ACR在對(duì)比劑早期腎損害的預(yù)測(cè)價(jià)值的研究

王鳳翠

摘要：目的：探討尿微量白蛋白與尿肌酐比值（ACR） 在對(duì)比劑早期腎損害的預(yù)測(cè)中的價(jià)值。方法：選取2020年1月～2021年1月治療的30例對(duì)比劑早期腎損害患者作為觀察對(duì)象納入觀察組，再選取30名健康體檢者納入對(duì)照組，依次對(duì)其ACR水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果，比較其檢測(cè)陽(yáng)性率。結(jié)果：觀察組患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值高于對(duì)照組（P < 0.05） 。結(jié)論：通過尿微量白蛋白與尿肌酐比值指標(biāo)檢查，可提高對(duì)比劑早期腎損害的檢出率，保證結(jié)果的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性，臨床可行性價(jià)值明顯。

關(guān)鍵詞：ACR;對(duì)比劑;早期腎損害;預(yù)測(cè)價(jià)值

腎臟損傷是一種因腎臟小動(dòng)脈痙攣、硬化、退化以及退行性病變等多方面因素引起的腎臟缺血、缺氧、腎實(shí)質(zhì)性纖維化癥狀，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿，腎功能進(jìn)行性減退，甚至導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生[1]。隨著對(duì)比劑的廣泛應(yīng)用，對(duì)比劑腎損害已經(jīng)成為醫(yī)院獲得性腎衰竭的主要原因。由于對(duì)比劑腎臟早期損傷一般無(wú)明顯癥狀，且受到多方面因素影響，確診與治療相對(duì)較為復(fù)雜。因此，針對(duì)對(duì)比劑早期腎損害的診斷，仍然需要借助實(shí)驗(yàn)室檢查，并對(duì)比患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷[2]。本次研究就此展開探討，以尿微量白蛋白與尿肌酐比值（ACR） 的臨床效果為重點(diǎn)，納入對(duì)比劑早期腎臟損傷患者與健康體檢者各30例，進(jìn)行綜合對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月治療的30例對(duì)比劑早期腎損害患者作為觀察對(duì)象納入觀察組，再選取30名健康體檢者納入對(duì)照組。觀察組中男性患者18例，女性患者12例;年齡61～84歲，平均年齡（73.36±5.87） 歲。對(duì)照組中男性16例，女性14例，年齡60～83歲，平均年齡（72.88±5.92） 歲。無(wú)意識(shí)障礙、溝通障礙人群，無(wú)合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙及惡性腫瘤人群。對(duì)兩組研究對(duì)象行ACR水平檢測(cè)。對(duì)比本次實(shí)驗(yàn)中兩組研究對(duì)象的年齡、性別等基本臨床資料，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） 。本次試驗(yàn)經(jīng)患者及其家屬同意進(jìn)行，并上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

抽血前叮囑所有研究對(duì)象第二天晨間空腹完成采血，抽取所有研究對(duì)象3 mL外周靜脈血置入醫(yī)用試管中保存，腎損傷標(biāo)志物主要測(cè)定成分為尿微量白蛋白與尿肌酐。腎小球?yàn)V過率（GFR） 采用核醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)PET/CT飛利浦（PHILIPS） 相機(jī)及其配套設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，腎功能受損判定標(biāo)準(zhǔn)為GFR低于正常值下限。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)研究所的患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值水平進(jìn)行分析。各指標(biāo)正常參考值范圍：ACR檢測(cè)結(jié)果≥0.3 mg/mmoL即表示陽(yáng)性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組尿微量白蛋白與尿肌酐比值

觀察組對(duì)比劑早期腎損害患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值高于對(duì)照組健康體檢者，P < 0.05。見表1。

3? 討論

在臨床常規(guī)診斷中，對(duì)比劑早期腎損傷患者的常規(guī)指標(biāo)值與正常人群差異不大，因此對(duì)比劑早期腎損傷的臨床檢出率也不高。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于對(duì)比劑早期腎損傷患者而言，尿微量白蛋白聯(lián)合的有效性得到了廣泛印證。尿微量白蛋白是一種針對(duì)腎臟器官組織進(jìn)行篩查的敏感指標(biāo)，其對(duì)腎損傷的早期診斷十分重要[4]。

過去，臨床針對(duì)對(duì)比劑早期腎損害患者的診斷，在尿蛋白陽(yáng)性人員中，尿微量白蛋白應(yīng)用較為普遍。但實(shí)際中，尿微量白蛋白在一般情況下，受電荷屏障、分子篩的影響，負(fù)電荷微量白蛋白無(wú)法經(jīng)腎小球?yàn)V過屏障通過，如腎小球完整性遭到破壞，微量白蛋白的濾過量將明顯增加，進(jìn)而提升微量白蛋白的水平。傳統(tǒng)的尿常規(guī)檢驗(yàn)，即存在檢出率低、檢測(cè)局限性的問題[5～6]。

白蛋白是一種具有負(fù)電荷的大分子，其分子量為69 kD，半徑為3.6 mm，對(duì)于正常腎小球基底膜狀態(tài)下，其存在濾過功能，即平均孔徑為5.5 mm，且存在均勻、穩(wěn)定的一層負(fù)電荷[7];而受到濾過膜電荷的選擇性影響，在屏障的靜電同性作用下，其存在排斥反應(yīng)，導(dǎo)致大部分白蛋白無(wú)法通過濾過膜。因此，在正常情況下，僅有少量尿微量白蛋白能夠被濾過，而大部分（約95 %） 尿微量白蛋白會(huì)被近曲小管重吸收，導(dǎo)致尿液中尿微量白蛋白的含量偏低[8～10]。在正常人體尿液中，尿微量白蛋白含量一般不超過20 mg/L，如尿液尿微量白蛋白量低濃度出現(xiàn)升高趨勢(shì)時(shí)（升高范圍在20～200 ug/min） ，即可定義為“微量白蛋白尿”，該現(xiàn)象也是反應(yīng)機(jī)體腎臟損害的最早信號(hào)、指標(biāo)[11]。此時(shí)患者的尿常規(guī)蛋白檢測(cè)結(jié)果表示為陰性，之后如患者的尿白蛋白濃度出現(xiàn)明顯升高，即含量指標(biāo)高于200 mg/L或200 ug/min時(shí)，即可定義為“臨床白蛋白尿”，此時(shí)患者的尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，此時(shí)患者如不及時(shí)接受對(duì)癥治療、控制，隨著病情的發(fā)展，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥，后續(xù)需透析或是腎移植治療，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[12]。因此，臨床中針對(duì)尿微量白蛋白的水平監(jiān)測(cè)，對(duì)于評(píng)估患者的腎功能健康十分重要。在此類患者腎功能未被破壞、早期破壞時(shí)，處于可逆轉(zhuǎn)階段，再加之針對(duì)性措施干預(yù)、治療，則可有效預(yù)防病情進(jìn)展，避免患者腎功能指標(biāo)出現(xiàn)不可逆損害[13]。

對(duì)于對(duì)比劑早期腎損害患者，其發(fā)生原因主要是由于對(duì)比劑使用后導(dǎo)致的血管收縮，血管活性物質(zhì)釋放，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，當(dāng)患者出現(xiàn)病變后，其腎小球毛細(xì)血管底膜厚度將明顯增加，造成腎小管中漏出大量的小分子蛋白，此時(shí)患者機(jī)體內(nèi)濾過膜上的負(fù)電荷也會(huì)降低，對(duì)靜電力的排斥功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者尿液中尿微量白蛋白水平迅速提高。因此，通過對(duì)患者的尿微量白蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，能夠作為診斷早期腎損害患者的重要標(biāo)志物。結(jié)合研究結(jié)果，觀察組患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值高于對(duì)照組健康體檢者（P < 0.05） 。在李東韜[14]、馮京全[15]等人的研究中也指出，對(duì)比劑腎病患者血尿微量白蛋白與尿肌酐比值水平高于對(duì)照組，且患者在手術(shù)后尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮高于未發(fā)生對(duì)比劑腎損害者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。該結(jié)果也直接反應(yīng)血清尿微量白蛋白與尿肌酐比值，可作為早期腎損害有效診斷指標(biāo)，能提高診斷價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)比劑早期腎損害患者的診斷中，常規(guī)檢驗(yàn)存在局限性，對(duì)腎損傷檢出率較低，通過尿微量白蛋白與尿肌酐比值指標(biāo)檢查，可提高對(duì)比劑早期腎損害的檢出率，保證結(jié)果的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性，臨床可行性價(jià)值明顯。

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