ACR在對比劑早期腎損害的預(yù)測價值的研究

王鳳翠

摘要：目的：探討尿微量白蛋白與尿肌酐比值（ACR） 在對比劑早期腎損害的預(yù)測中的價值。方法：選取2020年1月～2021年1月治療的30例對比劑早期腎損害患者作為觀察對象納入觀察組，再選取30名健康體檢者納入對照組，依次對其ACR水平進行測定，對比檢測結(jié)果，比較其檢測陽性率。結(jié)果：觀察組患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值高于對照組（P < 0.05） 。結(jié)論：通過尿微量白蛋白與尿肌酐比值指標檢查，可提高對比劑早期腎損害的檢出率，保證結(jié)果的穩(wěn)定性、準確性，臨床可行性價值明顯。

關(guān)鍵詞：ACR;對比劑;早期腎損害;預(yù)測價值

腎臟損傷是一種因腎臟小動脈痙攣、硬化、退化以及退行性病變等多方面因素引起的腎臟缺血、缺氧、腎實質(zhì)性纖維化癥狀，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿，腎功能進行性減退，甚至導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生[1]。隨著對比劑的廣泛應(yīng)用，對比劑腎損害已經(jīng)成為醫(yī)院獲得性腎衰竭的主要原因。由于對比劑腎臟早期損傷一般無明顯癥狀，且受到多方面因素影響，確診與治療相對較為復(fù)雜。因此，針對對比劑早期腎損害的診斷，仍然需要借助實驗室檢查，并對比患者的腎功能相關(guān)指標進行綜合判斷[2]。本次研究就此展開探討，以尿微量白蛋白與尿肌酐比值（ACR） 的臨床效果為重點，納入對比劑早期腎臟損傷患者與健康體檢者各30例，進行綜合對照分析，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月治療的30例對比劑早期腎損害患者作為觀察對象納入觀察組，再選取30名健康體檢者納入對照組。觀察組中男性患者18例，女性患者12例;年齡61～84歲，平均年齡（73.36±5.87） 歲。對照組中男性16例，女性14例，年齡60～83歲，平均年齡（72.88±5.92） 歲。無意識障礙、溝通障礙人群，無合并嚴重肝、腎功能障礙及惡性腫瘤人群。對兩組研究對象行ACR水平檢測。對比本次實驗中兩組研究對象的年齡、性別等基本臨床資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） 。本次試驗經(jīng)患者及其家屬同意進行，并上報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

抽血前叮囑所有研究對象第二天晨間空腹完成采血，抽取所有研究對象3 mL外周靜脈血置入醫(yī)用試管中保存，腎損傷標志物主要測定成分為尿微量白蛋白與尿肌酐。腎小球濾過率（GFR） 采用核醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)PET/CT飛利浦（PHILIPS） 相機及其配套設(shè)備進行檢測，腎功能受損判定標準為GFR低于正常值下限。

1.3 觀察指標

對研究所的患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值水平進行分析。各指標正常參考值范圍：ACR檢測結(jié)果≥0.3 mg/mmoL即表示陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組尿微量白蛋白與尿肌酐比值

觀察組對比劑早期腎損害患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值高于對照組健康體檢者，P < 0.05。見表1。

3? 討論

在臨床常規(guī)診斷中，對比劑早期腎損傷患者的常規(guī)指標值與正常人群差異不大，因此對比劑早期腎損傷的臨床檢出率也不高。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，對于對比劑早期腎損傷患者而言，尿微量白蛋白聯(lián)合的有效性得到了廣泛印證。尿微量白蛋白是一種針對腎臟器官組織進行篩查的敏感指標，其對腎損傷的早期診斷十分重要[4]。

過去，臨床針對對比劑早期腎損害患者的診斷，在尿蛋白陽性人員中，尿微量白蛋白應(yīng)用較為普遍。但實際中，尿微量白蛋白在一般情況下，受電荷屏障、分子篩的影響，負電荷微量白蛋白無法經(jīng)腎小球濾過屏障通過，如腎小球完整性遭到破壞，微量白蛋白的濾過量將明顯增加，進而提升微量白蛋白的水平。傳統(tǒng)的尿常規(guī)檢驗，即存在檢出率低、檢測局限性的問題[5～6]。

白蛋白是一種具有負電荷的大分子，其分子量為69 kD，半徑為3.6 mm，對于正常腎小球基底膜狀態(tài)下，其存在濾過功能，即平均孔徑為5.5 mm，且存在均勻、穩(wěn)定的一層負電荷[7];而受到濾過膜電荷的選擇性影響，在屏障的靜電同性作用下，其存在排斥反應(yīng)，導(dǎo)致大部分白蛋白無法通過濾過膜。因此，在正常情況下，僅有少量尿微量白蛋白能夠被濾過，而大部分（約95 %） 尿微量白蛋白會被近曲小管重吸收，導(dǎo)致尿液中尿微量白蛋白的含量偏低[8～10]。在正常人體尿液中，尿微量白蛋白含量一般不超過20 mg/L，如尿液尿微量白蛋白量低濃度出現(xiàn)升高趨勢時（升高范圍在20～200 ug/min） ，即可定義為“微量白蛋白尿”，該現(xiàn)象也是反應(yīng)機體腎臟損害的最早信號、指標[11]。此時患者的尿常規(guī)蛋白檢測結(jié)果表示為陰性，之后如患者的尿白蛋白濃度出現(xiàn)明顯升高，即含量指標高于200 mg/L或200 ug/min時，即可定義為“臨床白蛋白尿”，此時患者的尿常規(guī)檢驗結(jié)果為陽性，此時患者如不及時接受對癥治療、控制，隨著病情的發(fā)展，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥，后續(xù)需透析或是腎移植治療，嚴重威脅患者的生命安全[12]。因此，臨床中針對尿微量白蛋白的水平監(jiān)測，對于評估患者的腎功能健康十分重要。在此類患者腎功能未被破壞、早期破壞時，處于可逆轉(zhuǎn)階段，再加之針對性措施干預(yù)、治療，則可有效預(yù)防病情進展，避免患者腎功能指標出現(xiàn)不可逆損害[13]。

對于對比劑早期腎損害患者，其發(fā)生原因主要是由于對比劑使用后導(dǎo)致的血管收縮，血管活性物質(zhì)釋放，細胞內(nèi)鈣離子濃度升高，當(dāng)患者出現(xiàn)病變后，其腎小球毛細血管底膜厚度將明顯增加，造成腎小管中漏出大量的小分子蛋白，此時患者機體內(nèi)濾過膜上的負電荷也會降低，對靜電力的排斥功能下降，進而導(dǎo)致患者尿液中尿微量白蛋白水平迅速提高。因此，通過對患者的尿微量白蛋白水平進行檢測，能夠作為診斷早期腎損害患者的重要標志物。結(jié)合研究結(jié)果，觀察組患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值高于對照組健康體檢者（P < 0.05） 。在李東韜[14]、馮京全[15]等人的研究中也指出，對比劑腎病患者血尿微量白蛋白與尿肌酐比值水平高于對照組，且患者在手術(shù)后尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮高于未發(fā)生對比劑腎損害者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。該結(jié)果也直接反應(yīng)血清尿微量白蛋白與尿肌酐比值，可作為早期腎損害有效診斷指標，能提高診斷價值。

綜上所述，在對比劑早期腎損害患者的診斷中，常規(guī)檢驗存在局限性，對腎損傷檢出率較低，通過尿微量白蛋白與尿肌酐比值指標檢查，可提高對比劑早期腎損害的檢出率，保證結(jié)果的穩(wěn)定性、準確性，臨床可行性價值明顯。

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