熱毒寧注射液聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒病毒性肺炎的臨床效果

李 莉，熊呂江

(南昌市東湖區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江西 南昌 330008)

小兒病毒性肺炎是指病毒入侵上呼吸道引起感染，并向下蔓延所引發(fā)的肺部間質(zhì)性炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促及全身酸痛，若不有效救治，隨著疾病的進(jìn)展可侵犯小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)二尖瓣狹窄、病毒性心肌炎等，嚴(yán)重危害小兒身心健康[1]。中醫(yī)將其歸屬為“傷風(fēng)”“實(shí)行感冒”范疇，多由外感風(fēng)熱癥引起，治以疏風(fēng)解毒為原則，因此臨床多采用由清熱解毒類藥物合成的熱毒寧治療，為進(jìn)一步探討其療效，本研究應(yīng)用熱毒寧注射液聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒病毒性肺炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將本院自2018年6月～2019年12月54例小兒病毒性肺炎患兒納為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，各27例。對(duì)照組：男14例，女13例，平均年齡(3.24±1.80)歲，平均病程為(15.32±3.45)h，平均體溫(38.67±0.61)℃，平均體重(16.64±5.49)kg。試驗(yàn)組：男16例，女11例，平均年齡(3.39±1.94)歲，平均病程為(16.21±3.64)h，平均體溫(38.41±0.59)℃，平均體重(16.21±5.26)kg。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合小兒病毒性肺炎診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《小兒病毒性呼吸道感染與病毒性肺炎》[2]；②均通過(guò)肺部CT檢查、血清學(xué)及病原學(xué)檢查確診；③患兒病情穩(wěn)定，患兒家屬知情同意并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合小兒病毒性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒合并器質(zhì)性引發(fā)的咳嗽、哮喘的疾病、先天性臟器缺陷等疾病或患有精神病無(wú)法配合者；③對(duì)熱毒寧藥物過(guò)敏患者等。

1.3治療方法：兩組均予一般治療(常規(guī)抗感染、退熱、止咳、化痰等治療)，對(duì)照組予在一般治療上加用磷酸奧司他韋顆粒治療(宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格15 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763)，15 kg以下的患兒，30 mg/次；15～23 kg，45 mg/次；23～40 kg，60 mg/次，2 次/d，用溫開(kāi)水沖服，連續(xù)治療7 d。試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液治療(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格10 ml/支，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20050217)，兒童劑量:0.5～0.6 ml/(kg·d)，1次/d，用5%葡萄糖注射液或0.9% NaCl注射液稀釋后靜脈滴注，30～40滴/min，其中3～5歲，最高劑量不超過(guò)10 ml;6～10歲，10 ml/次，連續(xù)治療7 d。

1.4觀察指標(biāo):比較兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及患兒臨床治療有效率。

1.5評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:治愈：臨床癥狀完全緩解，肺部CT檢查炎性反應(yīng)完全吸收；顯效：臨床癥狀基本消失，肺部CT檢查炎性反應(yīng)基本吸收，但未達(dá)正常；有效：臨床癥狀有所緩解，肺部CT檢查炎性反應(yīng)有所吸收。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解，肺部CT檢查炎性反應(yīng)無(wú)吸收，或加重。臨床療效有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較：試驗(yàn)組熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間與啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2兩組患兒臨床有效率比較：試驗(yàn)組臨床有效率為96.30%高于對(duì)照組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床有效率比較[例(%)]

3 討論

病毒性肺炎是指因上呼吸道病毒感染且向下蔓延至肺所形成的肺間質(zhì)性炎性反應(yīng)，無(wú)明顯季節(jié)性發(fā)病，但發(fā)病多見(jiàn)于冬春季，可呈爆發(fā)性或亦可呈散發(fā)性發(fā)病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、咯痰、倦怠、全身酸痛及肺部炎性浸潤(rùn)產(chǎn)生啰音等為主要表現(xiàn)，其致病原因與宿主的年齡、體質(zhì)、免疫功能，病毒毒性及感染途徑等緊密關(guān)聯(lián)，但小兒臟器嬌嫩，功能尚未成熟，極易受病毒入侵致病，患病率明顯高于成年人，其中以流行性感冒病毒最為常見(jiàn)[4]，其發(fā)病機(jī)制為小兒細(xì)支氣管上皮受病毒入侵產(chǎn)生細(xì)支氣管炎性反應(yīng)，上皮廣泛受損，黏膜潰爛，促進(jìn)炎性介質(zhì)激活，釋放及趨化，直接作用于支氣管平滑肌，致使支氣管痙攣，形成氣道高反應(yīng)[5]。小兒病毒性肺炎的臨床治療，目前多主張中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)采用抗生素療法，中醫(yī)則辨證治療為主，如熱毒寧注射液聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒病毒性肺疾病，療效確切，可有效減輕臨床癥狀，改善預(yù)后[6]。

磷酸奧司他韋為臨床常用的病毒抑制劑，其活性代謝產(chǎn)物羧基奧司他韋是一種高選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通過(guò)抑制病毒從被感染細(xì)胞中釋放，從而減少流感病毒的播散，本藥具有較高的特異性及生物利用度且不抑制機(jī)體對(duì)流感病毒的免疫性[7]，但在治療小兒病毒性肺炎中仍存在一定的局限性。孫麗榮研究指出熱毒寧注射液在臨床治療肺系疾病時(shí)可有效抑制機(jī)體炎性介質(zhì)的活性，提高肺表面物質(zhì)活性，以緩解急性肺損傷所引起的不良癥狀[8]。熱毒寧注射液主要是由青蒿、金銀花及梔子等中藥配成的澄明液體，具有清熱、疏風(fēng)、解毒療效，適用于外感風(fēng)熱所致的感冒、咳嗽，癥見(jiàn)高熱、惡寒、頭痛身痛、咳嗽、黃痰等。青蒿可提升體內(nèi)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化效率，增強(qiáng)體內(nèi)細(xì)胞免疫功能；金銀花性寒，為清熱解毒良藥，具有清熱、解毒、抗炎功效，對(duì)炎性反應(yīng)早期、中期及晚期均有抑制作用；梔子可瀉火除煩、清熱利尿，涼血解毒，三藥共奏退熱、解毒、抗炎療效[9]，與磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)用治療病毒性肺炎，協(xié)同減弱機(jī)體釋放病毒的能力，從而緩解病毒性臨床癥狀[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間與啰音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組；試驗(yàn)組臨床有效率為96.30%高于對(duì)照組77.78%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，熱毒寧注射液聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒病毒性肺炎可有效緩解臨床癥狀，提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。