自我感知老化和睡眠對(duì)老年高血壓患者壓力知覺(jué)的影響研究

程智方，吳俊良，溫紅娟

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)健康管理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117)

壓力知覺(jué)指?jìng)€(gè)體面對(duì)外部應(yīng)激事件時(shí)自身對(duì)壓力事件的能力感知程度[1]。有研究表明，低水平的壓力知覺(jué)可以減少疾病的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體健康成長(zhǎng)[2]。自我感知老化與睡眠是老年高血壓患者生理與心理兩個(gè)層面較為常見(jiàn)的問(wèn)題[3-4]，同時(shí)有研究指出，老年人持續(xù)的高水平壓力知覺(jué)可以對(duì)生理與心理健康狀況造成影響，嚴(yán)重危害老年人的日常生活與身心狀態(tài)[5]。國(guó)內(nèi)目前對(duì)老年高血壓患者壓力知覺(jué)研究較少，本研究從自我感知老化與睡眠兩個(gè)方面探討對(duì)老年高血壓患者壓力知覺(jué)的影響，為改善老年人老化認(rèn)知、提高睡眠質(zhì)量、降低壓力知覺(jué)水平提供理論依據(jù)，于2019年9月～2019年12月在吉林省長(zhǎng)春市采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法選取421例老年高血壓患者進(jìn)行壓力知覺(jué)狀況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法，選取長(zhǎng)春市兩個(gè)社區(qū)醫(yī)院體檢老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②體檢篩查出患有高血壓疾病；③告知知情同意內(nèi)容后自愿參與調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言、意識(shí)不清或聽(tīng)力障礙的老年人；②患有精神疾病或情緒不穩(wěn)定的患者；③患有阿爾茨海默癥患者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷450份，當(dāng)場(chǎng)回收有效問(wèn)卷421份，有效回收率為93.56%。本研究經(jīng)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：調(diào)查正式開(kāi)始前，組織調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容的規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)于可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行商討制定合理應(yīng)對(duì)措施。問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)，若被調(diào)查者無(wú)法自行完成填寫(xiě)可由其代述交由調(diào)查員填寫(xiě)。調(diào)查工具分為4個(gè)部分：①自編人口學(xué)基礎(chǔ)情況調(diào)查表，包含性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭狀況、婚姻狀況、生活史等；②簡(jiǎn)版自我感知老化量表(B-APQ)[6]，該量表反映老年人對(duì)于自我老化的感知與情緒反應(yīng)，包括慢性時(shí)間、積極結(jié)果、情感表征、積極控制、消極結(jié)果和控制5個(gè)維度，采用里克特5級(jí)評(píng)分法，得分越高表明個(gè)體感知老化程度越重。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.914，信效度較好；③阿森斯失眠量表[7](AIS)，該量表是對(duì)個(gè)體近1個(gè)月睡眠質(zhì)量的自我評(píng)估，采用李克特4級(jí)評(píng)分法，本文將4分以下無(wú)睡眠障礙和4～5分的疑似睡眠障礙合并為無(wú)睡眠障礙，6分及以上為有睡眠障礙；④壓力知覺(jué)量表(PSS-14)[8]，該量表用于反映個(gè)體面對(duì)壓力事件時(shí)的感知度，采用里克特5級(jí)評(píng)分，分為失控感與緊張感兩個(gè)維度，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88，具有良好的信效度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)，用Spearman秩相關(guān)分析自我感知老化與壓力知覺(jué)相關(guān)性，采用多元逐步回歸分析進(jìn)行多因素探索，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1一般人口學(xué)情況：421例老年高血壓患者中，男233例(55.3%)，女188例(44.7%)；漢族375例(89.1%)，少數(shù)民族46例(10.9%)；居住地在城市274例(65.1%)，城鎮(zhèn)84例(20.0%)，農(nóng)村63例(15.0%)；文化程度小學(xué)及以下82例(19.5%)，初中149例(35.4%)，高中或中專(zhuān)113例(26.8%)，大專(zhuān)及本科以上77例(18.3%)；居住安排中與配偶居住264例(62.7%)，獨(dú)自居住61例(14.5%)，與子女居住84例(20.0%)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)12例(2.9%)；婚姻狀況中初婚312例(74.1%)，再婚和離異36例(8.6%)，喪偶68例(16.2%)，未婚5例(1.2%)；婚姻滿意度中滿意275例(65.3%)，一般130例(30.9%)，不滿意15例(3.6%)。

2.2自我感知老化及睡眠得分情況：自我感知老化總分為(48.09±9.12)分；AIS總分為(5.95±4.73)分，居于臨界水平；421例中有195例有睡眠障礙，占46.3%。

2.3自我感知老化對(duì)老年高血壓患者壓力知覺(jué)的影響：老年高血壓患者自我感知老化與壓力知覺(jué)呈顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，隨著老化態(tài)度的加重，壓力感知水平亦顯著提升。見(jiàn)表1。

表1 老年高血壓患者自我感知老化與壓力知覺(jué)得分相關(guān)系數(shù)(n=421)

2.4睡眠對(duì)老年高血壓患者壓力知覺(jué)的影響：睡眠障礙的老年高血壓患者對(duì)壓力知覺(jué)總分及失控感維度得分均明顯高于無(wú)睡眠障礙者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 睡眠對(duì)老年高血壓患者壓力知覺(jué)的影響分)

2.5老年高血壓患者壓力知覺(jué)影響因素多元逐步回歸分析：以壓力知覺(jué)總分為因變量，將性別、居住地、家庭關(guān)系、婚姻滿意度、是否吸煙、是否飲酒、鍛煉情況、自我感知老化總分、睡眠自測(cè)總分等作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，居住地、是否吸煙、自我感知老化和睡眠是老年高血壓患者壓力知覺(jué)的影響因素，居住地為農(nóng)村、吸煙、高水平老化態(tài)度、有睡眠障礙的老年高血壓患者，壓力知覺(jué)狀況越明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 老年高血壓患者壓力知覺(jué)影響因素多元逐步回歸分析(n=421)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者自我感知老化與壓力知覺(jué)呈正相關(guān)。有研究表明，自我感知老化程度高的人群心理健康水平與生理指標(biāo)均明顯降低，同時(shí)在癌癥等特定疾病方面，感知老化可以影響老年人的死亡率[9]。究其原因可能與感知老化帶來(lái)的負(fù)性情緒與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，老年高血壓患者本就有基礎(chǔ)性疾病，心身壓力較大，加之機(jī)體老化如記憶力減退、皺紋突顯等帶來(lái)的內(nèi)心失落感，使之產(chǎn)生焦慮或恐懼的想法。相反，采取積極應(yīng)對(duì)措施的老年人，如運(yùn)動(dòng)、改善飲食習(xí)慣等舒緩了壓力帶來(lái)的老化緊張感，從而保持個(gè)體的心身健康[10]。因此，應(yīng)根據(jù)不同老年高血壓患者特點(diǎn)制定差異化的方案，以幫助老年人減輕感知老化水平，以積極地方式應(yīng)對(duì)壓力。

睡眠障礙是老年人群常見(jiàn)的影響生理與心理的問(wèn)題之一[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，老年人睡眠障礙發(fā)生率為46.3%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的Meta分析患病率47.2%基本一致[12]。本研究顯示，睡眠障礙老年高血壓患者的壓力知覺(jué)感知水平比無(wú)睡眠障礙者明顯。這可能與老年人對(duì)于血壓控制過(guò)度關(guān)注，從而加重焦慮情緒，引發(fā)睡眠障礙有關(guān)，同時(shí)睡眠障礙又可致使晨間血壓波動(dòng)較大，導(dǎo)致藥物控制不佳[13]，若二者長(zhǎng)時(shí)間相互影響，可使老年高血壓患者產(chǎn)生較頻繁的睡眠障礙問(wèn)題，進(jìn)而加重壓力感知。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在防治老年高血壓時(shí)應(yīng)關(guān)注睡眠狀況，采取心理疏導(dǎo)、按摩導(dǎo)引術(shù)等方式積極改善老年人睡眠質(zhì)量以減輕壓力感知。

多因素分析顯示，居住地為農(nóng)村的老年高血壓患者壓力知覺(jué)水平更高，這可能與農(nóng)村老人醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)欠缺及較低的經(jīng)濟(jì)收入有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年高血壓患者控制率與治療率較城市低，加之患病后需要長(zhǎng)期支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，使得農(nóng)村老年高血壓患者承受較大的心理壓力[14]。是否吸煙也影響著老年高血壓患者壓力知覺(jué)水平，吸煙老年人壓力知覺(jué)感知明顯。這與李夢(mèng)依的研究結(jié)果[15]類(lèi)似，可能與煙草中尼古丁可以緩解壓力有關(guān)，但是吸煙又是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期吸煙雖可暫時(shí)緩解焦慮等心理壓力，但是同時(shí)會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)發(fā)展，加速疾病進(jìn)展。因此，在社區(qū)醫(yī)院管理方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于吸煙老年人的健康教育，勸導(dǎo)高血壓患者科學(xué)合理的戒煙。