左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的效果及對(duì)腎功能的影響觀察

王永清

(重慶市巫溪縣人民醫(yī)院，重慶 405800)

慢性腎功能衰竭原發(fā)病多為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、高血壓腎病等，受到血容量不足、腎毒性藥物、高血壓及尿路梗阻等誘發(fā)因素，進(jìn)展快，病情加重，導(dǎo)致患者死亡[1]。為延續(xù)慢性腎功能衰竭患者，可采取血液透析腎臟替代治療，清除代謝廢物，凈化血液，緩解病情。血液透析治療價(jià)值較高，但易導(dǎo)致患者血漿和組織中左卡尼汀水平降低，脂代謝減弱，易引發(fā)心血管疾病，而配合左卡尼汀治療可起到輔助治療作用，可實(shí)現(xiàn)外源性補(bǔ)充后，改善脂代謝作用，預(yù)防心血管疾病發(fā)生，保證血液透析最佳效果[2]。為此，本次研究對(duì)左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的效果及對(duì)腎功能的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年10月～2019年10月期間收治的慢性腎功能衰竭患者102例作為資料，隨機(jī)分為兩組各51例，患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男29例，女22例，年齡28～75歲，平均(49.04±3.49)歲，病程2～10年，平均(4.04±1.15)年；觀察組男30例，女21例，年齡30～75歲，平均(49.95±3.71)歲，病程2～10年，平均(4.00±1.12)年。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、影像學(xué)等檢查確診；符合慢性腎臟疾病(CKD)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及 K/DOQI 指南設(shè)定，Ccr<25 ml/min，Scr<422 μmol/L；長(zhǎng)期維持性血液凈化(≥3個(gè)月)；無(wú)透析禁忌證；排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并嚴(yán)重心肝腦等臟器病變患者；惡性腫瘤患者；相關(guān)藥物過(guò)敏患者；感染或營(yíng)養(yǎng)不良患者。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組：選擇德國(guó)金寶Polyflux 14L透析器進(jìn)行治療，選擇普通肝素全身抗凝，表面積為1.4 m2，超濾系數(shù)14 ml/(mm Hg·h·m2)，采用常規(guī)碳酸氫鈉透析液治療，血流量為200～260 ml/min，透析液流量500 ml/min，每周3次，4 h/次。

1.2.2觀察組：血液透析方法同對(duì)照組，增加左卡尼汀治療，選擇1 g與20 ml 0.9%NaCl注射液稀釋后靜脈推注，連續(xù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組療效：顯效：嘔吐、頭暈、抽搐等癥狀基本消失或明顯改善，Ccr、BUN降低≥30%，Scr增加≥30%；有效：癥狀改善，Ccr、BUN降低≥20%，Scr增加≥20%；無(wú)效：不滿足上述要求。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。測(cè)定治療前、后肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等腎功能指標(biāo)變化；測(cè)定治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)等心功能指標(biāo)變化。

2 結(jié)果

2.1兩組有效率分析：治療有效率比較，觀察組90.20%，對(duì)照組72.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組有效率分析[例(%)]

2.2兩組腎功能分析比較：治療前Ccr、Scr、BUN等指標(biāo)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組Ccr明顯升高且顯著高于對(duì)照組，Scr、BUN明顯降低且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能分析

2.3兩組心功能分析：治療前LVEF、LVEDd等指標(biāo)兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVEF明顯升高且顯著高于對(duì)照組，LVEDd明顯降低且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能分析

3 討論

根據(jù)研究可知，我國(guó)慢性腎功能衰竭發(fā)病率較高，呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，而該疾病導(dǎo)致患者腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留等，早期無(wú)明顯癥狀，持續(xù)進(jìn)展表現(xiàn)出乏力、腰酸、心力衰竭、消化道出血癥狀，威脅患者生命安全[5-8]。目前臨床治療慢性腎功能衰竭可采取血液透析法，經(jīng)擴(kuò)散溶液清除過(guò)量電解質(zhì)、代謝廢物及有害物質(zhì)，改善水電解質(zhì)平衡，且凈化血液。血液透析治療中需構(gòu)建體外循環(huán)，配合抗凝維持治療穩(wěn)定，導(dǎo)致左卡尼汀減少，引發(fā)心肌功能受損，易出現(xiàn)心血管事件。為保證血液透析治療安全性，需在治療同時(shí)補(bǔ)充左卡尼汀，即選擇左卡尼汀靜脈推注治療，可起到促進(jìn)機(jī)體脂類代謝功能改善，增強(qiáng)細(xì)胞能量及改善組織功能障礙的作用[9-10]。左卡尼汀是從哺乳動(dòng)物體內(nèi)提取的能量代謝產(chǎn)物，屬于脂肪酸氧化的必需物，適用于體內(nèi)缺乏左卡尼汀引起的脂肪代謝紊亂及相關(guān)組織功能障礙治療中，產(chǎn)生肌肉代謝能量及其他代謝能量[11-12]。而且左卡尼汀還能夠降低外周血單核細(xì)胞內(nèi)磷酸化蛋白水平，抑制單核細(xì)胞活化，起到抗氧化應(yīng)激的作用。本次研究結(jié)果顯示治療有效率比較，觀察組90.20%，對(duì)照組72.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組Ccr明顯升高且顯著高于對(duì)照組，Scr、BUN明顯降低且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組LVEF明顯升高且顯著高于對(duì)照組，LVEDd明顯降低且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示左卡尼汀可通過(guò)外源性補(bǔ)充，改善因血液透析治療引起的脂代謝減弱問(wèn)題，保證治療的穩(wěn)定性，獲得良好的療效，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，減輕心肌損害，保護(hù)心血管，值得推廣。

綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的效果較好，進(jìn)一步促進(jìn)患者腎功能改善，恢復(fù)心肌血供，提高療效，應(yīng)用價(jià)值較高。