比較直腸癌黏膜下浸潤癌與直腸高級別上皮內(nèi)瘤變的病理特征

蔡 蕓

（如皋市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

當(dāng)直腸癌粘膜下浸潤癌病灶穿透粘膜肌層然后到達(dá)粘膜下層的時候，才可以確定為直腸浸潤性腺癌，如果浸潤的程度僅僅在粘膜肌層上層的固有層中，那么則表示為直腸高級別上皮內(nèi)瘤變[1]。但是，這兩種疾病的治療方式存在著極大地區(qū)別，在早期的診斷過程中對于兩種疾病進(jìn)行有效地鑒別非常的重要。但是在手術(shù)前的病理活檢期間，以往由于內(nèi)取材存在著一定程度上的局限性，通常很難獲得腫瘤穿透粘膜肌層的直接有效證據(jù)，所以在臨床診斷中非常容易出現(xiàn)誤診操作[2]。本研究主要對直腸高級別上皮內(nèi)瘤變與直腸癌粘膜下浸潤癌兩者的病理特征進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年5月所收治的90例直腸癌流行病變粘膜活檢標(biāo)本作為本次的主要研究對象，將其隨機(jī)的分為對照組與觀察組。對照組均為直腸高級別上皮內(nèi)瘤變，共40例，其中，男性18例，女性22例，年齡在45～81歲，平均為均（60.73±12.14）歲。觀察組均為直腸癌粘膜下浸潤癌共有50例，其中男性35例，女性15例，年齡47～83歲、平均（61.41±10.27）歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）石蠟切片保存較為完整。（2）手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)確診的浸潤性腺癌或是直腸浸潤性腺癌。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并放射性直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等對于結(jié)果會造成影響的疾病。（2）病例資料信息保存不完整。

1.4 方法

1.4.1 研究方法

取出所有病例的活檢標(biāo)本，并制備HE染色片，并在此之后經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)師閱片，然后統(tǒng)一確定意見。

1.4.2 觀察指標(biāo)

（1）粘膜肌的浸潤情況。對于兩組患者所有能夠檢出黏膜肌結(jié)構(gòu)標(biāo)本的占比情況進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，并對上述標(biāo)本中詳細(xì)的觀察腫瘤是否穿過黏膜肌。（2）瘤性腺體結(jié)構(gòu)特征。觀察兩組患者中瘤性腺體的病理性改變特征，主要包含腺體呈銳角形、腺性結(jié)構(gòu)消失或是篩狀結(jié)構(gòu)等情況，同時還需要詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)腺體分枝出芽情況。（3）黏膜間質(zhì)結(jié)構(gòu)特征。把黏膜間質(zhì)的病理性改變特征詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)出來，主要包含檢出大淋巴管、厚壁血管、神經(jīng)節(jié)、脂肪細(xì)胞團(tuán)及神經(jīng)干等標(biāo)本占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P P S 1 9.0 分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資使用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組異常腺體結(jié)構(gòu)，包括銳角形腺體、篩狀結(jié)構(gòu)腺體以及腺性結(jié)構(gòu)消失檢出率要比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患者可見粘膜及標(biāo)準(zhǔn)中粘膜肌層的浸潤程度對比[n（%）]

3 討 論

直腸癌在我國已經(jīng)十分的普遍常見，并且已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國人民身體健康的一項(xiàng)疾病，而世界衛(wèi)生組織對于結(jié)直腸癌進(jìn)行了定義，并將其進(jìn)行了區(qū)分，主要有直腸高級別上皮內(nèi)瘤變以及直腸浸潤性腺癌兩種，這一區(qū)分對于臨床治療直腸腫瘤具有重要的意義。直腸高級別上皮內(nèi)瘤變與其他胃腸道腫瘤存在的不同是其極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以，在臨床治療中主要是應(yīng)用局部外科手術(shù)、內(nèi)窺鏡黏膜切除手術(shù)等方式來控制疾病的進(jìn)展[3]。但是直腸浸潤性癌具有十分高的風(fēng)險(xiǎn)性，需要對患者開展及時的根治性治療。由于直腸高級別上皮內(nèi)瘤變以及直腸浸潤性腺癌在病理特征上具有不同的差異性，所以直腸高級別上皮內(nèi)瘤變比較容易出現(xiàn)過度治療的情況，而直腸浸潤性癌則容易出現(xiàn)輕視治療的情況，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)移。因此，有效地鑒別此病的類型對于臨床治療時，應(yīng)用有效地治療方式具有非常重要的作用[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的標(biāo)本腺體中，出現(xiàn)了大量的篩狀結(jié)構(gòu)，但是對照組中僅僅出現(xiàn)了12.5%。而形成篩狀結(jié)構(gòu)的原因主要是因?yàn)榛颊叩闹蹦c腺管上皮增生搭橋、腺體融合而成，并且這種結(jié)構(gòu)與腫瘤細(xì)胞生長特征之間有著直接的聯(lián)系，提示基底膜不應(yīng)該作為判斷腫瘤細(xì)胞生長情況的唯一依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，需要對于患者是否有篩狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分的考慮，來對患者是否具有浸潤腺癌進(jìn)行充分的判斷。所以，如果出現(xiàn)此種結(jié)構(gòu)，首先需要觀察是否為浸潤性腺癌。另外，觀察組患者中還出現(xiàn)了少量的銳角形腺體、腺性結(jié)構(gòu)消失的標(biāo)本以及腺體彌漫生長等，銳角形腺體具有預(yù)示瘤性腺體已浸潤間質(zhì)的作用，并且還會致使間質(zhì)逐漸發(fā)展為纖維化，而腺體彌漫生長則會提示腫瘤細(xì)胞在此時生長的話，已經(jīng)不會受到基底膜存在的局限，這些都是惡性腫瘤的基本特征。除此之外，正常腺體的標(biāo)本中也有可能會出現(xiàn)腺體分支出芽，這是因?yàn)樯掀ぜ?xì)胞及基膜這兩者之間同時增生所產(chǎn)生的結(jié)果，但是腺體如果反復(fù)分支出芽，將會融合，這種情況可能代表餓著生長已經(jīng)完全的失去了限制，需要警惕出現(xiàn)浸潤癌的情況[5]。

綜上所述，病理活檢雖然很難獲得腫瘤浸潤至黏膜下層的直接證據(jù)，但是，如果存在一些比較典型的特征的時候，皆可以間接證實(shí)浸潤腺癌的存在，這可以幫助鑒別診斷直腸腫瘤，值得臨床推廣。