整體干預(yù)護(hù)理模式在子宮肌瘤圍術(shù)期中的應(yīng)用效果分析

叢媛

作者單位：116000 遼寧 大連，大連市婦幼保健院中西醫(yī)產(chǎn)后康復(fù)中心

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種良性腫瘤，多因子宮平滑肌增生所致，發(fā)病后患者多伴陰道出血、腹部腫塊及貧血表現(xiàn)[1-2]。目前，臨床對(duì)于符合手術(shù)指征的子宮肌瘤患者常采取手術(shù)治療，以緩解患者臨床癥狀、改善預(yù)后，但手術(shù)為強(qiáng)烈應(yīng)激源，在治療過程中難免使患者產(chǎn)生焦躁、煩悶及抑郁情緒，如未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)可引發(fā)心理障礙，不僅影響治療效果還會(huì)減慢康復(fù)進(jìn)程[3-4]。因此，強(qiáng)化圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，確保手術(shù)治療的效果，具有重要的臨床意義。然而有研究顯示，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為空洞，缺乏特異性，總體水平較低[5]。為此，選取2019年10月—2020年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，在圍術(shù)期實(shí)施整體干預(yù)護(hù)理模式，探討其效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年9月在我院行子宮肌瘤手術(shù)治療的38例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意研究方案并簽署知情同意書；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)多器官器質(zhì)性病變者；婦科惡性腫瘤者；有手術(shù)禁忌證者；非自愿參與者；罹患精神疾病者。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。所有患者依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方案的不同，分為常規(guī)組和干預(yù)組各19例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 干預(yù)組與常規(guī)組一般資料比較

1.2 治療及護(hù)理方法 兩組均采取同一術(shù)式，常規(guī)組施以圍手術(shù)期普通護(hù)理，如入院時(shí)常規(guī)宣教、用藥指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后觀察等，干預(yù)組在常規(guī)組護(hù)理方式基礎(chǔ)上采取整體干預(yù)模式，具體如下。

1.2.1 健康宣教與心理疏導(dǎo) 術(shù)前，告知患者子宮肌瘤手術(shù)開展的必要性、術(shù)后效果、圍術(shù)期須知，以及可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，如術(shù)后惡心、陰道出血等，使其提前做好心理準(zhǔn)備。與此同時(shí)，做好家屬及患者的答疑工作，傳授其疼痛管理要點(diǎn)。對(duì)存在焦躁、煩悶等情緒的患者，借助移情法和放松法予以舒緩，以降低手術(shù)的各種應(yīng)激刺激。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 備皮并清潔臍孔，防止術(shù)后穿刺孔感染，使用潤(rùn)膚油對(duì)臍孔內(nèi)污垢進(jìn)行軟化，并用肥皂水沖洗，最后用溫水沖洗干凈；囑患者清洗陰道，2次/d；禁食禁飲12 h。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 使患者保持舒適的手術(shù)體位，術(shù)中與麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)生高效配合，觀察患者生命指征，加強(qiáng)保暖措施，如有異常即刻上報(bào)，且遵醫(yī)囑輔以治療干預(yù)。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1 環(huán)境護(hù)理 營(yíng)造溫馨、安靜的術(shù)后療養(yǎng)環(huán)境，保證患者有良好的睡眠質(zhì)量；保持室內(nèi)溫、濕度適宜；依據(jù)患者喜好擺放適當(dāng)?shù)木G植；適當(dāng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。通過營(yíng)造良好的病房環(huán)境氛圍，維持患者穩(wěn)定和健康的心理狀態(tài)，消除緊張和焦躁情緒。

1.2.4.2 疼痛護(hù)理 對(duì)患者術(shù)后的疼痛程度予以客觀評(píng)價(jià)，輕微疼痛者，采取呼吸法、冥想法及音樂療法進(jìn)行舒緩；疼痛較重者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，最大程度減輕疼痛對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。

1.2.4.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)禁食，6 h后遵從清淡飲食原則給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，同時(shí)，選用高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，配以新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物促進(jìn)排便。忌食辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。

1.2.4.4 早期活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，結(jié)合患者恢復(fù)狀況確定活動(dòng)量；按摩患者下肢，以降低不適感。

1.3 觀察指標(biāo)及判定方法 觀察并比較兩組干預(yù)前后的焦慮和抑郁情緒及生活質(zhì)量，以及干預(yù)后患者的護(hù)理滿意度，各項(xiàng)指標(biāo)的具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.3.1 焦慮和抑郁情緒 ①使用漢密頓焦慮量表(H A M A)對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)癥狀；1分為輕；2分為中等；3分為重；4分為極重?？偡帧?9分可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分肯定有明顯焦慮；≥14分肯定有焦慮；≥7分可能有焦慮；＜7分沒有焦慮。②使用漢密頓抑郁量表(H A M D)評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，總分≥24分有嚴(yán)重抑郁；18～23分為輕或中度抑郁；7～17分可能有抑郁；＜7分沒有抑郁。

1.3.2 護(hù)理滿意度 采用自制問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷為百分制，分為81～100分為很滿意、66～80分為較滿意、≤65分為不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意度為很滿意率和較滿意率之和。

1.3.3 生活質(zhì)量 以SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛等8個(gè)條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，滿足正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁情緒比較 干預(yù)前兩組H A M A和H A M D評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后兩組H A M A和H A M D評(píng)分均得到改善，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 常規(guī)組很滿意8例、較滿意5例、不滿意6例，總滿意度68.42%；干預(yù)組很滿意11例、較滿意8例，總滿意度100.00%；干預(yù)組總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組SF-36評(píng)分均得到改善，且干預(yù)組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)于中青年育齡期女性，近年來發(fā)病率有升高且年輕化趨勢(shì)，如不進(jìn)行及時(shí)治療可對(duì)生育能力產(chǎn)生影響[6-7]。目前，手術(shù)治療子宮肌瘤的效果肯定，但患者極易在圍手術(shù)期產(chǎn)生焦慮和緊張等應(yīng)激效應(yīng)，影響手術(shù)治療的效果。因此，強(qiáng)化圍術(shù)期干預(yù)措施，穩(wěn)定患者情緒具有重要臨床意義。本研究試探討對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者在圍術(shù)期采用整體干預(yù)護(hù)理模式的效果，結(jié)果顯示，采用整體干預(yù)護(hù)理的干預(yù)組患者，干預(yù)后焦慮和抑郁評(píng)分均低于采用常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者，且干預(yù)后干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量也高于常規(guī)組患者，提示整體干預(yù)護(hù)理模式具有較好的臨床效果[8]。整體干預(yù)護(hù)理模式遵從以人為本的護(hù)理理念，該護(hù)理模式不同于常規(guī)護(hù)理，具有系統(tǒng)化、全面性等特點(diǎn)，可為患者提供生理、社會(huì)及精神等多方面的需求，能夠?qū)崿F(xiàn)機(jī)體快速康復(fù)的目的[9-10]。整體干預(yù)護(hù)理模式能夠在術(shù)前做好健康宣教及心理指導(dǎo)，消除患者疑慮，糾正認(rèn)知偏差，使其主動(dòng)配合手術(shù)；術(shù)中使患者保持舒適體位，并適時(shí)予以安慰和鼓勵(lì)，進(jìn)一步提高其對(duì)手術(shù)的信心，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際狀況進(jìn)行疼痛干預(yù)，保證術(shù)后軀體舒適；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，確保能量供應(yīng)，提高抵抗力及免疫力；同時(shí)，在術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以免產(chǎn)生深靜脈血栓[11-12]。綜上所述，子宮肌瘤圍術(shù)期采取整體干預(yù)護(hù)理模式的效果較為理想，可舒緩患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得推廣。

表2 干預(yù)組與常規(guī)組干預(yù)前后焦慮和抑郁情緒比較(分)

表3 干預(yù)組與常規(guī)組干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較(分)

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