經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果比較

唐驅(qū)波，曹國燦，李曉剛，李學(xué)明，周建軍

(郴州市第四人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 郴州 423000)

膀胱癌是臨床常見的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，是發(fā)生于患者膀胱黏膜上的惡性腫瘤，占據(jù)我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤病發(fā)率的第一位，同時伴有較高的致死率，嚴(yán)重威脅患者身體健康。而臨床分為肌層浸潤膀胱癌與非肌層浸潤膀胱癌。后者又叫表現(xiàn)型膀胱癌，為臨床常見病癥，臨床治療主要以手術(shù)切除為主，但術(shù)中患者易并發(fā)閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔等，嚴(yán)重影響患者的治療效果[1]。而近年來，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，本文以84例患者為觀察對象，進一步探討鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)的治療效果，為日后患者治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2020年1月收治的非肌層浸潤膀胱癌患者84例，依據(jù)治療方法隨機分為兩組，每組42例。均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診，知曉本次試驗探究目的并簽署知情同意書，首次病發(fā)，均無合并泌尿系統(tǒng)腫瘤、尿道狹窄、前列腺增生等病癥。對照組男22例，女20例，年齡21～76歲，平均(54.32±9.32)。觀察組男24例，女18例，年齡24～78歲，平均(54.31±6.42)歲，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組實施經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，給予患者全身麻醉，采用電切鏡經(jīng)患者尿道置入膀胱中，觀察膀胱腫瘤情況與切除范圍，術(shù)中給予患者甘露醇連續(xù)灌注，設(shè)置電切功率：60～120 W；電凝功率：40～60 W。若腫瘤較小，可由腫瘤基底部切至膀胱肌層，暴露正常的肌纖維；若腫瘤較大，先切除突出膀胱表面的腫瘤，然后由腫瘤基底部切至膀胱壁肌肉層，對腫瘤周圍2 cm的正常的黏膜組織進行電灼，結(jié)束后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，給予常規(guī)抗感染治療。

觀察組實施經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療，接受全身麻醉，取患者截石位，將鈥激光操作鏡，通過尿道置入膀胱內(nèi)，以生理鹽水灌注，觀察腫瘤大小、形態(tài)、位置等情況，隨后設(shè)置激光頻率：15～25 Hz；功率：20～50 W；輸出功率：1.5～2.0J。經(jīng)操作通道置入膀胱腫瘤位置附件，將1 cm左右位置環(huán)形汽化切割切除，并透過黏膜-黏膜下層-淺肌層，觀察腫瘤浸潤程度，必要時可切至深肌層，然后配合水流推進式的切割，并掀起腫瘤組織，切除腫瘤范圍2.0 cm范圍的腫瘤基層，然后經(jīng)鏡鞘通道取出切除組織，若較大可先粉碎再取出，治療后留置三腔氣囊導(dǎo)管，常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)：①記錄兩組術(shù)中閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿刺發(fā)生例數(shù)與手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及導(dǎo)尿管留置時間，并比較；②以我院自擬生活質(zhì)量評分量表，評估患者生活質(zhì)量，包含軀體功能、心理功能、社會功能、情感功能等項目，每項100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿刺發(fā)生率比較：觀察組僅有1例患者發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，其發(fā)生率為2.38%(1/42)，對照組有6發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，4例發(fā)生膀胱穿刺，其總發(fā)生率為23.81%(10/42)，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.694，P=0.009 <0.05)。

2.2兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)、住院及導(dǎo)尿管留置時間均短于對照組；且觀察組患者術(shù)中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較：觀察組軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、情感功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組生活質(zhì)量評分分)

3 討論

非肌層浸潤膀胱癌是臨床常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤病癥，近年來隨著人們生活方式的變化，該病癥發(fā)病率顯著提高。臨床常以手術(shù)切除為主要治療措施，但術(shù)中易并發(fā)閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿刺，治療效果不佳[2-3]。而隨著激光技術(shù)的發(fā)展，泌尿外科激光治療技術(shù)利用率廣泛，且經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、效果明顯、組織穿透較淺、損傷較輕等優(yōu)勢，以氣化切割的工作原理治療，可精準(zhǔn)切割目標(biāo)組織，無電流，避免患者周圍組織受電流刺激，最大限度地減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，有效滿足患者手術(shù)的治療需求，是目前泌尿腫瘤切除手術(shù)的首選治療措施[4]。而在本試驗中，相較于對照組而言，觀察組術(shù)中閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿刺發(fā)生率較低，手術(shù)、住院與導(dǎo)尿管留置時間較短，術(shù)中出血量較少；且軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、情感功能評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢娊?jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療，可有效縮短非肌層浸潤膀胱癌患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對非肌層浸潤膀胱癌患者實施經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療，不僅操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，還可有效縮短患者住院時間，降低術(shù)中并發(fā)癥，促進患者及早康復(fù)，提高生活質(zhì)量，其應(yīng)用價值顯著，值得在臨床廣泛推廣。