方艙醫(yī)院護理人員心理反應(yīng)及干預(yù)措施

總結(jié)方艙醫(yī)院內(nèi)護理人員常見的心理問題和干預(yù)對策，對以后進入方艙醫(yī)院（或類似醫(yī)院）的護理人員心理問題干預(yù)有一定的借鑒意義。

新冠肺炎疫情期間全國有2.8萬護理人員馳援武漢，部分人員被分配進入方艙醫(yī)院，由于這些護理人員首次進入方艙醫(yī)院，在入艙前期、中期和后期均會出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)，這些心理反應(yīng)直接影響護理人員的生活及工作狀態(tài)，如不及時處理必將導(dǎo)致嚴重的后果，本文作者作為首批進入方艙醫(yī)院一直工作到休艙的心理援助專家，現(xiàn)總結(jié)方艙醫(yī)院內(nèi)護理人員常見的心理問題和干預(yù)對策，對以后進入方艙醫(yī)院（或類似于方艙醫(yī)院）內(nèi)的護理人員心理問題干預(yù)有一定的借鑒意義。

方艙醫(yī)院可以在發(fā)生自然災(zāi)害或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一時間原地展開成為一所二級甲等醫(yī)院，在此次新冠肺炎疫情中起到了至關(guān)重要的作用。據(jù)統(tǒng)計，截至2020年3月10日休艙，武漢共建16處方艙醫(yī)院，累計收治患者超過1.2萬人。

方艙醫(yī)院的護理人員，作為此次救援工作的主力軍之一，工作強度被提高到前所未有的高度，心理壓力也倍增到前所未有的強度，且護理人員大多為女性，心理障礙的發(fā)生率相對更高。本研究通過對疫情期間方艙醫(yī)院護理人員常見的心理應(yīng)激反應(yīng)的可能性進行分析，并提出相應(yīng)的心理支持措施，致力于緩解方艙護理人員由疫情引發(fā)的恐懼、焦慮、抑郁等情緒，提高其心理抵抗力和自我調(diào)節(jié)能力，減少心理創(chuàng)傷的發(fā)生。

常見心理反應(yīng)

Ⅰ入艙前期（1～10天）

興奮：對于絕大部分護理人員來說，進入方艙醫(yī)院參與救治工作是件新鮮且符合職業(yè)情懷的事情，眾多護士義務(wù)反顧地加入報名者行列，少部分護理人員起初為此感到興奮不已。

焦慮狀態(tài)：據(jù)相關(guān)調(diào)查，支援武漢一線護士焦慮發(fā)生率為31.8%，究其原因，新冠肺炎屬于新發(fā)病，傳染性強，人員物資緊缺，救治壓力大等，增加了護理人員心理壓力。

恐懼：方艙護理人員義務(wù)反顧加入抗疫工作，面對陌生的工作環(huán)境，存在不同程度的恐懼心理。調(diào)查顯示，疫情期間一線護理人員與非疫情期間恐懼心理比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

無助：早期，由于人員和物資的短缺，自己經(jīng)歷著與親人分離且竭盡全力救治，卻還不被部分患者及家屬理解，甚至起沖突，為此感到憤怒、無助。

適應(yīng)障礙：方艙醫(yī)院具有空間大、床位多、人員缺少等特點；防護用品具有穿脫步驟繁多、引起軀體不適等不便性，使部分護理人員在入艙之初產(chǎn)生適應(yīng)障礙。

驚恐障礙：在抗疫工作未處于井然有序的起初階段，對于一些責(zé)任心和奉獻意識強，本來就處在高焦慮程度壓力之下的護理人員，會出現(xiàn)程度更加劇烈的急性焦慮發(fā)作，即驚恐發(fā)作。

Ⅱ入艙中期（11～25天）

睡眠障礙：調(diào)查顯示，疫情期間，一線醫(yī)務(wù)人員睡眠障礙比例明顯高于非一線醫(yī)護人員，尤其是護理人員，在高強度的工作環(huán)境下，更易導(dǎo)致心身疲倦不堪而影響睡眠。

方艙醫(yī)院護理人員常見心理反應(yīng)

強迫：相關(guān)調(diào)查顯示，一線護理人員中出現(xiàn)強迫癥狀占82.21%。包括不能控制地反復(fù)去想新冠肺炎的嚴重后果，反復(fù)查看防護服是否穿戴嚴密、反復(fù)洗手等，為此感到痛苦。

無用感：每天奮戰(zhàn)在一線，親眼目睹患者痛苦無助的模樣，深深地感到自責(zé)，對患者病情加重感到無助，懷疑自己所學(xué)的知識，感到無奈、受挫。

軀體化：據(jù)調(diào)查，雖然大部分護理人員在突然疫情面前有過強的心理素質(zhì)，但其軀體化癥狀具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。常見于有一定神經(jīng)質(zhì)的護理人員，對自身關(guān)注多，對身體感受敏感，產(chǎn)生心率增快、呼吸急促、頭暈等交感神經(jīng)興奮癥狀群。

共情疲勞：方艙醫(yī)院的護理人員長時間接觸到疫情下百態(tài)眾生，在助人者中會廣泛存在一種心理現(xiàn)象——共情疲勞，即指助人者對受助者痛苦的重復(fù)性共情，導(dǎo)致助人者共情的興趣和能力降低。

職業(yè)倦?。寒?dāng)壓力和疲勞長期累積，護理人員會出現(xiàn)影響身心健康的職業(yè)倦?。耗芰勘缓谋M的感覺，對當(dāng)前的工作感到無意義感，懷疑自己的職業(yè)和人生選擇，心理枯竭。

急性應(yīng)激障礙（ASD）：ASD是在災(zāi)后發(fā)生較早的心理障礙之一，若不被及時有效地干預(yù)，最終導(dǎo)致發(fā)展成為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。據(jù)研究結(jié)果表明，疫情嚴重區(qū)明顯高于其他地區(qū)，方艙護理人員面對多種應(yīng)激源——感染風(fēng)險的恐懼、物資短缺的焦慮、親人離別的思念等，ASD易患率高。

Ⅲ入艙后期（26～40天）

思念心理：在危及公眾安全的特殊時期，方艙護理人員無法時刻陪在家屬身邊，怕家屬擔(dān)心，不愿告知家屬自己的負面情緒，將思念深藏心底。

延長哀傷障礙：方艙護理人員由于長時間暴露在悲傷的環(huán)境中，小部分護理人員功能受損嚴重，發(fā)展成為一種病理性的哀傷反應(yīng)，即延長哀傷障礙。

截 至2020年3月10日 休艙，武漢共建16 處方艙醫(yī)院，累計收治患者超過1.2萬人。

抑郁障礙：疫情發(fā)生后，有數(shù)據(jù)表明超過45.5%的一線護士產(chǎn)生抑郁情緒。出艙后，少部分護理人員未從悲觀情緒中緩解過來，每天大部分時間持續(xù)出現(xiàn)抑郁心境，并且超過兩周，影響了自己的生活，出現(xiàn)抑郁障礙。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：2003年SARS后，一線醫(yī)務(wù)人員有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的檢出率是25.8%。我國在災(zāi)難后精神障礙發(fā)生率較低，但仍達到5%，要加以重視。

自殺意念：自殺意念和行為不單單出現(xiàn)在疫情期間，疫后，特別是對于有抑郁障礙、PTSD基礎(chǔ)的人群自殺意念和行為的風(fēng)險仍舊存在。

干預(yù)措施

心理培訓(xùn)：入艙前不僅要對護理人員進行技術(shù)上的防護培訓(xùn)，更要進行心理防護培訓(xùn)，告知其可能出現(xiàn)的情況及相應(yīng)的自我調(diào)適方法、放松技術(shù)等，讓方艙護理人員調(diào)動內(nèi)在動力，提升自身免疫力。

傾訴：傾訴可取得內(nèi)心情感與外界刺激的平衡，方艙護理人員切勿抑郁壓抑，而應(yīng)將煩惱通過各種方式向自己信賴、頭腦冷靜、善解人意的朋友或遠方的家人傾訴。

接納：新冠肺炎疫情發(fā)展迅猛，護理人員容易產(chǎn)生挫敗感并且自責(zé)，學(xué)會接納自己的工作能力和表現(xiàn)，做力所能及的事情，避免過度苛責(zé)自己。

方艙醫(yī)院護理人員干預(yù)措施心理培訓(xùn)傾訴接納支持建立社會支持系統(tǒng)放松訓(xùn)練技術(shù)藥物治療1 2 3 4 5 6 7

1 醫(yī)護人員首次進入方艙醫(yī)院，在入艙前期、中期和后期均會出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)。

2 方艙護理人員由于長時間暴露在悲傷的環(huán)境中，小部分護理人員功能受損嚴重，發(fā)展成為一種病理性的哀傷反應(yīng)，即延長哀傷障礙。

支持：針對有心理困擾的方艙護理護士，幫助其分析身邊哪些人可以給予他支持關(guān)懷，充分利用支持系統(tǒng)的力量。如果咨詢者出現(xiàn)一些創(chuàng)傷性反應(yīng)，或自殺自傷情況，一定要及時轉(zhuǎn)介給專業(yè)機構(gòu)和人員。

建立社會支持系統(tǒng)：疫情期間由于應(yīng)激源持續(xù)存在，心理干預(yù)的現(xiàn)實意義有限，疫情后建立良好的社會支持系統(tǒng)，是重要的應(yīng)激應(yīng)對方法。?？漆t(yī)院設(shè)立疫后心理專線，針對參加方艙醫(yī)院護理人員定期開展一對一，或團體心理救助工作；院校心理篩查隊，由專業(yè)人員帶領(lǐng)醫(yī)科院校志愿者組織開展心理問題篩查，并及時對調(diào)查中有問題的護理人員進行相應(yīng)轉(zhuǎn)接；心理微信群，由專業(yè)的心理醫(yī)生開展線上心理講座、心理幫扶，針對情況嚴重的咨詢?nèi)藛T，幫助其聯(lián)系線下團隊。

放松訓(xùn)練技術(shù)：通過腹式呼吸、漸進式肌肉放松、音樂放松法等技術(shù)，有助于消除焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)急能力。

藥物治療：必要時及時就醫(yī)，進行相應(yīng)癥狀的藥物干預(yù)配合心理支持，達到更好的治療效果。

討論

新冠肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其傳播速度快、傳染性強，方艙護理人員作為一線醫(yī)療人員，直接暴露于應(yīng)激源，據(jù)調(diào)查，護理人員出現(xiàn)不同程度的恐懼、抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題比例高，良好的心理狀態(tài)是應(yīng)對疫情和護理患者的前提。

心理干預(yù)是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件重要組成部分，不能被忽視。新冠肺炎疫情期間，對方艙醫(yī)院護理人員實施專業(yè)技能聯(lián)合心理培訓(xùn)方案，及時進行科學(xué)的心理干預(yù)在實踐中被證實有一定的現(xiàn)實意義，疫情過后，方艙護理人員后續(xù)的心理健康仍不可小覷，在重返原先生活環(huán)境后，仍有一定比例人員會出現(xiàn)如延長哀傷障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等情況或先前心理障礙的延續(xù)，相關(guān)單位需要建立完善的社會支持體系，對其進行追蹤，為其提供一定期限的心理保健服務(wù)，正視心理健康的維護，預(yù)防心理疾病的發(fā)生，改善心理疾病的進展。