微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)(LISA)技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究

謝文彬，辛建彪

(萬載縣人民醫(yī)院兒科，江西 宜春 336000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是臨床新生兒科中一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，其中病情較為嚴(yán)重的新生兒一般多需進(jìn)行機(jī)械通氣治療。既往有研究表明，目前INSURE技術(shù)治療NRDS具有一定的臨床療效，但其中所采用的通氣方式-氣管插管，極有可能會(huì)對(duì)新生兒的氣道與肺部組織帶來嚴(yán)重?fù)p害，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥，降低臨床療效。而經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，近年新興的LISA技術(shù)可以有效避免對(duì)新生兒的氣道以及肺組織產(chǎn)生損害，且臨床療效較為理想。筆者旨在通過本次試驗(yàn)，分析研究治療新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)(LISA)技術(shù)的臨床效果，目前取得顯著成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ：本次研究的60例NRDS患兒，皆由我院在2017年6月～2019年6月期間收治，經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)過患者或者其家屬知情同意后實(shí)施本次研究。其中男33例，女27例。所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為試驗(yàn)組和參照組，每組各30例。試驗(yàn)組男16例，女14例，胎齡30～33周，平均(31.4±1.1)周；參照組男17例，女13例，胎齡30～33周，平均(31.6±1.2)周；對(duì)比兩組患兒的性別、胎齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征；②性別不限；③出生后半天內(nèi)未使用氣管插管方式進(jìn)行通氣；④患兒胎齡<36周；⑤采取NCPAP方式進(jìn)行通氣。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床為診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征；②患兒伴有先天性肺炎；③患兒存在有各類先天畸形。

1.2方法：兩組患兒出生后均應(yīng)立即轉(zhuǎn)入NICU，且在新生兒出生后6 h內(nèi)予以其肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)靜脈滴注 200 mg/kg。

1.2.1參照組：新生兒在進(jìn)行氣管插管之后，注入肺表面活性物質(zhì)，隨后進(jìn)行為期3 min的正壓通氣，待拔管后繼續(xù)予以患兒經(jīng)鼻連續(xù)氣道正壓通氣。

1.2.2試驗(yàn)組：予以新生兒藥物的同時(shí)進(jìn)行經(jīng)鼻連續(xù)氣道正壓通氣。選取 6F 的胃管進(jìn)行放置，隨后在距離LISA管前段一定長(zhǎng)度時(shí)標(biāo)記預(yù)計(jì)插入深度，待標(biāo)記完成后經(jīng)口將細(xì)管插入至預(yù)期的深度，然后使用手術(shù)膠布進(jìn)行固定，分兩次注入 肺表面活性物質(zhì)(每次均于20 s內(nèi)完成)，之后拔管。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組治療中的主要臨床指標(biāo)：觀察手術(shù)用藥時(shí)參照組與試驗(yàn)組患兒的SpO2下降、心動(dòng)過緩、再行PS率以及機(jī)械通氣率等指標(biāo)[2]，并進(jìn)行分析對(duì)比。②兩組并發(fā)癥：觀察參照組與試驗(yàn)組患兒手術(shù)后的PNX、BPD、NEC、ROP以及ICH等并發(fā)癥情況，并進(jìn)行分析對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1兩組NRDS患兒治療中主要臨床指標(biāo)對(duì)比：治療中試驗(yàn)組NRDS患兒的SpO2下降、心動(dòng)過緩、再行PS率以及機(jī)械通氣率等指標(biāo)顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組NRDS患兒治療中主要臨床指標(biāo)對(duì)比[例(%)]

2.2兩組NRDSH患兒治療后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：手術(shù)治療后試驗(yàn)組的PNX、NEC及ROP發(fā)生率與參照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后試驗(yàn)組的BPD、ICH發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NRDS患兒治療后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)，n=30]

3 討論

NRDS是一種新生兒中較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病[3]，通常病情比較嚴(yán)重，由于該疾病的主要病理改變?yōu)榛純旱姆蝺?nèi)出現(xiàn)透明膜，所以其臨床中又被稱為新生兒肺透明膜病。該類疾病臨床多好發(fā)于早產(chǎn)兒、過低體重兒及過期產(chǎn)兒，且胎齡越小發(fā)病率越高，臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)紺、呻吟以及吸氣三凹征等，同時(shí)可伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡，因此選取一種高效安全的手術(shù)方案是極為重要的。

目前臨床治療NRSD患兒一般可選擇LISA或INSURE技術(shù)。其中INSURE技術(shù)臨床療效尚可，但該治療中所采用的通氣方式-氣管插管會(huì)在一定程度上損傷新生兒的氣道，且注入PS時(shí)正壓通氣會(huì)導(dǎo)致患兒的肺組織受損。而LISA技術(shù)可通過使用細(xì)管在患兒自主呼吸時(shí)便注入肺表面活性物質(zhì)[4]，從而最大程度地避免了插管對(duì)患兒氣道的損傷。同時(shí)LISA技術(shù)不需要通過使用鎮(zhèn)靜劑與阿托品便可進(jìn)行，且還可在進(jìn)行經(jīng)鼻連續(xù)氣道正壓通氣的同時(shí)給藥[5]，這樣將更有利于肺表面活性物質(zhì)在患者的肺內(nèi)均勻分布，改善其肺順應(yīng)性[6]，進(jìn)而減少CAPA對(duì)患兒的肺組織損傷程度，同時(shí)這樣還可以有效避免患兒因?yàn)殒?zhèn)靜劑而出現(xiàn)呼吸困難[7]，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

此次試驗(yàn)結(jié)果顯示：治療中試驗(yàn)組NRDS患兒的SpO2下降、心動(dòng)過緩、再行PS率以及機(jī)械通氣率等指標(biāo)顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)治療后試驗(yàn)組的PNX、NEC及ROP發(fā)生率與參照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后試驗(yàn)組的BPD、ICH發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，治療新生兒呼吸窘迫綜合征采取微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)(LISA)技術(shù)具有極佳的臨床治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高，因此適宜臨床廣泛采用。