品管圈降低紙塑包裝器械返消率的效果分析

李泳君　劉春敏　張愛芳

摘要：目的：探討品管圈活動對降低紙塑包裝器械返消率的效果。方法：選取佛山南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心返消的紙塑包裝器械為觀察對象，以時間先后順序分為兩組，2021年1月～2021年3月開展品管圈活動之前為對照組，2021年4月～2021年6月開展品管圈活動之后為觀察組;對照組涉及18722件紙塑包裝器械，觀察組涉及10312件紙塑包裝器械。觀察組品管圈活動：建立品管圈小組，調(diào)查紙塑包裝器械返消現(xiàn)狀，分析并明確原因，設(shè)定目標，制定對策，評價對策實施情況，評估效果，制定規(guī)范流程。比較實施品管圈活動前后紙塑包裝器械的返消率。結(jié)果：實施品管圈活動前后紙塑包裝器械需要返消的主要原因均為污漬，分別占56.54 %、78.75 %;消毒供應(yīng)中心紙塑包裝器械的返消率由8 %降到3 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01） 。目標達成率為125 %，進步率為62.50 %。本次活動完成并超過預(yù)期目標。結(jié)論：品管圈活動有助于提高紙塑包裝器的滅菌質(zhì)量及員工工作效率，增強員工的品質(zhì)管理能力，從而降低返消率。

關(guān)鍵詞：品管圈;返消率;紙塑包裝器械;消毒供應(yīng)中心;效果

消毒供應(yīng)中心主要負責(zé)醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒滅菌及供應(yīng)工作，是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步更新，醫(yī)院供應(yīng)品種類繁多、牽涉科室廣、使用周轉(zhuǎn)快，每個環(huán)節(jié)都關(guān)系到醫(yī)療、科研及教學(xué)的質(zhì)量。若消毒滅菌質(zhì)量不合格可引起全院性的感染[2]，因此做好供應(yīng)室的工作尤為重要。但目前佛山南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心因工作量大、工作任務(wù)繁重、人員少等客觀因素的影響，存在一定程度的外包裝袋及器械清洗消毒滅菌不合格、返消率高的問題，無法很好的保證消毒滅菌質(zhì)量。故需要盡早對此現(xiàn)象進行改善。品管圈活動是由工作內(nèi)容相同、相近或互補的人們自動自發(fā)組成小圈團體，一般6人左右，通過全體合作、集思廣益，按照制定的活動內(nèi)容來解決工作現(xiàn)場、管理、制度及文化等方面的問題，旨在提高產(chǎn)品質(zhì)量及工作效率[3]?；诖?，佛山南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心于2021年4月～2021年6月開展品管圈活動，旨在降低紙塑包裝器械返消率，已取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心返消的紙塑包裝器械為觀察對象，以時間先后順序分為兩組，2021年1月～2021年3月開展品管圈活動之前為對照組，2021年4月～2021年6月開展品管圈活動之后為觀察組，對照組涉及18722件紙塑包裝器械，觀察組涉及10312件紙塑包裝器械。兩組紙塑包裝器械比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P > 0.05，可對比。

1.2 方法

對照組執(zhí)行常規(guī)制度。

觀察組落實品管圈活動，品管圈活動具體內(nèi)容如下。

（1） 建立品管圈：以自愿報名形式，由10名不同層次護理人員組成品管圈小組，包括主管護師6人，護師1人，文員2人，滅菌員1人。其中圈長由全體圈員討論選拔產(chǎn)生，由1名從危重癥科調(diào)入的護師擔(dān)任，負責(zé)分配圈員任務(wù)與統(tǒng)籌管理;輔導(dǎo)員由1名主管護師擔(dān)任，負責(zé)監(jiān)督管理并根據(jù)活動情況給予指導(dǎo)建議。其他圈員負責(zé)活動的計劃與實施。每月定期召開1次全體會議，跟進活動進展，集體討論活動實施中的問題并提供解決方案，落實下一步工作。

（2） 選定主題：由圈長組織全體圈員對消毒供應(yīng)中心日常工作存在的質(zhì)量問題進行探討，全體圈員從上級政策、問題重要性、可行性、迫切性及圈能力進行評分，采用“5、3、1”評分法，選出本次活動主題為“如何降低紙塑包裝器械的返消率”。選定理由為清洗消毒質(zhì)量是保證滅菌質(zhì)量的前提條件，是患者生命安全的保障。

（3） 制定活動計劃：依據(jù)活動步驟，規(guī)劃并確定活動日期及全體圈員的任務(wù)分配，制作活動計劃表。活動周期：2021年4月至2021年6月。

（4） 掌握現(xiàn)狀：對照組，2021年1月～2021年3月，佛山南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗紙塑包裝器械總件數(shù)為18722件，其中目測不合格（污跡、銹跡、破損、化學(xué)指示標簽不及格） 需要返消的紙塑包裝器械有1505件，返消率為8 %。判定標準[4]：目測清洗后外包裝袋及器械的清潔度與光潔度，觀察外包裝袋及器械表面、關(guān)節(jié)、縫隙、齒牙等處無污跡、血跡、殘留物質(zhì)、水垢為合格，以上有任何一點即為不合格。影響紙塑包裝器械清洗質(zhì)量的因素包括：員工清洗不到位、包裝檢查不認真及干燥處理不到位，以上三項因素均為本次活動主題改善的重點。

（5） 分析原因：調(diào)查現(xiàn)狀后，針對器械、清洗環(huán)節(jié)、清洗方法、人員及制度方面的主要原因繪制魚骨圖，明確導(dǎo)致紙塑包裝器械返消率高的原因。主要原因：器械清洗流程不統(tǒng)一，員工清洗不到位，清洗工具欠缺，工作量大，人員少，學(xué)習(xí)興趣不高，經(jīng)驗主義，專業(yè)素養(yǎng)不高等。詳見圖1。

（6） 目標設(shè)定：活動前返消率為8 %，根據(jù)選題過程中圈能力的得分情況，得出圈能力為70.2 %，依目標值設(shè)定公式[5]：目標值 = 現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力） ，得出目標值 = 8 %-（8 %×70.2 %×90.5 %）= 3 %。

（7） 制定對策并實施：①增加清洗輔助器及洗滌劑，清洗器械時選擇合適的清洗工具可提高清洗質(zhì)量。其一，增加細毛刷、軟毛刷清洗精細器械、腔隙及器械關(guān)節(jié)位。其二，及時更換已磨損的清洗工具。其三，更換新型濃縮堿性清洗劑。②規(guī)范清洗步驟及流程，制定規(guī)范的清洗步驟及流程，同時對清洗人員進行培訓(xùn)，使其熟練掌握。③設(shè)立專人質(zhì)控清洗質(zhì)量，設(shè)立專人在去污區(qū)進行清洗質(zhì)量的指控并制定清洗質(zhì)量質(zhì)控表，對清洗質(zhì)量情況進行記錄。④規(guī)范包裝檢查規(guī)程和方法。第一，紙塑袋由于抗張力、抗刺、抗?jié)?、抗摩擦力差，不適用于重型或較大的物品，容易產(chǎn)生濕包和破損，從而造成返消率的升高，故軸節(jié)腔隙較多、體積及重量較大的復(fù)雜器械改用無紡布包裝;第二，牙科手術(shù)類器械先將清潔硬紙片放入紙塑包裝袋內(nèi)的紙面，再將器械放在紙塑包裝袋內(nèi)的紙片上，防止抽真空時內(nèi)部管路潤滑油被抽出而污染包裝材料;第三，設(shè)立專門的紙塑班;第四，制定紙塑包裝器械的操作規(guī)程，要求全體員工嚴格執(zhí)行。⑤考核紙塑包裝檢查操作并記錄在案，制定紙塑包裝操作的培訓(xùn)與考核計劃。全體員工培訓(xùn)完成后進行考核，將考核成績記錄在案。⑥ 改進干燥方法，通過設(shè)定兩個干燥方案，對同一時間段同一批器械進行對比試驗，選取最優(yōu)方案。糾正干燥柜器械擺放不合理的問題。

1.3 觀察指標

（1） 統(tǒng)計實施品管圈活動前后紙塑包裝器械的件數(shù)及返消件數(shù)，將兩者進行比較。（2） 目標達成率 = （實施前-實施后） /（實施前-目標值） ×100 %;進步率 = （實施前-實施后） /實施前×100 %。（3） 評估活動改善前后經(jīng)濟效益：每月返消紙塑包裝器械耗材費用（元）= 平均每月需要返消器械件數(shù)×平均每件紙塑包裝器械耗材（3.98元） ;每月節(jié)省費用（元）= 改善前-改善后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施品管圈活動前后紙塑包裝器械返消情況及返消率的比較

實施品管圈活動前后紙塑包裝器械需要返消的主要原因均為污漬，分別占56.54 %、78.76 %，見表1。消毒供應(yīng)中心紙塑包裝器械的返消率由8 %降到3 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ，見表1。

2.2 實施品管圈活動后目標達成率及進步率

結(jié)果顯示，目標達成率 = （8 %-3 %） /（8 %-4 %） ×100 % = 125 %;進步率 = （8 %-3 %） /8 %×100 % = 62.50 %。本次活動完成并超過預(yù)期目標。

2.3 實施品管圈活動后經(jīng)濟效益

結(jié)果顯示，改善前每月返消紙塑包裝器械耗材費用 = （1505÷3） ×3.98 = 1994（元） ，改善后每月返消紙塑包裝器械耗材 = （306÷3） ×3.98 = 406（元） ;每月節(jié)省費用 = 1994-406 = 1588（元） 。

3 討論

隨著滅菌技術(shù)的發(fā)展，消毒供應(yīng)中心使用的醫(yī)用包裝材料日益增多，紙塑包裝袋是常用的滅菌包裝材料之一。一般用于單件器械、簡單器械的包裝。返消是指滅菌后未經(jīng)使用的外包裝及器械上有污跡、破損、潮濕、化學(xué)指示標簽顯示不及格等需要重新包裝滅菌的器械。返消率越高代表消毒滅菌質(zhì)量越差，消毒質(zhì)量低嚴重可引發(fā)全院感染。故如何降低消毒供應(yīng)中心紙塑包裝器械的返消率是工作重點。

本次品管圈活動結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)中心紙塑包裝器械的返消率由8 %降到3 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。目標達成率為125 %，進步率為62.50 %。本次活動完成并超過預(yù)期目標。每月節(jié)省費用1 588元。分析其原因在于：第一，佛山南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心通過開展品管圈活動，全體合作、集思廣益，圍繞本次活動的重點，從各個環(huán)節(jié)入手，共同探討并制定了相應(yīng)對策，即規(guī)范了清洗流程及執(zhí)行標準、強化了全體員工的專業(yè)素養(yǎng);第二，使員工熟練掌握器械結(jié)構(gòu)、功能知識、拆卸步驟及清洗要點，有助于提高員工工作效率的同時保證消毒滅菌質(zhì)量，進而降低紙塑包裝器械返消率。本次品管圈活動實施后每月共節(jié)省費用1588元，進一步說明實施品管活動具有一定的經(jīng)濟效益，可在保證消毒滅菌質(zhì)量的同時有效降低運營成本。與張毅濤等[6～7]的研究結(jié)果一致。佛山南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心因本次品管圈活動有效降低了紙塑包裝器械的返消率，進而對消毒供應(yīng)中心的清洗消毒滅菌質(zhì)量、工作效率、員工專業(yè)能力等方面也起到了促進作用。同時因本次活動的開展，員工以自愿自發(fā)形式參與其中，共同探討決策方案保質(zhì)實施，增強了消毒供應(yīng)中心全體員工的責(zé)任心及團體意識，營造了良好的工作氛圍及學(xué)習(xí)氛圍，為消毒供應(yīng)中心日后的工作奠定了良好的人力基礎(chǔ)。

參考文獻

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