小劑量甲潑尼龍對肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀和血清炎性因子水平的影響

鄢美麗

(沅陵縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 419600)

肺炎支原體肺炎多發(fā)于學(xué)齡前兒童，是臨床常見疾病，患兒一旦感染肺炎支原體，機(jī)體可產(chǎn)生相應(yīng)組織的抗體，產(chǎn)生一系列免疫學(xué)反應(yīng)介導(dǎo)免疫損傷，最終損害靶器官[1]。臨床常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療肺炎支原體肺炎，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，仍有部分患兒抗生素治療后，疾病仍然無法得到有效控制，甚至引發(fā)肺外并發(fā)癥，患兒預(yù)后情況不容樂觀[2]。有研究指出，糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗感染、提高免疫的作用[3]。本次研究將小劑量甲潑尼龍應(yīng)用于肺炎支原體肺炎患兒的治療，探討其治療效果，為臨床治療提供可選方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2019年12月在我院就診的肺炎支原體肺炎患兒98例，隨機(jī)將患兒分為觀察組和對照組，各49例，本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。觀察組中男27例，女22例，年齡2～10歲，平均(6.68±2.39)歲，對照組中男25例，女24例，年齡2～11歲，平均(6.45±2.50)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患兒均給予基礎(chǔ)治療，如吸氧、抗感染、退熱化痰、吸痰等，根據(jù)患兒肺損傷情況給予對癥治療。對照組患兒給予阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：生產(chǎn)批號：)10 mg/(kg·d)治療，3～5 d后停用3 d，然后采用序貫療法，連續(xù)治療4周。觀察組給予阿奇霉素(治療方法及劑量同對照組)聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉(生產(chǎn)廠家：生產(chǎn)批號：)靜脈滴注治療，1～2 mg/(kg·d)，治療3 d后改為口服醋酸潑尼松片，然后逐漸減量至停用。

1.3觀察指標(biāo)：①血清炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前后血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平;②臨床癥狀：觀察記錄兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間；③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較:治療后兩組患者血清炎性因子水平均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

2.2兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較:觀察組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失消失時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療期間，研究組患兒出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例消化道反應(yīng)，對照組出現(xiàn)2例消化道反應(yīng)，1例惡心嘔吐，兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肺炎支原體肺炎是有肺炎支原體引起的急性肺部炎性反應(yīng)，多發(fā)于5歲以下兒童，患兒如得不到及時(shí)有效的治療，可進(jìn)一步誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，嚴(yán)重者可對血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、心臟等全身多臟器造成損害[4]。目前臨床多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但是臨床治療效果并不滿意，仍然存在部分患兒無法從抗生素治療中獲益，一旦患兒的癥狀早期無法得到有效控制，容易進(jìn)展為難治性肺炎，病情遷延影響患兒預(yù)后[5]。臨床研究指出，甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種合成糖皮質(zhì)激素，能夠通過細(xì)胞膜擴(kuò)散至細(xì)胞質(zhì)，降低免疫活性細(xì)胞，穩(wěn)定溶酶體膜，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收，減輕炎性反應(yīng)滲出的目的[6]。

在機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均會(huì)迅速上升，可作為反映機(jī)體炎性反應(yīng)程度的有效指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清炎性因子水平均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。考慮是因?yàn)榧诐娔猃堊鳛槿斯ず铣傻奶瞧べ|(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗感染作用，能有效抑制機(jī)體炎性反應(yīng)。另外在對甲潑尼龍藥理研究中發(fā)現(xiàn)，甲潑尼龍進(jìn)入胞漿后可與特異結(jié)合，此復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核后與DNA結(jié)合，啟動(dòng)抗感染細(xì)胞因子基因轉(zhuǎn)錄，誘導(dǎo)炎性反應(yīng)蛋白質(zhì)的合成，而抑制白細(xì)胞驗(yàn)證蛋白酶的生成，進(jìn)而抑制炎性因子的合成。阿奇霉素通過破壞微生物蛋白質(zhì)合成達(dá)到消滅微生物的效果，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素，二者協(xié)同起效，通過不同的方式一致炎性因子合成，進(jìn)而增強(qiáng)抗感染效果。在肺炎支原體肺炎患兒的治療中，如何快速緩解患兒臨床癥狀是治療的重要內(nèi)容。本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間均低于對照組。該結(jié)果顯示，小劑量甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素在提高患兒臨床癥狀改善速度上有明顯作用?？紤]是因?yàn)?，甲潑尼龍作為類固醇激素，用藥后能快速發(fā)揮作用，進(jìn)而快速抑制患兒全身癥狀，提高治療效果。本次研究中，兩組患兒不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這也提示小劑量甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒具有較好的安全性。

綜上所述，小劑量甲潑尼龍治療肺炎支原體肺炎患兒，能夠有效改善患兒臨床癥狀，降低機(jī)體炎性因子水平，且具有較好的安全性。