腕踝針聯(lián)合納布啡在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用

廖 婷，張彩玲，張 娜

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，廣東 梅州 514071)

研究資料[1-2]顯示，針灸作為比較安全的鎮(zhèn)痛方法，腕踝針在皮下淺刺獲得止痛效果，屬于多模式鎮(zhèn)痛方法之一。腕踝針針刺方法簡便，取穴的穴位固定在四肢腕踝部，針刺完成后留針就可以，無特殊刺激，安全性較高[3-4]。隨著腕踝針在臨床廣泛應(yīng)用，其在各類疾病應(yīng)用不斷擴大，特別是在痛癥方面應(yīng)用不斷增多，獲得了良好的效果。很多資料[5-6]顯示，腕踝針可以更加有效地緩解急性疼痛、慢性疼痛，甚至是癌痛等不同類型的疼痛。腕踝針止痛的機制主要是通過針刺的方式啟動內(nèi)源性痛覺調(diào)制，引起體內(nèi)內(nèi)啡肽的釋放并且抑制SP。蘇江濤等通過腕踝針對皮膚感受器進行針刺，形成電位差沖動，并且沿著神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，降低了病灶部位的組織感覺閾值，對病灶部位的神經(jīng)興奮進行控制，緩解肌肉痙攣，恢復(fù)血液循環(huán)狀態(tài)，消除疼痛感[7]。在產(chǎn)科腕踝針多應(yīng)用在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方面，并且獲得了很好的鎮(zhèn)痛效果，其可以有效調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，降低產(chǎn)婦外周血-內(nèi)啡肽水平，升高5-羥色胺水平，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[8-9]。本研究分析50例足月妊娠單胎初產(chǎn)婦應(yīng)用腕踝針聯(lián)合納布啡在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2020年1月～2020年12月收治的100 例足月妊娠單胎初產(chǎn)婦作為觀察對象，隨機分為兩組，對照組50例，年齡21～34歲，平均(26.9±3.6)歲，體重50～80 kg，平均(67.2±6.8)kg；觀察組50例，年齡22～35歲，平均(27.6±4.0)歲，體重51～79 kg，平均(68.4±7.1)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡≥37周足月初產(chǎn)婦；②年齡20～35歲；③體重范圍50～80 kg；④符合陰道分娩指征者；⑤均為單胎、頭位；⑥產(chǎn)婦定期進行產(chǎn)檢；⑦產(chǎn)前的體溫和臨床監(jiān)測指標(biāo)均處于正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除經(jīng)產(chǎn)婦；②排除既往陰道分娩禁忌癥產(chǎn)婦；③排除合并產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)物，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤、嚴(yán)重低血容量、瘢痕子宮；④排除肝腎功能障礙、心肺功能不全、心腦血管疾病、凝血功能障礙產(chǎn)婦；⑤排除分娩前6 h應(yīng)用阿片類藥物產(chǎn)婦；⑥胎位不正、產(chǎn)道異常等。本研究經(jīng)過梅州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進行，兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：當(dāng)產(chǎn)婦子宮口張開1 cm，子宮規(guī)律性收縮，進入產(chǎn)房，建立上肢靜脈通路，對產(chǎn)婦的胎心、生命體征相關(guān)指標(biāo)進行監(jiān)測。保持左側(cè)臥位，于L2～L3椎間隙進行硬膜外穿刺，向頭端置管3.0～4.0 cm，膠布進行固定。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予1%利多卡因，試驗劑量3ml進行觀察，確認(rèn)無誤入血管內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉征象。

對照組產(chǎn)婦持續(xù)硬膜外輸注納布啡0.3 mg/kg聯(lián)合0.1%羅哌卡因，用量為6.0 ml/h，保持自控追加量3.0 ml/次，鎖定的時間設(shè)定為15 min。觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腕踝針，產(chǎn)婦采取順產(chǎn)體位，0.25 mm×0.25 mm一次性無菌針灸針，局部皮膚消毒，傾斜30°向皮下的淺層組織刺入再將針放平，穿刺針針身逐步推入，刺入到皮下23 mm位置，以透氣性紙膠帶對針柄固定；將患者身體兩側(cè)各分 6 個縱區(qū)域，分別在四肢的腕部和踝部 6 個縱區(qū)內(nèi)各取 1個針刺點，縱區(qū)與針刺點選用同一數(shù)字，分別按 1 ～ 6編號；在患者身體的中段劃一條環(huán)體橫線作為橫膈，將身體分為上半部位和下半部分，分別在上半身的針腕部以及下半身的針踝部選定針刺點。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果：以視覺模擬評分法(VAS)對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進行評價，評分范圍為0～10分，0分為產(chǎn)婦無痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛，主要觀察第一產(chǎn)程潛伏期、第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程結(jié)束時的VAS評分[10-11]。

1.3.2觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間:主要觀察第一產(chǎn)程潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間。

1.3.3觀察兩組母嬰結(jié)局:主要包括剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率及產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率，其中不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、低血壓、皮膚瘙癢。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比：兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程結(jié)束時VAS評分均低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比：觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期時間、總產(chǎn)程時間均短于對照組產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均長于對照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

2.3兩組母嬰結(jié)局對比：觀察組剖宮產(chǎn)率、惡心嘔吐、低血壓、皮膚瘙癢、新生兒窒息率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

分娩痛屬于綜合性心理、生理的臨床表現(xiàn)，其嚴(yán)重程度在醫(yī)學(xué)疼痛排名中居第二位，僅次于燒灼痛。分娩痛會造成人體的腎上腺素水平異常升高，產(chǎn)婦的子宮收縮抑制，延長了產(chǎn)程時間，造成產(chǎn)后出血，增加了胎兒酸中毒的幾率，形成子宮動脈收縮性胎兒窘迫，對母嬰的結(jié)局造成不良影響[12-13]。

臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛方法主要有椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、阿片類藥物鎮(zhèn)痛、吸入性鎮(zhèn)痛等，同時也有導(dǎo)樂、腰部注射無菌性鹽水、催眠及水中分娩等，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是作為常用的分娩鎮(zhèn)痛方法[14-15]，美國有58%產(chǎn)婦會使用此類方法進行鎮(zhèn)痛。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛比較常用的藥物有羅哌卡因、布比卡因、阿片類藥物等，其在分娩痛產(chǎn)婦獲得較好的效果[16-17]。針灸作為臨床常用的安全鎮(zhèn)痛方法，其中皮下淺刺法的腕踝針是止痛效果比較明顯的方法之一[18-19]。腕踝針的針刺穴位固定，簡便易行，只是在四肢的腕踝部，不需要再次進行特殊的刺激[20]。腕踝針刺法操作簡便、損傷微小、安全、無針感，是一種具有良好推廣價值的鎮(zhèn)痛方法，有望應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛?！端貑枴てげ空摗氛f:“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也?！笔げ康姆植紖^(qū)域，是以十二經(jīng)脈體表分布范圍為依據(jù)的。本研究通過比較結(jié)果表明，觀察組第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程結(jié)束時VAS評分均低于對照組，第一產(chǎn)程潛伏期時間、總產(chǎn)程時間均短于對照組，第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均長于對照組，提示腕踝針聯(lián)合納布啡可以更加有效地促進β-內(nèi)啡肽釋放，增加了SP的抑制，同時腕踝針還可以促進皮膚感受器形成電位差沖動，沿著神經(jīng)纖維進行傳導(dǎo)，降低病灶部位組織感覺的閾值，有效地降低病灶部位的興奮性，減少病灶周圍肌肉痙攣，恢復(fù)血液循環(huán)狀態(tài)，緩解疼痛感。本研究中觀察組剖宮產(chǎn)率、惡心嘔吐、低血壓、皮膚瘙癢、新生兒窒息率均低于對照組，提示腕踝針聯(lián)合納布啡在分娩產(chǎn)婦應(yīng)用改善了產(chǎn)婦的生理狀態(tài)，降低了惡心嘔吐、低血壓、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生比例，并且降低了剖宮產(chǎn)率，提高了新生兒質(zhì)量。

綜上所述，腕踝針聯(lián)合納布啡在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦應(yīng)用，降低了疼痛評分，有效縮短產(chǎn)程時間，降低了并發(fā)癥和新生兒窒息率，提高自然分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。