獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值分析

劉佳

摘要：目的：分析類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者使用針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療的價(jià)值。方法：選取我院收治的72例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例，對照組接受西藥治療，觀察組接受針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛評分、晨僵時(shí)間、20 m步行時(shí)間低于對照組，握力高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采取獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;針灸;獨(dú)活寄生湯

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性、異質(zhì)性、系統(tǒng)性的疾病，中醫(yī)將其歸為“痹癥”范疇，本虛標(biāo)實(shí)是其病機(jī)特點(diǎn)，本虛主要是氣血不足、脾胃肝腎虧虛，而標(biāo)實(shí)主要是痰瘀互結(jié)、痰濕壅盛[1]。西醫(yī)多使用非甾體類消炎藥治療，效果不佳，且引起的不良反應(yīng)比較明顯。本研究旨在探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者使用針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療的價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年8月至2021年8月收治的72例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例。對照組男19例，女17例;年齡51～71歲，平均（62.34±2.34）歲。觀察組男18例，女18例;年齡52～75歲，平均（63.27±2.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];既往無關(guān)節(jié)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形者;伴有血液系統(tǒng)疾病或臟器功能不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予塞來昔布膠囊、甲氨蝶呤片治療：塞來昔布膠囊口服，每次1粒，每日2次;甲氨蝶呤片口服，每次4片，每周1次，連續(xù)用藥4周。

觀察組用針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療。（1）針灸：根據(jù)患者病變部位選穴，主穴選擇足三里、脾俞、肝俞、關(guān)元、腎俞、氣海。此外，若病變部位在上肢，則穴位選擇合谷穴、曲池穴、大椎穴、外關(guān)穴、陽池穴;若病變部位在下肢，則穴位選擇梁眼穴、風(fēng)市穴、陽陵泉穴，若病變部位在肩關(guān)節(jié)，則穴位選擇肩髎穴、肩貞穴、天宗穴、肩髃穴;若病變部位在髖關(guān)節(jié)，則穴位選擇環(huán)跳穴、秩邊穴、承扶穴;若病變部位在踝關(guān)節(jié)，則穴位選擇丘墟穴、申脈穴。針灸時(shí)先常規(guī)消毒，然后再進(jìn)針，主穴采取提插補(bǔ)法，配穴則采用平補(bǔ)平瀉法針灸，得氣之后留針半小時(shí)，每日針灸1次，連續(xù)治療4周。（2）獨(dú)活寄生湯組方：桑寄生20 g，杜仲、熟地黃各15 g，獨(dú)活、川牛膝、白芍、川芎、秦艽、當(dāng)歸、茯苓、防風(fēng)、肉桂、黨參等各10 g，甘草、細(xì)辛各6 g。疼痛劇烈者加乳香10 g、川烏8 g、白花蛇舌草10 g;濕邪偏盛者去掉熟地黃，添加防已10 g、薏苡仁10 g、蒼術(shù)10 g;脾虛者加白術(shù)10 g、砂仁10 g;寒邪偏盛者加附子6 g、干姜10 g。上述諸藥加水煎煮，取汁300 ml，每日1劑，分早晚2次服用，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療有效率、臨床癥狀與體征改善情況、關(guān)節(jié)疼痛評分。（1）療效判定：治療后，患者各體征、臨床癥狀均消失，且證候積分減少95%以上，為痊愈;患者各體征、臨床癥狀改善明顯，且證候積分減少70%以上，為顯效;患者各體征、臨床癥狀有所改善，但不顯著，且證候積分減少30%以上，為有效;患者各體征、臨床癥狀無任何改善，證候積分減少30%以下，為無效。治療總有效=痊愈+顯效+有效。（2）關(guān)節(jié)疼痛用NRS量表進(jìn)行評估，分值為0～10分，得分越高代表患者關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀與體征改善情況比較

觀察組關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛評分、晨僵時(shí)間、20 m步行時(shí)間低于對照組，握力高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

西醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)常使用塞來昔布膠囊非甾體抗炎藥、甲氨蝶呤片免疫制劑，雖然能有效改善臨床癥狀，但易引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致其在臨床上使用比較受限[3]。

中醫(yī)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸為“痹癥”范疇，病因是氣血虛弱、肝腎虧虛，待寒濕外邪入侵，會(huì)讓氣血痹阻在關(guān)節(jié)，久而久之，筋脈失養(yǎng)就會(huì)發(fā)展為痹癥，表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)麻木不仁、屈伸不利，以及腰膝疼痛。該病治療時(shí)需根據(jù)益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎的原則進(jìn)行治療，且扶正同時(shí)還需注重祛邪、祛風(fēng)、散寒、除濕，才能獲得預(yù)期的治療效果。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，主治屈伸不利、腰膝冷痛、風(fēng)寒濕痹。獨(dú)活為君藥，具有除痹通絡(luò)、祛風(fēng)化濕、養(yǎng)血合營、散寒止痛等作用[4]。防風(fēng)、細(xì)辛、肉桂、秦艽為臣藥，其中防風(fēng)具有除濕止痛、祛風(fēng)解表的效果，和獨(dú)活配伍，可提升祛風(fēng)寒濕邪的效果。而細(xì)辛具有解表散寒、溫肺化飲的效果。肉桂具有活血通經(jīng)、散寒止痛、補(bǔ)火助陽的效果。秦艽具有解表除濕、祛風(fēng)散寒效果[5]。杜仲、熟地黃、桑寄生、川芎、川牛膝、白芍、當(dāng)歸、茯苓、黨參等為佐藥，其中熟地黃、杜仲、桑寄生、川牛膝等具有祛除風(fēng)濕、強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎的效果，白芍、當(dāng)歸、川芎具有養(yǎng)血柔肝、行氣活血的效果。茯苓具有健脾滲濕的效果。黨參具有健脾益肺、補(bǔ)中益氣的效果。使藥是甘草，具有緩急止痛、調(diào)和藥性的效果。上述諸藥可起到標(biāo)本兼顧、扶正祛邪作用，主要作用是強(qiáng)筋壯骨、滋補(bǔ)肝腎，輔助作用是活血養(yǎng)血、散寒除濕，可達(dá)到扶正不留邪、祛邪不傷正的目的。

在脾俞、腎俞、肝俞等穴位針灸，可起到活血化濕、健脾益氣、補(bǔ)益肝腎的效果。在氣海、關(guān)元穴進(jìn)行針灸，不僅能起到培腎固本，還能調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)氣血充盈的效果。在足三里針灸，可起到燥化脾濕、補(bǔ)益氣血的效果。在病變的關(guān)節(jié)周圍取穴，還能起到祛風(fēng)除濕止寒、調(diào)合營衛(wèi)、行血消淤、舒經(jīng)活絡(luò)的效果[6]。上述諸穴合用，可達(dá)到標(biāo)本同治的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛評分、晨僵時(shí)間、20 m步行時(shí)間低于對照組，握力高于對照組（P<0.05）。說明中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更有優(yōu)勢。

綜上敘述，采取獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6]張朝陽.甲氨蝶呤聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（7）：108-109，114.