加味百合地黃湯聯合耳針治療2 型糖尿病伴睡眠障礙的臨床有效性研究

王久香，閆明月

河北省灤平縣中醫(yī)院糖尿病腎病科，河北承德 068250

2 型糖尿病患者易出現睡眠障礙，根據研究發(fā)現[1]，睡眠障礙已經成為糖尿病患者的常見并發(fā)癥。若患者長期睡眠不佳，會導致精神萎靡、記憶力降低，還會影響機體糖脂代謝情況，不利于2 型糖尿病的疾病控制。 糖尿病和睡眠障礙均為臨床上較為常見的疾病， 疾病之間相互影響。 糖尿病患者中睡眠障礙癥狀更加明顯，睡眠作為生命的重要生理過程， 占據每天1/3 的時間，具有保證腦功能以及全身功能正常運行的作用， 良好的睡眠質量是代謝、 免疫系統(tǒng)、 心腦血管系統(tǒng)的重要保障。 近年來，中醫(yī)治療2 型糖尿病伴睡眠障礙取得顯著的成效， 為了評定2 型糖尿病伴睡眠障礙患者采用加味百合地黃湯聯合耳針治療的有效性， 選擇2017 年3月—2020 年3 月該院接診的88 例2 型糖尿病伴睡眠障礙患者開展調研，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇88 例2 型糖尿病伴睡眠障礙患者，在雙盲法下分為兩組，每組44 例，對照組行常規(guī)治療，觀察組行加味百合地黃湯聯合耳針治療。 對照組，23 例女、21 例男；年齡48～77 歲，平均（60.36±5.14）歲。觀察組，25 例女、19 例男；年齡47～79 歲，平均（60.33±5.82）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[2]：①符合2 型糖尿病和睡眠障礙的診斷標準；②對該次研究知情同意，簽署知情同意書；③該次研究經過倫理委員會批準同意。 排除標準：①精神病患者；②妊娠期和哺乳期女性患者；③對研究使用藥物過敏患者。

1.2 方法

兩組均采用西藥降糖治療，對照組行常規(guī)治療，為患者口服艾司唑侖片（國藥準字H11020891，規(guī)格：1 mg×20 片），1 次/d，1 mg/次。

觀察組行加味百合地黃湯聯合耳針治療， ①加味百合地黃湯治療， 藥方組成：30 g 地黃、30 g 百合、10 g郁金、10 g 陳皮、10 g 茯神、10 g 白芍、10 g 知母、10 g黃柏、10 g 牡丹皮、10 g 菖蒲。 辨證治療， 口干多飲患者，添加15 g 玉竹、10 g 北沙參。 多汗者，添加10 g 黃芩、6 g 黃連。 失眠較重者，添加30 g 首烏藤、10 g 女貞子。瘀血者，添加20 g 丹參、10 g 川芎。1 劑/d，分為早晚2 次服用。②耳針治療：常規(guī)消毒患者耳廓后，使用鑷子夾持皮內針，將皮內針埋在穴位處。 腧穴配伍：心、神門、皮質下。 每4 小時按壓刺激穴位60～120 s，以患者出現脹痛與酸麻為宜，留針時間2 d。 采用單耳取穴的方式， 每2 天輪換1 次， 治療6 d 后休息1 d。 共治療28 d。

1.3 觀察指標

①觀察兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者中醫(yī)癥狀積分，包括失眠多夢、煩躁易怒、口干咽燥、潮熱盜汗。 0分為無癥狀，1 分為輕度癥狀，2 分為中度癥狀，3 分為重度癥狀。 分數越高患者的癥狀越明顯。

②觀察兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者匹茲堡睡眠質量指數量表PSQI 評分，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評分。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者中醫(yī)癥狀積分比較

干預前，兩組患者的中醫(yī)癥狀積分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的失眠多夢、煩躁易怒、口干咽燥、潮熱盜汗評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

組別失眠多夢干預前 干預后煩躁易怒干預前 干預后口干咽燥干預前 干預后潮熱盜汗干預前 干預后觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值2.12±0.69 2.17±0.68 0.342 0.733 0.80±0.42 1.02±0.55 2.109 0.038 1.79±0.75 1.78±0.74 0.063 0.950 0.48±0.31 1.05±0.55 5.989＜0.001 2.21±0.65 2.17±0.65 0.289 0.774 0.59±0.55 1.05±0.44 4.332＜0.001 1.78±0.63 1.82±0.64 0.295 0.768 0.58±0.51 1.13±0.51 5.058＜0.001

2.2 兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者PSQI 評分比較

干預前，兩組患者的PSQI 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者PSQI 評分比較[（±s）,分]

表2 兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者PSQI 評分比較[（±s）,分]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值睡眠質量干預前 干預后入睡時間干預前 干預后睡眠時間干預前 干預后睡眠效率干預前 干預后睡眠障礙干預前 干預后日間功能障礙干預前 干預后2.14±0.78 2.15±0.88 0.189 0.542 0.82±0.69 2.05±0.88 7.199<0.05 2.25±0.67 2.22±0.78 0.183 0.721 1.31±0.72 2.45±0.35 9.446<0.05 2.56±0.52 2.55±0.58 0.085 0.932 1.62±0.33 2.65±0.09 19.974<0.05 2.13±0.52 2.15±0.58 0.170 0.865 0.64±0.48 1.95±0.58 11.542<0.05 2.13±0.54 2.15±0.44 0.190 0.849 1.23±0.82 2.31±0.42 7.776<0.05 1.89±0.68 1.95±0.63 0.429 0.669 0.84±0.60 1.75±0.75 6.285<0.05

3 討論

2 型糖尿病患者睡眠障礙是現階段重要的社會衛(wèi)生健康問題， 睡眠障礙會刺激交感神經活性， 對下丘腦、垂體和腎上腺軸產生影響[3-5]。 睡眠障礙不僅會導致糖尿病患者的血糖升高，還會提升心血管時間的風險，引發(fā)抑郁與焦慮，甚至影響患者的生活質量。 睡眠障礙下會導致交感神經興奮神經增加，胰島素敏感性降低，人體在出現睡眠障礙后， 還會引發(fā)腫瘤壞死因子和C反應蛋白指標升高，提升胰島素抵抗。 常規(guī)治療中使用西藥艾司唑侖片干預治療， 但是長期治療的整體效果欠佳。 在中醫(yī)學中，睡眠障礙又稱為不寐，病機為心肺陰虛、虛火內焚、心神失氧。 在《傷寒論》中提出，不寐是因為內傷與外感兩種因素導致， 認為人體睡眠主要由心神控制，如果飲食不潔、情志不暢以及憂思過度，均會導致睡眠障礙。 糖尿病在中醫(yī)學中屬于消渴范疇，患者陰虛火旺，耗傷心神，導致血液淤積[6]。 糖尿病和睡眠障礙互為病機，中醫(yī)治療秉承“陰平陽秘”的原則，加味百合地黃湯出自《金匱要略》，具有清血熱、益心陰的效果， 不寐患者多為陰虛內熱， 通過加味百合地黃湯治療，可以取得顯著的成效。 其中，百合具有養(yǎng)陰清熱和安神之效，地黃微苦，具有滋養(yǎng)心血之效[7]。 知母具有清透虛熱之效。 知母、百合與地黃配伍，對治療陰虛火旺引發(fā)的失眠具有顯著成效。 方中黃柏和牡丹皮聯合可以瀉火，白芍具有安神斂陰之效，陳皮具有健脾理氣之效，菖蒲與郁金連用具有解郁之效。 諸藥合用，共奏養(yǎng)心神、助眠之效。 耳針治療在我國歷史悠久，通過穴位的刺激助眠安神，調節(jié)腦部血運情況，有利于調節(jié)陰陽平衡[8]。

根據研究數據顯示， 觀察組的失眠多夢、 煩躁易怒、口干咽燥、潮熱盜汗評分均小于對照組（P＜0.05）；觀察組的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評分均低于對照組（P＜0.05）。說明加味百合地黃湯聯合耳針治療2 型糖尿病伴睡眠障礙可以更好地改善患者的睡眠質量和中醫(yī)證候積分。

綜上所述，2 型糖尿病伴睡眠障礙應用加味百合地黃湯聯合耳針治療可以取得顯著成效，值得推廣。