經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲對(duì)良性膽囊息肉樣病變的診斷效果研究

向桂華

摘要：目的：淺析良性膽囊息肉樣病變臨床診斷中經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲的效果。方法：抽選2020年6月～2022年1月入院就診的51例膽囊息肉樣病變患者為研究對(duì)象，進(jìn)行腹部超聲和高頻超聲檢查，將檢查結(jié)果與病理診斷做對(duì)比分析。結(jié)果：聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確率為96.08 %，與病理學(xué)診斷結(jié)果無(wú)差異（P > 0.05） 。聯(lián)合超聲診斷符合率方面，腺癌、腺肌癥、膽固醇息肉、膽囊結(jié)石、炎性息肉均為100 %，黏膜下層軟結(jié)節(jié)、腺瘤均為80.00 %。聯(lián)合超聲檢查中，膽固醇息肉和炎性息肉的病灶回聲、病灶形態(tài)之間對(duì)比無(wú)差異（P > 0.05） 。結(jié)論：良性膽囊息肉樣病變臨床診斷中，聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部彩超和高頻超聲，能獲得更加全面的影像信息，有助于不同類型疾病鑒別診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性，值得全方位推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)腹部彩超;高頻超聲;良性膽囊息肉樣病變

膽囊息肉樣病變?cè)谂R床中是一種有著5 %～10 %發(fā)生率的疾病，表面為膽囊壁突向膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)息肉樣病灶[1]。如果病變屬于良性，大部分患者早期病癥比較隱匿，逐漸出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛等表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，可以觀察到息肉，如果病灶影響膽囊功能或是存在惡化風(fēng)險(xiǎn)，需要立即采取手術(shù)治療。因此，早期準(zhǔn)確的診斷，能為合理治療提供指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)改善預(yù)后也有積極作用。病理學(xué)檢查始終是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是存在創(chuàng)傷性、檢查周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，應(yīng)用受限[2]。腹部彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)傷，且膽囊隆起檢查靈敏度較高的影像學(xué)技術(shù)，在病灶良惡性鑒別方面存在不足;高頻超聲檢查中所用探頭頻率更高，與腹部彩超相結(jié)合能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面掌握病變情況。為了掌握聯(lián)合上述兩種超聲方式對(duì)良性膽囊息肉樣病變的診斷效果，進(jìn)行了此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

抽選2020年6月～2022年1月入院就診的51例膽囊息肉樣病變患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g42～71歲，平均年齡（56.71±3.59） 歲，包括23例女性患者和28例男性患者，病程1～8年，平均病程（4.45±1.78） 年。癥狀表現(xiàn)：19例右側(cè)肋部疼痛、15例膽道出血、10例右肩放射性疼痛、7例上腹持續(xù)性疼痛。

1.2 方法

所有患者在檢查前1天晚上開(kāi)始禁水禁食，避免因?yàn)槭澄镉绊懴?，干擾檢查結(jié)果。次日早上空腹?fàn)顟B(tài)下先進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查，隨后進(jìn)行高頻超聲檢查，操作過(guò)程如下。

（1） 腹部彩超檢查。檢查中患者保持平臥體位，如有需要可更換為胸膝體位，使用3.5 MHz頻率的探頭，涂抹耦合劑后，從右肋間開(kāi)始掃描，順著肋緣滑動(dòng)到劍突處，通過(guò)多個(gè)切面掃描，觀察病灶回聲、大小、位置、血流信號(hào)等。如果病灶存在可疑情況，可以多次掃描，如果病灶不清，采取1 mm×1 mm×1 mm的區(qū)域進(jìn)行放大，以便掌握病灶血流、血供情況，檢查中聲速角度在60°以下。

（2） 高頻超聲檢查。檢查中患者保持平臥位、左側(cè)臥位或站位、坐位，使用7.5 MHz頻率的探頭，涂抹耦合劑后進(jìn)行腹部掃描，掃描區(qū)域與常規(guī)腹部超聲相同，全面探查病灶血流信號(hào)、回聲、大小、位置等情況，以1 mm×1 mm×1 mm的體積進(jìn)行采樣，檢查中聲速角度在60°以下。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 記錄經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲對(duì)各種囊息肉樣病變的檢查結(jié)果，與病理學(xué)診斷結(jié)果做對(duì)比分析，計(jì)算診斷符合率。

（2） 對(duì)比膽固醇息肉和炎性息肉患者在聯(lián)合超聲檢查中病灶回聲、病灶形態(tài)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比分析

聯(lián)合超聲檢查明確診斷49例，準(zhǔn)確率為96.08 %;不同類型疾病檢出率方面，與病理學(xué)檢查均無(wú)明顯差異（P > 0.05） 。聯(lián)合超聲對(duì)腺癌、腺肌癥、膽固醇息肉、膽囊結(jié)石、炎性息肉的診斷符合率均為100 %，黏膜下層軟結(jié)節(jié)、腺瘤診斷符合率為80.00 %。見(jiàn)表1。

2.2 聯(lián)合超聲檢查中膽固醇息肉、炎性息肉回聲和形態(tài)特點(diǎn)

膽固醇息肉和炎性息肉患者在聯(lián)合超聲檢查中，不同病灶回聲、病灶形態(tài)之間均無(wú)明顯差異（P > 0.05） 。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界對(duì)于膽囊息肉樣病變尚無(wú)確切的病因說(shuō)明，良性病變種類較多，其中包含膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉等，均預(yù)示著疾病的產(chǎn)生與慢性炎癥存在相關(guān)性。此外，膽囊局部炎癥反應(yīng)與機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂還會(huì)引發(fā)膽固醇性息肉[3]。如果是良性輕中度病變患者，一般經(jīng)過(guò)合理的治療能達(dá)到良好的預(yù)后效果;如果是重度患者則病情發(fā)展迅速，容易引發(fā)腹膜炎、并發(fā)感染等，提高患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。但是此類疾病，早期階段癥狀隱匿，不容易發(fā)現(xiàn)，大部分患者是在健康檢查中發(fā)現(xiàn)患病，加之存在一定惡化概率。因此，要盡早確診、盡早干預(yù)，以保證生命安全。

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲是目前應(yīng)用最為普遍的一種檢查方式，具有無(wú)創(chuàng)傷、負(fù)面影響小、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。不同類型的疾病有著不同的影像表現(xiàn)，一般患者膽囊壁可見(jiàn)強(qiáng)回聲或中等回聲，可為多發(fā)或單發(fā)，無(wú)聲影，少數(shù)患者可見(jiàn)乳頭狀突起[4];在血流信號(hào)方面，少數(shù)患者可見(jiàn)少量呈樹(shù)枝狀或點(diǎn)狀的血流信號(hào)。但是在檢查中容易受到超聲偽像、腸氣等因素影響，降低膽囊圖像清晰度，影響病灶判斷，同時(shí)腔內(nèi)還容易出現(xiàn)云霧狀回聲，如果病灶隱匿則會(huì)漏診[5];另外，在膽囊息肉樣病變和膽囊結(jié)石檢查中，影像特點(diǎn)存在相似性，不容易區(qū)分鑒別，容易誤診，降低診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。而高頻超聲檢查，是使用高頻探頭，可以去除近場(chǎng)效應(yīng)，膽囊壁結(jié)構(gòu)可以更加清晰地顯示出來(lái)，獲得準(zhǔn)確的病灶回聲、邊緣、體積、形態(tài)、數(shù)量等信息，還能讓病灶內(nèi)部的小血管準(zhǔn)確反映在血流信號(hào)上，避免漏診[6];在高頻超聲檢查中可以進(jìn)行局部放大，進(jìn)一步提高病灶局部清晰度，檢出2～4 mm的小病灶[7]。不過(guò)高頻超聲在深部病灶檢查中，圖像清晰度差，診斷能力不足[8]。因此，研究學(xué)者建議將兩種超聲檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，以便取長(zhǎng)補(bǔ)短，彌補(bǔ)單一檢查方法應(yīng)用中的不足。

在本次研究中，51例患者就同時(shí)進(jìn)行經(jīng)腹部彩超檢查和高頻超聲檢查，結(jié)果顯示診斷準(zhǔn)確率在96.08 %，與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比，差異不明顯（P > 0.05） 。以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)計(jì)算，聯(lián)合超聲診斷腺癌、腺肌癥、膽固醇息肉、膽囊結(jié)石、炎性息肉的符合率均為100 %，診斷黏膜下層軟結(jié)節(jié)、腺瘤的符合率均為80.00 %。膽固醇息肉和炎性息肉在病灶形態(tài)、回聲特點(diǎn)方面，聯(lián)合超聲檢查中未出現(xiàn)明顯差異（P > 0.05） 。上述結(jié)果均說(shuō)明，經(jīng)腹部彩超和高頻超聲相結(jié)合，基本上能達(dá)到病理學(xué)診斷的同等效果。經(jīng)過(guò)分析，是因?yàn)樵诼?lián)合檢查中，在優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)下，能獲得立體、連續(xù)、清晰的影像，可以更方便判斷病灶位置，明確病灶及與附近組織的關(guān)系，獲得病灶血流信號(hào)，并提高膽囊息肉樣病變與膽囊結(jié)石診斷的特異性，最大程度減少漏診和誤診情況。

綜上所述，良性膽囊息肉樣病變臨床診斷中，聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部彩超和高頻超聲，能獲得更加全面的影像信息，有助于不同類型疾病鑒別診斷，提高準(zhǔn)確的準(zhǔn)確性，值得全方位推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張繼生，張飛宇.腹部彩超聯(lián)合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的價(jià)值[J].中國(guó)藥業(yè)，2021，30（S2）：279-279.

[2]洪成，趙瑩瑩，李東，等.經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（17）：98-99.

[3]王海，徐芬.經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲對(duì)良性膽囊息肉樣病變的診斷效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（S1）：172-174.

[4]劉麗琴，張靜，孫翔.低頻超聲聯(lián)合高頻超聲在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中的臨床效果分析[J].中國(guó)綜合臨床，2019，35（6）：540-543.

[5]宋兵.經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（1）：74-76.

[6]張繼海.經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（21）：47-48.

[7]何劍，查藝軍.經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的價(jià)值[J].臨床研究，2020，28（6）：134-136.

[8]張勇生.經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（23）：252-253.