卒中中心的“中西醫(yī)結(jié)合”樣板

江蘇省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合卒中中心具有六大特色：硬件一流、團(tuán)隊(duì)高效、流程合理、24 小時(shí)值守、中西優(yōu)勢顯著、建立區(qū)域卒中救治網(wǎng)絡(luò)。

江蘇省中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）自1954年建院之初，就非常重視危急重癥的中西醫(yī)結(jié)合診療工作，尤其是中風(fēng)病的救治。江蘇省中醫(yī)院腦病中心自2002年起開展動(dòng)靜脈溶栓、腦血管造影和動(dòng)脈支架植入等技術(shù)，并且于2002年8月成功完成江蘇省首例顱內(nèi)支架植入術(shù)。2015年開始，醫(yī)院就常規(guī)開展了卒中溶栓、取栓病例每周質(zhì)控會(huì)議，對每一例靜脈溶栓或取栓的患者均仔細(xì)梳理，可以說，醫(yī)院很早就完成了卒中中心的人員和技術(shù)儲(chǔ)備。

2016年11月29日，江蘇省衛(wèi)生主管部門發(fā)布《江蘇省胸痛、創(chuàng)傷及卒中救治中心建設(shè)指南（試行）》，明確要求建設(shè)打造三大疾病救治中心。江蘇省中醫(yī)院積極響應(yīng)文件要求，設(shè)立了具有中醫(yī)特色的中西醫(yī)結(jié)合卒中中心，并被確定為省級(jí)卒中中心建設(shè)單位。一直以來，醫(yī)院始終堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，加大卒中中心院內(nèi)急救管理，提檔升級(jí)，形成名科聯(lián)手、名醫(yī)薈萃、中西合力，最強(qiáng)卒中中心建設(shè)學(xué)科群，做到中醫(yī)藥全過程參與卒中救治和康復(fù)的一站式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了百姓口中“治中風(fēng)、到省中”的目標(biāo)。

中西合璧優(yōu)勢凸顯

中醫(yī)對中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)淵源已久。江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、中國卒中學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)常務(wù)委員吳明華告訴記者，《內(nèi)經(jīng)》所云之“偏枯”、《諸病源候論·風(fēng)病諸候上》記述的“半身不遂”均是對中風(fēng)的描述。而“中風(fēng)”病名乃漢代張仲景在《金匱要略》中首創(chuàng)，張仲景認(rèn)為該病病因是內(nèi)虛邪中 (血虛外風(fēng)侵襲)，指出“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。自此始有中風(fēng)專論。

吳明華說道：“中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)病包括理論體系、宏觀微觀以及對危急重癥的救治等方面。自古以來，中醫(yī)重視未病先防，《素問·四氣調(diào)神大論》謂‘是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂’。目前西醫(yī)臨床的工作重點(diǎn)仍是‘治病’，雖然在其防治方面也有不少研究，但在飲食因素、情志、心理致病的防治等方面中西醫(yī)兩者是相通的，而從中醫(yī)中風(fēng)病的氣血痰瘀學(xué)說、體質(zhì)理論及其致病研究，尤其是從中風(fēng)痰瘀致病、痰瘀相關(guān)、痰瘀同病的理論和臨床實(shí)踐出發(fā)，中醫(yī)可望在急性腦血管疾病的病因，如動(dòng)脈硬化防治研究等方面產(chǎn)生一定的突破?！?/p>

在吳明華看來，面對多因素所致的中風(fēng)急危重癥患者，中西醫(yī)各有長處和優(yōu)勢，必須相互為用、取長補(bǔ)短，以發(fā)揮更好的救治效果。醫(yī)生不僅要發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對急危重癥患者的應(yīng)急能力，比血腫清除術(shù)、溶栓、介入等，而且要發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治整體調(diào)控的優(yōu)勢，更能切中病情。扶正或祛邪，或攻補(bǔ)兼施，發(fā)揮復(fù)方的整體調(diào)控優(yōu)勢，這樣才能更好地提高整體療效。

據(jù)介紹，江蘇省中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特長，近年來在中醫(yī)防治卒中方面取得了不小的成績。例如，醫(yī)院有針對中風(fēng)病高?；颊哳A(yù)防的院內(nèi)制劑，如高血壓患者使用“潛陽育陰顆?！庇兄诳刂蒲獕?，減少高血壓造成的靶器官損害；醫(yī)院也有針對中風(fēng)病急性期治療的院內(nèi)制劑“通腦飲”，可以提高臨床療效，改善臨床預(yù)后；醫(yī)院還有針對中風(fēng)后認(rèn)知障礙的院內(nèi)制劑“腦絡(luò)通”，配合針灸和康復(fù)學(xué)科醫(yī)師的積極參與，取得了很好的臨床療效和科技成果，一系列成果都獲得了國家或省部級(jí)認(rèn)證，相關(guān)論文也發(fā)表在了國內(nèi)外優(yōu)秀學(xué)術(shù)期刊上。

卒中中心的中西合璧，不僅體現(xiàn)在專業(yè)技術(shù)上，還體現(xiàn)在管理運(yùn)營等方面。結(jié)合西方先進(jìn)的管理制度，江蘇省中醫(yī)院專門成立了卒中中心管理委員會(huì)，嚴(yán)格執(zhí)行“一把手”負(fù)責(zé)制度，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、血管外科、影像科等相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。制定了切合醫(yī)院實(shí)際的《急性腦卒中救治規(guī)范》《綠色通道流程》《圍手術(shù)期管理規(guī)范》以及《卒中患者康復(fù)流程》等制度，使卒中中心建設(shè)不斷規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。

對標(biāo)國際幫扶基層

令吳明華印象最深刻的是疫情嚴(yán)重期間的一位患者，他有房顫的基礎(chǔ)疾病，但因?yàn)橐咔椴桓业结t(yī)院拿抗凝藥物。在該患者停服抗凝藥一周的時(shí)候，突然偏癱、失語，到江蘇省中醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)意識(shí)模糊。

吳明華團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)綠色通道，迅速完善相關(guān)檢查，明確診斷腦栓塞，主要原因是房顫栓子脫落引起一側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。經(jīng)過簡短有效的溝通，醫(yī)生給患者進(jìn)行了阿替普酶靜脈溶栓治療，并且介入小組迅速到位，進(jìn)行了不等待的橋接取栓治療。在取出血栓后，患者意識(shí)即刻便明顯好轉(zhuǎn)，可抬舉偏癱側(cè)肢體，這名患者從入院到血管再通僅耗時(shí)40分鐘，術(shù)后醫(yī)生給患者使用院內(nèi)制劑通腦飲化痰通絡(luò)，并配合針灸康復(fù)，出院時(shí)患者已基本無神經(jīng)系統(tǒng)殘留癥狀。

江蘇省中醫(yī)院黨委書記方祝元教授表示，“卒中”這兩個(gè)字意義深刻，“卒”代表突然、快速；“中”代表中風(fēng)、中醫(yī)、治愈。因此，“卒中”可從以下三個(gè)方面解讀：第一層意思，“卒中”意為中風(fēng)；第二層意思，“卒、中”代表“快速到江蘇省中醫(yī)院”；第三層意思，“卒、中”代表“讓那些來到醫(yī)院中心的患者快速康復(fù)”。所謂“時(shí)間就是大腦”，抓住腦梗死靜脈溶栓治療的黃金4.5小時(shí)，抓住大血管閉塞取栓的黃金6小時(shí)，醫(yī)院才有了輻射周邊的黃金救治圈。

2020年5月28日上午，江蘇省中醫(yī)院卒中中心舉辦全新DSA啟動(dòng)儀式，標(biāo)志著醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)與國際接軌。吳明華說，工欲善其事必先利其器，醫(yī)院此次啟用的DSA設(shè)備是Artis Q系列血管造影機(jī)，是一款德國原裝進(jìn)口設(shè)備，性能穩(wěn)定、技術(shù)領(lǐng)先，是目前中醫(yī)系統(tǒng)最高端的血管機(jī)造影系統(tǒng)。

江蘇省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合卒中中心團(tuán)隊(duì)。

該設(shè)備配備了全尺寸通用型高清大平板，對于細(xì)小病變均能清晰顯示。該設(shè)備還搭載了全球獨(dú)有的低劑量平臺(tái)，能夠極大地降低輻射劑量并保證高清的圖像質(zhì)量。目前醫(yī)院月均50余臺(tái)腦血管介入手術(shù)，急診取栓等治療均可在急診區(qū)域一站式完成，極大減少了患者轉(zhuǎn)運(yùn)及手術(shù)等待時(shí)間，該設(shè)備有助于醫(yī)院打造最強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合卒中救治中心。

“在完善自身技術(shù)的同時(shí)，卒中中心也不忘落實(shí)分級(jí)診療，幫扶基層醫(yī)院?！眳敲魅A說道，目前醫(yī)院本部與溧陽分院、六合分院以及秦淮區(qū)六家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索推進(jìn)分級(jí)診療模式，急性腦卒中的患者從分院或社區(qū)醫(yī)院可以迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至江蘇省中醫(yī)院，而病情穩(wěn)定的患者也可以轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療，比如醫(yī)院腦病中心與朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行的聯(lián)合病房建設(shè)，就是當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委重點(diǎn)項(xiàng)目。聯(lián)合病房運(yùn)營后，每周五下午醫(yī)院專家下基層進(jìn)行教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座、疑難會(huì)診等，提升基層醫(yī)療水平。

下一步江蘇省中醫(yī)院將繼續(xù)探索母艦?zāi)Ｊ脚c轉(zhuǎn)運(yùn)模式的有效銜接，推進(jìn)掛號(hào)機(jī)進(jìn)社區(qū)，推動(dòng)優(yōu)秀的院內(nèi)制劑進(jìn)社區(qū)藥房，推進(jìn)專家查房以及學(xué)術(shù)交流等，使更多的群眾從中西醫(yī)結(jié)合治療模式中獲益。