導(dǎo)樂分娩聯(lián)合654-2注射液用于初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的效果觀察

丘艷婷，劉榮軍，黃金萍，彭秋鳳

(韶關(guān)市職業(yè)病防治院，廣東 韶關(guān) 512000)

調(diào)查研究顯示，初產(chǎn)婦常因分娩疼痛、缺乏相關(guān)經(jīng)驗和分娩知識等因素對分娩產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，不僅容易導(dǎo)致疼痛感加劇，還會造成子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等不良情況[1]。因此，如何改善上述問題，提高初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量逐漸成為臨床研究的熱點。導(dǎo)樂分娩是近幾年在產(chǎn)科興起的一種人性化非藥物醫(yī)療服務(wù)，具有良好的分娩鎮(zhèn)痛和改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)等作用，對提高自然分娩率和減少產(chǎn)后不良反應(yīng)具有積極意義[2]。但單純應(yīng)用導(dǎo)樂分娩仍有部分產(chǎn)婦獲益效果較差[3]。近幾年有研究報道指出，654-2注射液(鹽酸消旋山莨菪堿注射液)能夠有效降低先露下降的阻力、縮短產(chǎn)程時間、減輕分娩疼痛程度[4]。本研究即對導(dǎo)樂分娩聯(lián)合654-2注射液用于初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的效果進行分析，以期探索一種簡單有效且能夠提高分娩質(zhì)量的方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年1月～2020年10月于我院建卡并定期接受產(chǎn)檢的100例初產(chǎn)婦納入本次研究。按照隨機數(shù)字表對照法分為兩組，每組50例。觀察組年齡為20～31歲，平均為(25.65±3.07)歲，孕周37～41周，平均(39.05±1.77)周；對照組年齡為21～32歲，平均為(25.71±3.12)歲，孕周37～41周，平均(39.41±1.81)周。兩組產(chǎn)婦的上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎且胎兒為頭位；無明顯頭盆不對稱；產(chǎn)前胎心監(jiān)測無異常；產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、陰道檢查、宮頸內(nèi)口探查、骨盆內(nèi)測量均正常；無孕期高危因素或嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；無明顯心血管系統(tǒng)疾病及藥物過敏史；符合654-2注射液用藥指征；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)指征或陰道試產(chǎn)禁忌證者；有重度子癇前期、子癇、幽門梗阻等病癥者；有惡性腫瘤、心腦血管疾病或重要臟器功能障礙者；帶有植入式心臟起搏器或有導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀禁忌證者；有精神疾病或交流障礙者。

1.3方法：觀察組產(chǎn)婦接受導(dǎo)樂分娩聯(lián)合654-2注射液靜脈注射：①導(dǎo)樂分娩：產(chǎn)婦規(guī)律宮縮開始后由1名經(jīng)驗豐富的專業(yè)助產(chǎn)士全程負(fù)責(zé)助產(chǎn)護理工作，多與初產(chǎn)婦溝通交流，疏導(dǎo)產(chǎn)婦緊張和擔(dān)心的負(fù)性情緒，增強產(chǎn)婦自然分娩的信心；宮縮時讓其丈夫陪護，不斷鼓勵產(chǎn)婦，給予精神支持，助產(chǎn)士指導(dǎo)其有節(jié)律的呼吸，保持情緒的放松和鎮(zhèn)靜，想一些愉快的事情，從而轉(zhuǎn)移子宮收縮引起的疼痛；在子宮收縮間歇期間多活動，適當(dāng)進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物以增加能量儲備，幫助產(chǎn)婦擦汗，給予輕柔的按摩，最大限度滿足產(chǎn)婦的生理需求。有效的運用導(dǎo)樂配套設(shè)施分娩球配合合適的自由體位(坐位、趴位、蹲位、跪位)待產(chǎn)。在助產(chǎn)士嚴(yán)密胎心監(jiān)測下使用樂蓓爾導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，調(diào)整電流強度以引起肌肉微微顫動為宜，根據(jù)產(chǎn)婦自身舒適度進行調(diào)節(jié)。使用后期可每間隔10～15 min為產(chǎn)婦調(diào)節(jié)一次(避免鎮(zhèn)痛疲勞)，宮縮間歇時強度減半，宮縮時再調(diào)至產(chǎn)婦此時的最高耐受強度，第二產(chǎn)程結(jié)束后停止使用。②654-2注射液靜脈注射：當(dāng)宮口開2～3 cm時給予654-2注射液10 mg靜脈注射，必要時4～6 h重復(fù)使用，但注意最大劑量不超過20 mg。對照組產(chǎn)婦僅接受導(dǎo)樂分娩，具體操作與觀察組一致。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程疼痛程度評分、第一產(chǎn)程情緒狀態(tài)評分、干預(yù)后宮口全開時間、產(chǎn)程時間以及母嬰結(jié)局。疼痛程度使用視覺模擬評分法(VAS)[5]，由患者在標(biāo)有0～10分共11個刻度的直線上描點，0分表示無痛，10分表示劇痛難忍。情緒狀態(tài)評分使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]進行評估，SAS>50分表示有焦慮癥狀，SDS>53分表示有抑郁癥狀，評分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程疼痛程度評分及情緒狀態(tài)評分的比較：觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程VAS評分、SAS評分及SDS評分均低于對照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程疼痛程度評分及情緒狀態(tài)評分比較分)

2.2兩組產(chǎn)婦干預(yù)后宮口全開時間及產(chǎn)程時間的比較：觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后宮口全開時間、第一產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后宮口全開時間及產(chǎn)程時間的比較

2.3兩組母嬰結(jié)局的比較：觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率以及新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局的比較[例(%)]

3 討論

分娩是伴有心理功能和社會功能調(diào)節(jié)與適應(yīng)的正常生理現(xiàn)象，臨床研究表明初產(chǎn)婦常因缺乏經(jīng)驗和相關(guān)分娩知識，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，分娩時可引起一系列病理反應(yīng)，如宮口擴張緩慢、疼痛敏感和產(chǎn)程延長等，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的發(fā)生率大大增加[7]。如何通過醫(yī)療服務(wù)改善上述問題，提高初產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量備受人們的關(guān)注。

導(dǎo)樂分娩是近幾年傳入國內(nèi)的一種舒適分娩方式，主要通過自由體位并有效的運用導(dǎo)樂配套設(shè)施聯(lián)合使用非藥物、無創(chuàng)傷的分娩鎮(zhèn)痛儀阻斷來自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，讓產(chǎn)婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩[8-9]。導(dǎo)樂分娩在一定程度上有效減輕了產(chǎn)婦的分娩不適感，提高了自然分娩率，但單獨使用效果仍有限[10]。

654-2注射液是一種莨菪類藥物，能夠作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，通過抑制兒茶酚胺的釋放對抗平滑肌中的乙酰膽堿，在松弛軟化宮頸平滑肌、盆底肌組織、陰道肛門括約肌以及促進宮口擴張和改善宮頸微循環(huán)方面效果良好[11-12]。國內(nèi)部分文獻報道也表明，654-2注射液應(yīng)用于產(chǎn)科分娩在促進宮頸成熟、促進產(chǎn)程進展、改善子宮胎盤血液循環(huán)、減少胎兒宮內(nèi)缺氧和新生兒窒息風(fēng)險中具有顯著作用[13-14]。李強等的研究中指出，654-2注射液鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用良好，且不易引起中樞興奮癥狀，毒性也較小，是一種能夠應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中的安全藥物[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程VAS評分低于對照組，干預(yù)后宮口全開時間、第一產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組，也證實了654-2注射液在減輕產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛、促進宮口全開和縮短產(chǎn)程中的顯著作用，與上述研究報道相符。而觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程SAS評分及SDS評分均低于對照組，則主要與在導(dǎo)樂分娩基礎(chǔ)上使用654-2注射液有良好的協(xié)同效果，大大減輕了產(chǎn)婦的分娩不適和心理壓力，改善了其情緒狀態(tài)。另外，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率以及新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，則表明使用654-2注射液有利于降低剖宮產(chǎn)率和母嬰不良預(yù)后風(fēng)險。

綜上所述，導(dǎo)樂分娩聯(lián)合654-2注射液能夠減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛、改善情緒狀態(tài)、縮短第一產(chǎn)程時間、改善母嬰結(jié)局，值得臨床推薦。