心脈通膠囊聯(lián)合貝那普利對高血壓合并冠心病患者心功能的影響

刁中極

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)三科，黑龍江 佳木斯 154002)

高血壓患者血管壓力過大，血壓持續(xù)增高，其產(chǎn)生的血流動力學變化可激活血液中的血小板，促發(fā)粥樣硬化病變，進而導致心肌缺血缺氧或壞死，在冠心病發(fā)生發(fā)展過程中起著極為重要的作用[1-2]。貝那普利可在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成為貝那普利拉，降低血管阻力，達到降壓的目的。心脈通膠囊具有活血化瘀，通脈養(yǎng)心的作用，可以降壓降脂。兩者聯(lián)合對高血壓合并冠心病的療效目前尚不明確。鑒于此，本文為了研究心脈通膠囊聯(lián)合貝那普利對高血壓合并冠心病患者的心功能的療效，選取2018年3月～2019年12月在我院心內(nèi)科就診的102例高血壓合并冠心病患者的心功能進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：依照隨機數(shù)字表法將2018年3月～2019年12月在我院就診的102例高血壓合并冠心病患者隨機均分為對照組和聯(lián)合組。對照組男29例，女32例；年齡54～72歲，平均為(63.17±2.16)歲；病程1～7年，平均(3.69±1.47)年；觀察組男30例，女31例；年齡53～71歲，平均為(63.53±1.86)歲；病程2～8年，平均(3.74±1.67)年。兩組患者的基本試驗資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

本研究納入標準：①收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg的高血壓患者[3]；②經(jīng)心電圖檢查有冠心病癥狀。排除標準：①急性心肌炎、心肌梗死導致心區(qū)疼痛的患者；②因腎臟病、腎動脈狹窄等問題導致的繼發(fā)性高血壓患者；③意識不清，無法正常交流的患者。

1.2方法：對照組采用貝那普利(生產(chǎn)廠家：天津豐益制藥公司，國藥準字號：H20044125，規(guī)格：10 mg/粒)單一藥物進行治療，10 mg/d，1次/d，連續(xù)服用2周。觀察組在以上基礎上聯(lián)合心脈通膠囊(江西濟民可信藥業(yè)有限公司，國藥準字號：Z20153001，規(guī)格：0.25 g/粒)進行治療，3粒/次，3次/d，連續(xù)服用2周。

1.3觀察指標：①臨床療效：記錄連續(xù)治療2周后兩組患者的總有效率。治療后血壓恢復正常水平，心功能改善30%以上為顯效；血壓恢復正常，心功能改善15%～30%為有效；血壓變化和心功能改善情況不明顯為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者治療前后的血壓變化情況：將手臂平放在身體前方與心臟齊平，立式血壓計的氣袖排空，纏在測量上臂肘關節(jié)2～3 cm處，進行測量，收縮壓>140 mm Hg，舒張壓>90 mm Hg為高血壓；90 mm Hg≤收縮壓≤140 mm Hg，60 mm Hg≤舒張壓<90 mm Hg為正常血壓；③檢測患者心功能參數(shù)：利用彩色多普勒超聲診斷儀測量3～5個心動周期的左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)的平均值，內(nèi)徑越小，射血分數(shù)越高說明心功能越強[4]。④不良反應發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、皮疹、頭暈等。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較分析：觀察組總有效率為95.08%，高于對照組的80.33%，兩組相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前后血壓變化比較分析：治療前兩組患者血壓相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組的舒張壓和收縮壓均降至正常范圍，較對照組的降幅更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓變化比較

2.3兩組患者治療前后心功能參數(shù)比較分析：治療前兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高，且觀察組變化比對照組更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能參數(shù)比較

2.4兩組患者治療后不良反應比較分析：治療后觀察組患者的不良反應發(fā)生率為11.48%，明顯低于對照組的14.75%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應比較[例(%)]

3 討論

高血壓和冠心病都是中老年人的常見疾病，高血壓是冠心病的重要誘因之一[5]，因此二者經(jīng)常一起出現(xiàn)。血壓增高時血液對血管壁的壓力過大，會使脂質(zhì)侵入動脈壁并造成內(nèi)膜損傷，形成血栓，長期高血壓使心臟射血阻力增大，心臟負擔加重；患高血壓病時，高級神經(jīng)中樞功能紊亂，大腦長期處于興奮狀態(tài)，促使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌過量，而過量的兒茶酚胺又可以直接損害動脈血管壁，促使冠狀動脈硬化，誘發(fā)冠心病。根據(jù)調(diào)查，高血壓患者患有冠心病的幾率要比正常人高出2～4倍[6]，因此，高血壓作為冠心病的重要誘因，治療時的首要任務就是降壓。

貝那普利一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其水解后可全部轉(zhuǎn)換成貝納普利拉，對血管緊張素Ⅱ的生成具有抑制作用，擴張血管，降低心臟射血阻力，緩解心臟負擔，改善心功能，達到降壓目的。貝那普利還可增加血漿腎素活性，促進受損的動脈壁內(nèi)膜的恢復，抑制心肌纖維化及心肌肥厚的發(fā)生，從而有效預防心肌重構，降低死亡率。但是貝那普利調(diào)節(jié)神經(jīng)方面的功能較弱，影響治療效果[7]。心脈通膠囊是中成藥，主要成分有當歸、丹參、毛冬青、粉葛、牛膝、鉤藤、槐米、三七、決明子、夏枯草。其中當歸既能補血又能活血，可抑制心肌收縮頻率，對心房纖顫等心血管疾病具有治療作用。還可延長血漿凝血時間，使血栓減少，血栓增長速度減慢，有明顯的抗血栓作用[8]。丹參具有活血祛瘀、消炎止血、擴張動脈血管、改善心肌缺血狀況、降低血壓等作用。粉葛主要含有的黃酮類及皂苷等成分可以增加腦及冠狀血管血流量，有益心肌代謝，抗心肌缺血，抗高血壓，抗心律失常?；泵椎闹饕煞痔J丁是一種天然抗氧化劑，具有降低毛細血管通透性等作用，防止高血壓患者腦血管破裂。毛冬青、三七、夏枯草、決明子有清熱解毒、活血通絡，降壓抗炎的作用。牛膝有舒經(jīng)祛瘀，抗炎鎮(zhèn)痛，擴張血管，降壓的作用。鉤藤可以擴張血管降血壓。故本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為95.08%，明顯高于對照組的80.33%。治療后，觀察組的血壓降低比對照組明顯，且已恢復正常范圍；左心室收縮和舒張內(nèi)徑明顯降低，射血分數(shù)明顯升高。觀察組患者的不良反應發(fā)生率為11.48%，明顯低于對照組的14.75%,說明觀察組患者的心功能恢復明顯好于對照組。

綜上所述，應用心脈通膠囊聯(lián)合貝那普利治療高血壓合并冠心病患者的心功能效果顯著，明顯降低患者血壓，改善患者心功能，安全性較高，值得推廣。