劉 燦
(岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院東院全科醫(yī)學(xué)科,湖南 岳陽(yáng) 414000)
急性胰腺炎屬于臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病[1],也屬于急腹癥,輕癥急性胰腺炎的病情穩(wěn)定發(fā)展,而重癥急性胰腺炎則存在病情進(jìn)展迅速、兇險(xiǎn)的特點(diǎn)[2],嚴(yán)重影響到患者的身心健康和生活質(zhì)量,因此需要進(jìn)行及時(shí)、有效的治療。泮托拉唑、烏司他丁是臨床常用于治療急性胰腺炎的藥物,本研究進(jìn)一步對(duì)兩種聯(lián)合應(yīng)用的效果進(jìn)行分析,旨在為臨床選擇更加理想的治療方案提供參考。
1.1一般資料:選取2018年9月~2019年9月我院收治的急性胰腺炎患者46例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各23例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為急性胰腺炎,并符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病至入院時(shí)間在48 h以內(nèi),且均為首次發(fā)病;③無(wú)手術(shù)指征,可進(jìn)行保守治療者;④自愿參與并配合本次研究的患者。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①因外傷、手術(shù)等引起的急性胰腺炎患者;②存在嚴(yán)重高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病的患者;③存在重要臟器功能障礙、消化系統(tǒng)疾病的患者;④存在感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者;⑤處于妊娠期、哺乳期的患者;⑥存在精神疾病、智力障礙的患者;⑦對(duì)臨床所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。對(duì)照組中男13例,女10例;年齡23~60歲,平均(44.71±2.63)歲;輕癥胰腺炎17例,重癥胰腺炎6例。觀察組中男14例,女9例;年齡24~61歲,平均(44.76±2.68)歲;輕癥胰腺炎18例,重癥胰腺炎5例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:對(duì)照組患者應(yīng)用泮托拉唑治療。在生理鹽水100 ml中加入泮托拉唑40 mg靜脈滴注,2次/d,持續(xù)治療1周。觀察組患者應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合烏司他丁治療。泮托拉唑的用法用量與對(duì)照組一致,在5%葡萄糖溶液500 ml中加入烏司他丁10萬(wàn)單位靜脈滴注,在1 h內(nèi)完成靜脈滴注,2次/d,共計(jì)治療1周。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):①觀察兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況;②抽取兩組患者治療前、治療1周后的外周靜脈血,以3 000 r/min的速度離心10 min取上層血清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C反應(yīng)蛋白-(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-10;③在治療1周后評(píng)估兩組患者的臨床效果:治愈:臨床癥狀體征徹底消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀體征明顯改善,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常;有效:臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn);無(wú)效:以上指標(biāo)均未達(dá)到;臨床治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。④對(duì)兩組患者用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察以此評(píng)估用藥安全性。
2.1兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況比較:觀察組患者的腹痛腹脹消失時(shí)間、腹膜刺激征消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、治愈時(shí)間顯著少于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況比較
2.2兩組患者治療前、后血清炎性因子水平比較:治療前,兩組患者血清炎性因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的血清炎性因子水平均較治療前下降,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前、后血清炎性因子水平比較
2.3兩組患者臨床治療效果比較:觀察組患者的臨床治療總有效率95.65%明顯高于對(duì)照組患者的73.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]
2.4兩組患者用藥安全性比較:觀察組和對(duì)照組患者的用藥安全性對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者用藥安全性比較[例(%)]
急性胰腺炎的發(fā)生同過(guò)多飲酒、感染、膽管內(nèi)的膽結(jié)石等因素相關(guān)[3],會(huì)出現(xiàn)腹痛腹脹、腹膜刺激征等癥狀,若未及時(shí)得到有效救治,疾病可能進(jìn)展為重癥胰腺炎,增加患者的痛苦和臨床治療難度[4]。臨床一般對(duì)急性胰腺炎患者實(shí)施對(duì)癥治療,但總體效果不太理想。
泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑藥物,其可在胃黏膜壁細(xì)胞上起作用,對(duì)壁細(xì)胞中H、K-ATP酶的活性進(jìn)行抑制[5],可有效抑制胃酸分泌和胃蛋白酶活性;泮托拉唑能夠阻止急性胰腺炎持續(xù)損傷肝腎、胰腺等臟器,并可減少對(duì)胰腺的刺激,有助于保護(hù)胰腺組織[6-7]。但單一應(yīng)用泮托拉唑于輕癥急性胰腺炎患者中可取得一定的效果[8],但對(duì)于重癥急性胰腺炎患者由于全身炎性反應(yīng)水平大幅提高,破壞機(jī)體酸堿平衡和血液循環(huán),會(huì)導(dǎo)致惡性并發(fā)癥發(fā)生,故需要在進(jìn)行抑酸治療的同時(shí)應(yīng)用抗炎藥物。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間更短,治療后的血清炎性因子水平更低,臨床治療總有效率高且不良反應(yīng)少,較好地表明了聯(lián)合用藥比單一用藥更加安全有效。分析原因在于,烏司他丁可對(duì)胰酶活性、溶酶體酶的釋放進(jìn)行抑制,并可抑制氧自由基和炎性介質(zhì)[9],恢復(fù)血液循環(huán),且經(jīng)靜脈注射可有效改善微循環(huán)和組織灌注[10],進(jìn)而促進(jìn)臨床癥狀的改善,與泮托拉唑聯(lián)用可起到協(xié)同增效的作用,充分發(fā)揮抗炎效果。
綜上所述,急性胰腺炎患者采用泮托拉唑聯(lián)合烏司他丁治療具有較高的臨床效果和安全性,可降低炎性因子水平,促進(jìn)患者盡快康復(fù)。