置尿液、尿液比重低、pH值低等會(huì)導(dǎo)致尿液當(dāng)中的紅細(xì)胞出現(xiàn)溶解情況，最終導(dǎo)致檢測結(jié)果呈現(xiàn)為假陽性。根據(jù)相關(guān)報(bào)道可知，當(dāng)患者尿液當(dāng)中含有大量的維生素C以及少量新鮮的紅細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)人工顯微鏡檢查結(jié)果陽性而干化學(xué)法檢測結(jié)果呈現(xiàn)為陰性的情況[7]。

由此可知，在過篩試驗(yàn)中適合應(yīng)用干化學(xué)法。如果干化學(xué)法檢測尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞結(jié)果均呈現(xiàn)陰性則需要與臨床實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，先查看患者的臨床資料。如果患者并未患有溶血性疾病、泌尿、腎臟系統(tǒng)疾病則不需要進(jìn)行人工顯微鏡檢測;如果干化學(xué)法檢測白細(xì)胞呈現(xiàn)陽性則需要使用人工顯微鏡再次進(jìn)行檢查，并對干化學(xué)法pH值、蛋白質(zhì)測定、亞硝酸鹽試驗(yàn)以及白細(xì)胞檢測結(jié)果進(jìn)行觀察。如果對結(jié)果有所懷疑，還可以使用金標(biāo)免疫試驗(yàn)對過篩結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。干化學(xué)法檢測白細(xì)胞為陰性且存在大量維生素C時(shí)需要應(yīng)用人工顯微鏡再一次進(jìn)行檢測;干化學(xué)法檢測白細(xì)胞呈現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)需要對患者尿液渾濁度、顏色、pH值、亞硝酸鹽試驗(yàn)以及葡萄糖進(jìn)行注意，了解患者是否使用過大量抗菌藥物，使用人工顯微鏡再一次進(jìn)行檢查，進(jìn)而確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，臨床不可使用干化學(xué)法完全替代人工顯微鏡檢查，但是也無需使用人工顯微鏡檢查每一份標(biāo)本，干化學(xué)法可作為一種過篩試驗(yàn)，可結(jié)合患者的臨床資料使用干化學(xué)法進(jìn)行篩選，異樣標(biāo)本再使用人工顯微鏡進(jìn)行檢查，即可有效提升臨床檢測效率，降低誤診率，提升準(zhǔn)確率。通過干化學(xué)法檢測與人工顯微鏡檢查互補(bǔ)，科學(xué)規(guī)范的使用儀器，按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求提高檢測診斷的水平，以更高效能的診斷為臨床提供更為全面和更加準(zhǔn)確的依據(jù)。

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