ACR在對(duì)比劑早期腎損害的預(yù)測(cè)價(jià)值的研究

王鳳翠

摘要：目的：探討尿微量白蛋白與尿肌酐比值（ACR） 在對(duì)比劑早期腎損害的預(yù)測(cè)中的價(jià)值。方法：選取2020年1月～2021年1月治療的30例對(duì)比劑早期腎損害患者作為觀察對(duì)象納入觀察組，再選取30名健康體檢者納入對(duì)照組，依次對(duì)其ACR水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果，比較其檢測(cè)陽性率。結(jié)果：觀察組患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值高于對(duì)照組（P < 0.05） 。結(jié)論：通過尿微量白蛋白與尿肌酐比值指標(biāo)檢查，可提高對(duì)比劑早期腎損害的檢出率，保證結(jié)果的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性，臨床可行性價(jià)值明顯。

關(guān)鍵詞：ACR;對(duì)比劑;早期腎損害;預(yù)測(cè)價(jià)值

腎臟損傷是一種因腎臟小動(dòng)脈痙攣、硬化、退化以及退行性病變等多方面因素引起的腎臟缺血、缺氧、腎實(shí)質(zhì)性纖維化癥狀，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿，腎功能進(jìn)行性減退，甚至導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生[1]。隨著對(duì)比劑的廣泛應(yīng)用，對(duì)比劑腎損害已經(jīng)成為醫(yī)院獲得性腎衰竭的主要原因。由于對(duì)比劑腎臟早期損傷一般無明顯癥狀，且受到多方面因素影響，確診與治療相對(duì)較為復(fù)雜。因此，針對(duì)對(duì)比劑早期腎損害的診斷，仍然需要借助實(shí)驗(yàn)室檢查，并對(duì)比患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷[2]。本次研究就此展開探討，以尿微量白蛋白與尿肌酐比值（ACR） 的臨床效果為重點(diǎn)，納入對(duì)比劑早期腎臟損傷患者與健康體檢者各30例，進(jìn)行綜合對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月治療的30例對(duì)比劑早期腎損害患者作為觀察對(duì)象納入觀察組，再選取30名健康體檢者納入對(duì)照組。觀察組中男性患者18例，女性患者12例;年齡61～84歲，平均年齡（73.36±5.87） 歲。對(duì)照組中男性16例，女性14例，年齡60～83歲，平均年齡（72.88±5.92） 歲。無意識(shí)障礙、溝通障礙人群，無合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙及惡性腫瘤人群。對(duì)兩組研究對(duì)象行ACR水平檢測(cè)。對(duì)比本次實(shí)驗(yàn)中兩組研究對(duì)象的年齡、性別等基本臨床資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） 。本次試驗(yàn)經(jīng)患者及其家屬同意進(jìn)行，并上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

抽血前叮囑所有研究對(duì)象第二天晨間空腹完成采血，抽取所有研究對(duì)象3 mL外周靜脈血置入醫(yī)用試管中保存，腎損傷標(biāo)志物主要測(cè)定成分為尿微量白蛋白與尿肌酐。腎小球?yàn)V過率（GFR） 采用核醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)PET/CT飛利浦（PHILIPS） 相機(jī)及其配套設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，腎功能受損判定標(biāo)準(zhǔn)為GFR低于正常值下限。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)研究所的患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值水平進(jìn)行分析。各指標(biāo)正常參考值范圍：ACR檢測(cè)結(jié)果≥0.3 mg/mmoL即表示陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組尿微量白蛋白與尿肌酐比值

觀察組對(duì)比劑早期腎損害患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值高于對(duì)照組健康體檢者，P < 0.05。見表1。

3? 討論

在臨床常規(guī)診斷中，對(duì)比劑早期腎損傷患者的常規(guī)指標(biāo)值與正常人群差異不大，因此對(duì)比劑早期腎損傷的臨床檢出率也不高。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于對(duì)比劑早期腎損傷患者而言，尿微量白蛋白聯(lián)合的有效性得到了廣泛印證。尿微量白蛋白是一種針對(duì)腎臟器官組織進(jìn)行篩查的敏感指標(biāo)，其對(duì)腎損傷的早期診斷十分重要[4]。

過去，臨床針對(duì)對(duì)比劑早期腎損害患者的診斷，在尿蛋白陽性人員中，尿微量白蛋白應(yīng)用較為普遍。但實(shí)際中，尿微量白蛋白在一般情況下，受電荷屏障、分子篩的影響，負(fù)電荷微量白蛋白無法經(jīng)腎小球?yàn)V過屏障通過，如腎小球完整性遭到破壞，微量白蛋白的濾過量將明顯增加，進(jìn)而提升微量白蛋白的水平。傳統(tǒng)的尿常規(guī)檢驗(yàn)，即存在檢出率低、檢測(cè)局限性的問題[5～6]。

白蛋白是一種具有負(fù)電荷的大分子，其分子量為69 kD，半徑為3.6 mm，對(duì)于正常腎小球基底膜狀態(tài)下，其存在濾過功能，即平均孔徑為5.5 mm，且存在均勻、穩(wěn)定的一層負(fù)電荷[7];而受到濾過膜電荷的選擇性影響，在屏障的靜電同性作用下，其存在排斥反應(yīng)，導(dǎo)致大部分白蛋白無法通過濾過膜。因此，在正常情況下，僅有少量尿微量白蛋白能夠被濾過，而大部分（約95 %） 尿微量白蛋白會(huì)被近曲小管重吸收，導(dǎo)致尿液中尿微量白蛋白的含量偏低[8～10]。在正常人體尿液中，尿微量白蛋白含量一般不超過20 mg/L，如尿液尿微量白蛋白量低濃度出現(xiàn)升高趨勢(shì)時(shí)（升高范圍在20～200 ug/min） ，即可定義為“微量白蛋白尿”，該現(xiàn)象也是反應(yīng)機(jī)體腎臟損害的最早信號(hào)、指標(biāo)[11]。此時(shí)患者的尿常規(guī)蛋白檢測(cè)結(jié)果表示為陰性，之后如患者的尿白蛋白濃度出現(xiàn)明顯升高，即含量指標(biāo)高于200 mg/L或200 ug/min時(shí)，即可定義為“臨床白蛋白尿”，此時(shí)患者的尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，此時(shí)患者如不及時(shí)接受對(duì)癥治療、控制，隨著病情的發(fā)展，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥，后續(xù)需透析或是腎移植治療，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[12]。因此，臨床中針對(duì)尿微量白蛋白的水平監(jiān)測(cè)，對(duì)于評(píng)估患者的腎功能健康十分重要。在此類患者腎功能未被破壞、早期破壞時(shí)，處于可逆轉(zhuǎn)階段，再加之針對(duì)性措施干預(yù)、治療，則可有效預(yù)防病情進(jìn)展，避免患者腎功能指標(biāo)出現(xiàn)不可逆損害[13]。

對(duì)于對(duì)比劑早期腎損害患者，其發(fā)生原因主要是由于對(duì)比劑使用后導(dǎo)致的血管收縮，血管活性物質(zhì)釋放，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，當(dāng)患者出現(xiàn)病變后，其腎小球毛細(xì)血管底膜厚度將明顯增加，造成腎小管中漏出大量的小分子蛋白，此時(shí)患者機(jī)體內(nèi)濾過膜上的負(fù)電荷也會(huì)降低，對(duì)靜電力的排斥功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者尿液中尿微量白蛋白水平迅速提高。因此，通過對(duì)患者的尿微量白蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，能夠作為診斷早期腎損害患者的重要標(biāo)志物。結(jié)合研究結(jié)果，觀察組患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值高于對(duì)照組健康體檢者（P < 0.05） 。在李東韜[14]、馮京全[15]等人的研究中也指出，對(duì)比劑腎病患者血尿微量白蛋白與尿肌酐比值水平高于對(duì)照組，且患者在手術(shù)后尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮高于未發(fā)生對(duì)比劑腎損害者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。該結(jié)果也直接反應(yīng)血清尿微量白蛋白與尿肌酐比值，可作為早期腎損害有效診斷指標(biāo)，能提高診斷價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)比劑早期腎損害患者的診斷中，常規(guī)檢驗(yàn)存在局限性，對(duì)腎損傷檢出率較低，通過尿微量白蛋白與尿肌酐比值指標(biāo)檢查，可提高對(duì)比劑早期腎損害的檢出率，保證結(jié)果的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性，臨床可行性價(jià)值明顯。

參考文獻(xiàn)

[1]張昭，王仁學(xué)，毛琳霜，等.尿素氮/肌酐比值對(duì)于非ST段抬高急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后對(duì)比劑腎病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2021，42（8）：748-752.

[2]萬艷波.血清胱抑素C與尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白對(duì)冠心病患者介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（13）：97-98，101.

[3]趙志國(guó)，孔令朝.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)冠心病并發(fā)糖尿病介入治療患者對(duì)比劑急性腎損害的影響[J].嶺南心血管病雜志，2020，26（1）：52-57.

[4]李彥飛，任克.糖尿病基礎(chǔ)上對(duì)比劑誘導(dǎo)急性腎損傷發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2020，17（1）：55-59.

[5]田佳麗，張勤，肖模超，等.應(yīng)用尿微量蛋白系列對(duì)比等滲造影劑與次高滲造影劑對(duì)腎損傷的臨床研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2021，13（10）：1191-1193，1197.

[6]喬平，曾和松，黃芬，等.尿微量白蛋白與對(duì)比劑腎病發(fā)生的相關(guān)性[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2014，14（4）：443-445.

[7]喬平.血清胱抑素C和尿微量白蛋白在早期診斷冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的意義[C].//第17屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.201 5：43.

[8]孫樹英，何曉蘭，吳建飛.個(gè)性化飲水計(jì)劃對(duì)減輕PCI術(shù)后對(duì)比劑相關(guān)性腎損傷的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2017，17（3）：235-236，239

[9]周慶春，滕錄霞，周紅輝，等.不同濃度的碘對(duì)比劑及注射速度加合理水化與對(duì)比劑腎病的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（3）：495-497.

[10]葉錦棠，張保翠，羅健，等.血肌酐正常人群中糖尿病與對(duì)比劑腎病的相關(guān)性研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2016，31（2）：123-125.

[11]李智，王雅，王效增.利尿劑對(duì)急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后發(fā)生對(duì)比劑所致急性腎損傷影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（2）：194-196，198.

[12]袁玲霞.碘普羅胺聯(lián)合水化治療在預(yù)防糖尿病患者PCI術(shù)后對(duì)比劑腎病中的應(yīng)用價(jià)值[J].罕少疾病雜志，2020，27（2）：47-48，98.

[13]田佳麗，張勤，肖模超，等.應(yīng)用尿微量蛋白系列對(duì)比等滲造影劑與次高滲造影劑對(duì)腎損傷的臨床研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2021，13（10）：1191-1193，1197.

[14]李東韜，鄭建勇，趙力，等.尿微量蛋白在對(duì)比劑腎病早期腎損傷中的變化及意義[J].河北醫(yī)藥，2019，41（1）：66-70，74.

[15]馮京全，柏明見，高智勇，等.尿NGAL、KIM-1聯(lián)合檢測(cè)早期診斷對(duì)比劑腎病的價(jià)值研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（3）：355-358.